觸電事故現(xiàn)場(chǎng)急救
一、觸電事故現(xiàn)場(chǎng)急救的意義
隨著四個(gè)現(xiàn)代化的進(jìn)展，電氣設(shè)備和家用電器的應(yīng)用已越來(lái)越廣，人們發(fā)生電擊傷事故也相應(yīng)增多。因此，觸電的現(xiàn)場(chǎng)急救方法已是大家必須熟練掌握的急救技術(shù)。一旦事故發(fā)生后，在向醫(yī)療部門(mén)告急求援的同時(shí)，更多的人就能立即投入現(xiàn)場(chǎng)搶救，共同配合，進(jìn)行急救。這對(duì)挽救生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)觸電人員的生命有著極為重要的意義。
現(xiàn)場(chǎng)搶救的宗旨是借助綜合措施通過(guò)人工的方法使傷員迅速得到氣體交換和重新形成血液循環(huán)，恢復(fù)全身組織細(xì)胞的氧供給，保護(hù)腦組織，繼而恢復(fù)傷員的自動(dòng)心跳和自動(dòng)呼吸，把傷員從死亡狀態(tài)拯救出來(lái)。
這里就其中的道理作簡(jiǎn)要的介紹。
人體組織細(xì)胞經(jīng)常進(jìn)行氧化代謝，即人體所消耗的氧氣，必須借助呼吸動(dòng)作隨時(shí)從體外環(huán)境吸入補(bǔ)充；組織細(xì)胞生命活動(dòng)中產(chǎn)生的二氧化碳，也必須隨血液循環(huán)運(yùn)送到肺，也借助呼吸動(dòng)作隨時(shí)排出體外。這種吸入氧氣、排出二氧化碳的作用，叫做氣體交換。呼吸系統(tǒng)的生理功能就是完成氣體交換。
呼吸功能與血液循環(huán)功能密切聯(lián)系在一起，使全身各臟器機(jī)械泵血，確保了機(jī)體氧和血液的循環(huán)活動(dòng)，使全身各臟器組織的新陳代謝得以正常進(jìn)行。因此，心跳和呼吸是人體存活的基本生理現(xiàn)象。
當(dāng)心臟停止跳動(dòng)時(shí)，人體的血液循環(huán)也就中斷了。呼吸中樞無(wú)血液供應(yīng)也就會(huì)喪失功能，體內(nèi)各組織氧氣供應(yīng)也即中斷，心臟組織就會(huì)因嚴(yán)重缺氧而停止跳動(dòng)。一旦心跳和呼吸停止，血液就停止流動(dòng)、氣體交換就停止。造成人體各個(gè)器官組織因缺乏血液所帶給的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而停止新陳代謝，人的生命也就終止了，這就是死亡。
但是，在心臟跳動(dòng)和呼吸突然停止后，人體內(nèi)部某些器官還存在著微弱的活動(dòng)，有些組織細(xì)胞新陳代謝還在進(jìn)行。因此，這種死亡在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為臨床死亡。臨床死亡的傷員如果體內(nèi)沒(méi)有重要器官的損傷，只要及時(shí)進(jìn)行有效的搶救，還有救活的希望。這里強(qiáng)調(diào)“及時(shí)”，是因?yàn)殡S著臨時(shí)死亡時(shí)間的延長(zhǎng)，身體內(nèi)的組織細(xì)胞就會(huì)逐漸死亡，病人就進(jìn)入到生物死亡，生命也就無(wú)法挽救了。從臨床死亡到生物死亡的時(shí)間很短（一般只有數(shù)分鐘的時(shí)間），所以必須爭(zhēng)分奪秒地盡力搶救。
國(guó)內(nèi)外一些統(tǒng)計(jì)資料指出，觸電后一分鐘開(kāi)始救治者90％有良好的效果；觸電時(shí)間六分鐘開(kāi)始搶救者，50％可能復(fù)蘇成功；觸電后12分鐘再開(kāi)始搶救，很少有救活的可能?？梢?jiàn)，就地進(jìn)行及時(shí)、正確的搶救，是觸電急救成敗的關(guān)鍵。處理得好，就能挽救許多觸電者的生命。反之，那種不管實(shí)際情況，不采取任何搶救措施，只求將觸電者送往醫(yī)院或只等醫(yī)務(wù)人員的到來(lái)的做法，只會(huì)喪失搶救時(shí)機(jī)，造成不可彌補(bǔ)的損失。
二、觸電事故傷員的病狀
人員遭電擊后，病情表現(xiàn)為三種狀態(tài)。一種是神志清醒，但感覺(jué)乏力、頭昏、胸悶、心悸、出冷汗，甚至惡心嘔吐。第二種是神志昏迷，但呼吸、心跳尚存在。第三種神志昏迷，呈全身性電休克所致的假死狀態(tài)，肌肉痙攣，呼吸窒息，心室顫動(dòng)或心跳停止。傷員面部蒼白、口唇紫鉗、瞳孔擴(kuò)大、對(duì)光反應(yīng)消失、脈搏消失、血壓降低。這樣的傷員必須立即參現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救，并同時(shí)向醫(yī)院告急求救。
三、觸電事故現(xiàn)場(chǎng)急救的步驟
（一）迅速解脫電源
發(fā)生了觸電事故，切不可驚慌失措，束手無(wú)策。要立即切斷電源，使傷員脫離繼續(xù)受電流損害的狀態(tài)，減少損傷程度。同時(shí)向醫(yī)療部門(mén)呼救。這是能否搶救成功的首要因素。進(jìn)行切斷電源前應(yīng)注意傷員身上因有電流通過(guò)，已成帶電體，任何人不應(yīng)觸碰傷員，以免自己也成為帶電體而遭電擊。
切斷電源應(yīng)采取的方法有兩種。一是立即拉開(kāi)電源開(kāi)關(guān)或拔掉電源插頭。二是不能立即按上面的辦法切斷電源時(shí)，可用干燥的木棒、竹桿等將電線(xiàn)撥開(kāi)，使傷員脫離電源。切不可用手或金屬和潮濕的導(dǎo)電物體直接觸碰傷員的身體或觸碰傷員接觸的電線(xiàn)，以免引起搶救人員自身觸電。
在進(jìn)行解脫電源的動(dòng)作時(shí)，要事先采取防摔措施，防止觸電者脫離電源后因肌肉放松而自行摔倒，造成新的外傷。解脫電源的動(dòng)作要用力適當(dāng)，防止因用力過(guò)猛將帶電電線(xiàn)擊傷在場(chǎng)的其他人員。
（二）現(xiàn)場(chǎng)的簡(jiǎn)單診斷
在解脫電源后，傷員往往處于昏迷狀態(tài)，全身各組織嚴(yán)重缺氧生命垂危。所以，這時(shí)不能用整套常規(guī)方法進(jìn)行系統(tǒng)檢查，而只能用簡(jiǎn)單有效的方法盡快對(duì)心跳、呼吸與瞳孔的情況作一判斷，以確定傷員是否假死。
簡(jiǎn)單診斷的方法有三。一是觀(guān)察傷員是否還存在呼吸。
可用手或纖維毛放在傷員鼻孔前，感受和觀(guān)察是否有氣體流動(dòng)；同時(shí)，觀(guān)察傷員的胸廓和腹部是否存在上下移動(dòng)的呼吸運(yùn)動(dòng)。二是檢查傷員是否還存在心跳，可直接在心前區(qū)聽(tīng)是否有心跳的心音，或摸頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈是否搏動(dòng)。三是看一看瞳孔是否擴(kuò)大。人的瞳孔受大腦控制。在正常情況下，瞳孔的大小可隨外界光線(xiàn)的強(qiáng)弱變化而自動(dòng)調(diào)節(jié)，使進(jìn)入眼內(nèi)的光線(xiàn)適中，在假死狀態(tài)中，大腦細(xì)胞嚴(yán)重缺氧，機(jī)體處于死亡邊緣，整個(gè)調(diào)節(jié)系統(tǒng)失去了作用，瞳孔便自行擴(kuò)大，并且對(duì)光線(xiàn)強(qiáng)弱變化也不起反應(yīng)。
這樣診斷的結(jié)果，為采取對(duì)癥治措施提供了依據(jù)。
四、觸電事故急救方法
以下介紹有關(guān)的急救方法。
（一）人工呼吸法
人工呼吸的目的，就是采取人工的方法來(lái)代替肺的呼吸活動(dòng)，及時(shí)而有效地使氣體有節(jié)律的進(jìn)入和排出肺臟，供給體內(nèi)足夠氧氣和充分排出二氧化碳、維持正常的通氣功能，促使呼吸中樞盡早恢復(fù)功能，使處于假死的傷員盡快脫離缺氧狀態(tài)，使機(jī)體受抑制的功能得到興奮，恢復(fù)人體自動(dòng)呼吸。它是復(fù)蘇傷員一種重要的急救措施。
人工呼吸具體操作要有步驟地進(jìn)行。
1.環(huán)境要安靜，冬季要保溫，傷員平臥，解開(kāi)衣領(lǐng)，松開(kāi)圍巾和緊身衣服，放松褲帶，以利呼吸時(shí)胸廓自然擴(kuò)張。在傷員的肩背下方可墊軟物，使傷員的頭部充分后仰，呼吸道盡量暢通，減少氣流的阻力，確保有效通氣量；同時(shí)，這也可以防止舌根陷落而堵塞氣流通道。然后，將病人嘴巴掰開(kāi)，用手指清除口腔中的異物，如假牙、分泌物、血塊、嘔吐物等，以免阻塞呼吸道。
2.搶救者站在傷員一側(cè)，以近其頭部的手緊捏傷員的鼻子（避免漏氣）并將手掌外緣壓住額部，另一只手托在傷員頸部，將頸部上抬，頭部充分后仰，鼻孔呈朝天位，使嘴巴張開(kāi)準(zhǔn)備接受吹氣。
3.搶救者先吸一口氣，然后嘴緊貼傷員的嘴大吹氣，同時(shí)觀(guān)察其胸部是否膨脹隆起，以確定吹氣是否有效和吹氣是否適度。
4.吹氣停止后，搶救者頭稍側(cè)轉(zhuǎn)，并立即放松捏鼻子的手，讓氣體從傷員的鼻孔排出。此時(shí)注意胸部復(fù)原情況，傾聽(tīng)呼氣聲，觀(guān)察有無(wú)呼吸道梗阻。如此反復(fù)而有節(jié)律地人工呼吸，不可中斷，每分鐘吹氣應(yīng)在12～16次。
進(jìn)行人工呼吸要注意，口對(duì)口的壓力要掌握好，開(kāi)始時(shí)可略大些，頻率也可稍快些，經(jīng)過(guò)一、十二次吹氣后逐漸減少壓力，只要維持胸部輕度升起即可。如遇到傷者嘴巴掰不開(kāi)的情況，可改用口對(duì)鼻孔吹氣的辦法，吹氣時(shí)壓力稍大些，時(shí)間稍長(zhǎng)些，效果相仿。采取這種方法，只有當(dāng)傷員出現(xiàn)自動(dòng)呼吸時(shí)，方可停止。但要緊密觀(guān)察，以防出現(xiàn)再次停止呼吸。
（二）體外心臟擠壓法
體外心臟擠壓法，是指通過(guò)人工方法有節(jié)律地對(duì)心臟擠壓，來(lái)代替心臟的自然收縮，從而達(dá)到維持血液循環(huán)的目的，進(jìn)而恢復(fù)心臟的自然節(jié)律，挽救傷員的生命。
體外心臟擠壓法簡(jiǎn)單易學(xué)，效果好，不要設(shè)備，也不會(huì)增加創(chuàng)傷，便于推廣普及。
體外心臟擠壓法的具體操作按下述步驟進(jìn)行：
1.使傷員就近臥于硬板上或地上，注意保暖，解開(kāi)傷員衣領(lǐng)，使其頭部后仰側(cè)偏。
2.搶救者站在傷員左側(cè)或跪跨在病人的腰部。
3.搶救者以一手掌置于傷員胸骨下1/3段，即中指對(duì)準(zhǔn)其頸部凹陷的下緣，另一只手掌交叉重疊于該手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，依靠體重和臂、肩部肌肉的力量，垂直用力，向脊柱方向沖擊性地用力施壓胸骨下段，使胸骨下段與其相連的肋骨下陷3- 4厘米，間接壓迫心臟使心臟內(nèi)血液博出。
4.擠壓后突然放松（要注意掌根不能離開(kāi)胸壁），依靠胸廓的彈性，使胸骨復(fù)位。此時(shí)心臟舒張，大靜脈的血液就回流到心臟。
在進(jìn)行體外心臟擠壓時(shí)要注意，首先，操作時(shí)定位要準(zhǔn)確，用力要垂直適當(dāng)，要有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行。防止因用力過(guò)猛而造成繼發(fā)性組織器官的損傷或肋骨內(nèi)折。其次，擠壓頻率一般控制在每分鐘60～80次，有時(shí)為了提高效果，可增加擠壓頻率，達(dá)到每分鐘100次左右。第三，搶救時(shí)必須同時(shí)兼顧心跳和呼吸。最后，搶救工作一般需要很長(zhǎng)時(shí)間，在沒(méi)送醫(yī)院之前，搶救工作不能停止。
以上兩種搶救方法適用范圍比較廣，除用于電擊傷外，對(duì)遭雷擊、急性中毒、燒傷、心跳驟停等因素所引起的抑制或呼吸停止的傷員都可采用，有時(shí)兩種方法可交替進(jìn)行。
