《中華人民共和國職業(yè)病防治法》條文釋義(中)
要組成部分,是衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、職業(yè)病防治和職業(yè)衛(wèi)生服務工作的重要依據(jù),在國民經(jīng)濟建設和社會發(fā)展中,發(fā)揮著不可替代的作用。我國早在五十年代即頒布了國家法定職業(yè)病14種,但由于種種原因,未能制訂統(tǒng)一的國家職業(yè)病診斷標準。改革開放以來,我國的衛(wèi)生標準化工作迅速發(fā)展,取得了矚目的成績。首先是在20世紀八十年代初衛(wèi)生部成立了全國衛(wèi)生標準技術委員會,職業(yè)病診斷標準分委員會也同期成立,大大加快了職業(yè)病診斷標準研究制定的步伐,1984年,衛(wèi)生部頒布了《職業(yè)病診斷管理辦法》,對職業(yè)病診斷機構、職業(yè)病診斷原則作出了規(guī)定,將職業(yè)病診斷納入法制化管理,1987年11月衛(wèi)生部、原勞動人事部、財政部和中華全國總工會共同發(fā)布了《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》,擴大了職業(yè)病范圍,增補了職業(yè)病名單,即由原來的十四種法定職業(yè)病擴大為九大類99種,目前已有八十余種職業(yè)病已制定出職業(yè)病診斷標準。1989年10月衛(wèi)生部發(fā)布了衛(wèi)生標準體系表,職業(yè)病診斷標準除上述九大類99種外,還增補了有關“職業(yè)病診斷基礎標準”,例如職業(yè)病診斷名詞術語(GB/T16854.2-1997)、職業(yè)病診斷編寫的基本規(guī)定(GB/T16854.2-1997)等,對規(guī)范職業(yè)病診斷、加強職業(yè)病管理,維護勞動者的合法權益發(fā)揮了重要作用?;跉v史的考慮和國務院衛(wèi)生行政部門的職責劃分,本條規(guī)定,職業(yè)病診斷標準和職業(yè)病診斷、鑒定辦法由國務院衛(wèi)生行政部門制定,對統(tǒng)一全國職業(yè)病診斷標準和職業(yè)病診斷、鑒定辦法,有效保護勞動者合法權益是必要的。國務院衛(wèi)生行政主管部門應當根據(jù)本條規(guī)定,認真履行自己的職責。
二、職業(yè)病傷殘等級鑒定辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門制定。
??? 為保證勞動者患職業(yè)病或工傷致殘后能得到科學的醫(yī)療鑒定及合理的管理,必須制定符合本國工傷保險政策的殘廢程度鑒定標準。1996年原勞動部發(fā)布的《企業(yè)職工工傷保險試行辦法》對傷殘等級鑒定作了比較具體的規(guī)定,同時由衛(wèi)生部和勞動部共同主持制定并頒布的《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》(GB/T16180-1996)標準,保證了職工因工傷或患職業(yè)病致殘后能得到科學的勞動能力鑒定,并為工傷或職業(yè)病的補償、保障職工的合法權益,提供了有力的科學鑒定的技術支撐。鑒于職業(yè)病傷殘等級鑒定與工傷社會保險關系密切,其中既包含大量技術規(guī)范,也有許多政策界限,既要讓職業(yè)病患者得到有效救治,也要充分考慮國家的財政負擔能力。因此,本條規(guī)定,職業(yè)病傷殘等級鑒定辦法由國務院勞動保障行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門制定,國務院勞動保障行政部門和國務院衛(wèi)生行政部門應加強合作,依法履行自己的職責。
第四十二條? 職業(yè)病診斷,應當綜合分析下列因素:
(一)病人的職業(yè)史;
(二)職業(yè)病危害接觸史和現(xiàn)場危害調查與評價;
(三)臨床表現(xiàn)以及輔助檢查結果等。
??? 沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的,在排除其他致病因素后,應當診斷為職業(yè)病。
??? 承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構在進行職業(yè)病診斷時,應當組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。
??? 職業(yè)病診斷證明書應當由參與診斷的醫(yī)師共同簽署,并經(jīng)承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構審核蓋章。
[釋義] 本條是關于職業(yè)病診斷原則及有關程序要求的規(guī)定
一、職業(yè)病診斷原則
??? 根據(jù)本條規(guī)定職業(yè)病診斷應當綜合分析下列因素:
1、病人的職業(yè)史。
2、職業(yè)病危害接觸史、現(xiàn)場調查與危害評價。職業(yè)病危害接觸史應包括接觸毒物的種類、濃度以及接觸毒物時間?,F(xiàn)場調查與危害評價包括職業(yè)病防護設施運轉狀態(tài)及個人防護用品佩帶情況;同一作業(yè)場所其他作業(yè)工人是否受到傷害或有類似的表現(xiàn);工作場所毒物檢測與分析。
3、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果等。臨床表現(xiàn)包括患者的癥狀與體征,根據(jù)其臨床表現(xiàn)和患者的職業(yè)接觸史及現(xiàn)場調查情況,有針對性的進行實驗室檢查并作出相應的分析,如:職業(yè)病危害因素的危害作用與病人的臨床表現(xiàn)是否相符;接觸危害因素的濃度(強度)與疾病嚴重程度是否一致;接觸危害因素的時間、方式與職業(yè)病發(fā)病規(guī)律是否相符;病人發(fā)病過程和(或)病情進展或出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),與擬診疾病的規(guī)律是否相符。
??? 上述所列因素是職業(yè)病診斷的法定因素,任何職業(yè)病診斷都不得排除上述因素?;诼殬I(yè)危害因素種類的多樣性、職業(yè)病的臨床表現(xiàn)的復雜性,職業(yè)危害因素對每一個體所產(chǎn)生的損害和程度不盡相同,以及臨床表現(xiàn)的差異等,進行職業(yè)病診斷,必須遵循以下原則:
1、職業(yè)病診斷必須由取得省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門資質認定的醫(yī)療衛(wèi)生機構依照確定的職業(yè)病診斷范圍進行。如塵肺診斷、職業(yè)中毒診斷、職業(yè)性物理因素損傷疾病的診斷、職業(yè)性皮膚病的診斷、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病的診斷及職業(yè)性放射病的診斷等。承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構不得超出確定的診斷范圍進行職業(yè)病診斷;
2、為了有效保護勞動者的健康權益,承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構對本條所列因素依法進行綜合分析后,沒有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的,在排除其他疾病因素后,應當診斷為職業(yè)病。
二、有關職業(yè)病診斷程序的要求
??? 職業(yè)病診斷一般要經(jīng)歷四個階段:
1、勞動者或用人單位(簡稱“當事人”)提出診斷申請。申請時,當事人應當提供以下資料:
⑴職業(yè)史、既往史書面材料;
⑵職業(yè)健康監(jiān)護檔案復印件;
⑶職業(yè)健康檢查結果;
⑷作業(yè)場所歷年職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測資料;
⑸接塵者應提交最近一次X線胸片和報告單;
⑹診斷機構要求提供的其他有關材料。
2、管理。對當事人所提供資料審核符合要求的,予以受理;不符合要求的應當通知當事人予以補正。
3、現(xiàn)場調查取證。在職業(yè)病診斷過程中,除當事人提供的資料外,必要時,診斷機構要深入現(xiàn)場,針對診斷中的疑點進行取證。用人單位應當按照診斷機構的要求為申請職業(yè)病診斷的勞動者提供有關資料。
4、診斷。參加診斷的職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師應當根據(jù)臨床檢查結果,對照受理或現(xiàn)場取證的所有資料,進行綜合分析,按照職業(yè)病診斷標準,提出診斷意見。
為了保證職業(yè)病診斷機構作出的診斷科學、客觀、公正,并便于明確診斷責任,本條對職業(yè)病診斷程序提出二項特別要求:
(1)關于集體診斷。實行集體診斷是職業(yè)病診斷的原則之一。根據(jù)本條第三款規(guī)定,承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構在進行職業(yè)病診斷時要有三名或三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師共同診斷。
(2)集體簽章。職業(yè)病診斷機構對勞動者作出職業(yè)病診斷,必須出具職業(yè)病診斷證明書。職業(yè)病診斷證明書是具有法律效力的文書。勞動者依據(jù)其診斷證明可依法享受職業(yè)病待遇。根據(jù)本條第四款規(guī)定,職業(yè)病診斷證明書必須由參與職業(yè)病診斷的醫(yī)師共同署名,同時必須經(jīng)承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構審核并加蓋診斷機構公章,一方面是確保診斷證明書的法律效力,另一方面是明確作出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構及診斷醫(yī)師應承擔的法律責任,這對于保證診斷質量,防止權力濫用是必要的。
第四十三條? 用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時,應當及時向所在地衛(wèi)生行政部門報告。確診為職業(yè)病的,用人單位還應當向所在地勞動保障行政部門報告。
衛(wèi)生行政部門和勞動保障行政部門接到報告后,應當依法作出處理。
[釋義] 本條是關于職業(yè)病及疑似職業(yè)病報告的規(guī)定
一、職業(yè)病報告制度
??? 做好職業(yè)病報告工作,是衛(wèi)生行政主管部門和勞動保障行政主管部門掌握職業(yè)病發(fā)病動態(tài),有針對性制定防治措施和保障職業(yè)病患者權益的重要前提。依據(jù)本條第一款及1988年衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)病報告辦法》和修訂后的《職業(yè)病診斷鑒定管理辦法》的規(guī)定,職業(yè)病報告應符合下列要求:
1、急性職業(yè)病報告:
(1)任何醫(yī)療衛(wèi)生機構接診的急性職業(yè)病均應在12-24小時之內向患者所在地衛(wèi)生行政部門報告。
(2)凡有死亡或同時發(fā)生三名以上急性職業(yè)中毒以及發(fā)生一名職業(yè)性炭疽,初診醫(yī)療機構應當立即電話報告衛(wèi)生行政主管部門或衛(wèi)生監(jiān)督機構。
??? 有關用人單位也應當按照規(guī)定的時限和程序進行報告。
2、非急性職業(yè)病報告
(1)用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機構(包括沒有取得職業(yè)病診斷資質的綜合醫(yī)院)在發(fā)現(xiàn)或懷疑為職業(yè)病的患者時,均應及時向衛(wèi)生行政主管部門報告。
(2)對發(fā)現(xiàn)或懷疑為職業(yè)病的非急性職業(yè)病或急性職業(yè)病緊急救治后的患者應根據(jù)本法規(guī)定及時轉診到取得職業(yè)病診斷資質的醫(yī)療衛(wèi)生機構明確診斷,并按規(guī)定報告。
(3)對確診的非急性職業(yè)病患者如塵肺病、慢性職業(yè)中毒和其他慢性職業(yè)病,應及時按衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的程序逐級上報。
二、職業(yè)病報告程序及要求
1、職業(yè)病報告責任主體:
(1)用人單位
(2)接診急性職業(yè)病的綜合醫(yī)療衛(wèi)生機構
(3)承擔職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機構
2、報告時限要求:
(1)三人以上急性職業(yè)中毒或發(fā)生死亡的急性職業(yè)病應立即電話報告;
(2)發(fā)生三人以下的急性職業(yè)病應在12-24小時內電話報告或《職業(yè)病報告卡》報告;
(3)