【摘要】? 介入放射診療工作人員與傳統(tǒng)醫(yī)用診斷X射線工作者相比，受照射劑量明顯偏高，輻射防護(hù)問(wèn)題值得關(guān)注，本文提出了如何加強(qiáng)介入工作者安全防護(hù)和監(jiān)督管理的建議。
　　【關(guān)鍵詞】? 介入放射學(xué);放射防護(hù)與管理
　　介入放射學(xué)，自20世紀(jì)60年代起到70年代逐步應(yīng)用于臨床，開辟了診療疾病的新途徑。隨著導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展，加速了介入放射學(xué)的廣泛應(yīng)用。同時(shí)由于介入放射診斷和治療具有創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性高和療效快之優(yōu)點(diǎn)，使之倍受歡迎 ［1］ 。但是由于操作過(guò)程中，診療人員和患者幾乎完全暴露在輻射水平較高的環(huán)境中，工作人員和病人在介入放射診療中的輻射防護(hù)問(wèn)題，已引起普遍關(guān)注 ［2］ 。據(jù)報(bào)道，1994年美國(guó)食物和藥品管理局（FDA）首先頒布了一個(gè)通告，要求開展介入放射學(xué)（IR）和介入心臟學(xué)（IC）研究的專家必須注意對(duì)病人皮膚損傷的預(yù)防，后來(lái)他們制定了最大劑量允許限值的法規(guī)。近年來(lái)，每年都有不少關(guān)于介入放射學(xué)中對(duì)工作人員和患者防護(hù)的文章發(fā)表。最近歐洲五國(guó)的一個(gè)調(diào)查表明，已開展了400多種不同的放射性介入操作，它已遍及醫(yī)學(xué)影像的很多專業(yè)，如神經(jīng)放射學(xué)、血管放射學(xué)及心血管放射學(xué)等。德國(guó)的一個(gè)調(diào)查表明，近60%的放射性介入操作是血管擴(kuò)張術(shù)，活組織檢查占11%，癌癥治療占10%，血栓占7%，泌尿系統(tǒng)占7%，膽囊占5%。近來(lái)，我國(guó)許多學(xué)者在介入放射診療中對(duì)有關(guān)工作人員和患者受照劑量及防護(hù)等方面也做了一些調(diào)查工作 ［3］ 。
　　1 介入放射診療中工作人員受照劑量
??? 據(jù)報(bào)道 ［4］ ，每次介入診療工作人員的眼、甲狀腺和手部受照的有效劑量在0.27～1.92msV之間，有的工作人員有效劑量達(dá)到49.1msV，尤其是工作時(shí)球管在上，工作人員的受照射劑量就更大。介入診療輻射場(chǎng)的劑量分布有差別，檢查部位不同，所受的照射劑量也不同，如下腔靜脈造影加介入治療時(shí)，實(shí)測(cè)劑量率以球管為中心，不同距離，不同工作位置，其頭、胸、腹和手的受照射劑量也不同，以護(hù)士位最高，醫(yī)生位居中，助手位最低。隨著他們使用的設(shè)備類型不同，診療操作不同而也有所差異，如床上管、床下管及C型臂等。見表1 表1 透視狀態(tài)下造影加介入治療不同工作人員劑量測(cè)定（略）
　　2 介入放射診療中存在的輻射防護(hù)問(wèn)題
?? 　 2.1 工作人員和病人受照劑量較高 由于介入放射診療操作的特點(diǎn)及作業(yè)過(guò)程的不同，例如，近臺(tái)操作、操作時(shí)間的長(zhǎng)短、操作者的技能和責(zé)任心、病人的病變部位和體形、操作者的防護(hù)知識(shí)及輻射技術(shù)等，使介入放射診療工作人員受照劑量可以比傳統(tǒng)X線檢查工作者高出數(shù)倍到數(shù)十倍。
??? 　2.2 介入放射診療設(shè)備不同，防護(hù)性能存在較大差異 從目前的實(shí)際情況看，介入放射診療使用的X線設(shè)備的防護(hù)性能差別很大，有些單位用原有的舊裝置改造成介入放射設(shè)備，加大了介入工作人員和病人的照射量，但近年來(lái)，大部分單位購(gòu)置了較好的介入診療設(shè)備，加上影像增強(qiáng)系統(tǒng)和電視監(jiān)視器的使用，影像質(zhì)量有了較大的提高，管電流也有所降低。同時(shí)隨著數(shù)字成像技術(shù)的應(yīng)用，拍片技術(shù)已發(fā)生了劃時(shí)代的變化。