在工業(yè)生產中所遇到的化學物質，有些對人體有一定毒性，稱為“生產性毒物”，如果缺少必要的防護措施，就有可能侵入人體，產生不良影響，以至引起不同程度的病變，也就是說，在生產勞動中，由于使用或接觸有毒物質，引起人體器官或組織發(fā)生的病變，稱為“職業(yè)中毒”。在生產環(huán)境中由于受職業(yè)中毒危害因素的作用，從而引起的疾病，叫“職業(yè)病”。因此，對職業(yè)中毒須嚴加防治和預防。

在生產環(huán)境中，毒物常以粉塵、煙塵（比粉塵更細的顆粒）、氣體、蒸氣或霧滴的狀態(tài)出現，在防護不嚴或意外事故等異常情況下，在生產、使用、運輸等過程中，可通過呼吸道、皮膚或消化道等途經進入人體，成為引起職業(yè)中毒的原因。但是，毒物對人體產生毒害作用需要一定條件，并受各種因素的影響。

1.毒物的毒性 毒物的毒性主要決定于它的化學結構。有的毒物只用幾十毫克就可以產生中毒作用，稱為“劇毒”物質；有的則需幾克或幾十克，稱“中等毒”或“低毒”物質。因此，在生產中常采用某些低毒物質代替毒性大的物質，譬如在合成農藥殺蟲劑時，常設法改變其化學結構，以尋找殺蟲效力高、對人畜毒性低的農藥。此外，有些毒物如乙二醇，雖毒性較高，但因其不易揮發(fā)，在生產中造成中毒機會較少。所以，在預防工作中應先解決毒性大而易揮發(fā)的物質的防護問題。

2.毒物進入人體的量 健康人體對毒物具有完善的防御能力，當少量毒物進入人體時，機體可動員神經質防御力量，對毒物進行水解，還能進行氧化或結合反應，發(fā)揮自身的解毒作用。然而，當大量毒物侵入時，超過機體的解毒能力，就可對人體產生不良作用，以至引起中毒。職業(yè)中毒主要是通過毒物吸入人體所引起，為了減少毒物進入人體的量，首先要降低空氣中毒物的濃度，這是預防職業(yè)中毒的重要措施。

3.人的精神狀態(tài)與健康狀況 毒物的毒性和進入人體的量，是引起中毒的外因。如果對毒物無恐懼感，在毒物面前處于無所謂狀態(tài)，因而放棄對毒物的預防，不積極改造作業(yè)環(huán)境，則毒物進入人體的機會必然增多。而健康狀況不良（如明顯的肝病會影響肝臟的解毒功能等），則使毒物進入人體后可能引起的損害更為嚴重。因此，在接觸毒物過程中要振奮精神，改造環(huán)境，戰(zhàn)勝毒害。平時要加強身體鍛煉，增強人體的抗病能力。一旦受到毒物侵害，在治療過程中要充分發(fā)揮病人的主觀能動作用，激發(fā)起人體各部器官、組織的旺盛機能和抗病因素，易于戰(zhàn)勝疾病，恢復健康。

職業(yè)中毒的表現可分為急性和慢性兩種，有些毒物只有急性中毒而無慢性中毒。在工業(yè)生產中以慢性中毒較為多見，急性中毒多在事故情況下發(fā)生。

急性中毒是指在短時間內過量毒物作用于人體所發(fā)生的病變。例如吸入過量硫化氫后引起的昏迷、死亡或使用有機磷農藥時皮膚嚴重沾染所造成的急性膽堿酯酶抑制等。有些毒物的急性中毒，需要經過一定的潛伏期后才明顯地出現癥狀狀（如光氣中毒），因此，易被忽視，應引起注意。

化工行業(yè)急性中毒的毒物有：

化肥行業(yè)：氨、一氧化碳、硫化氫、氮氧化物、氟化氫、磷化氫等；

硫酸、純堿行業(yè)：二氧化化硫、三氧化硫、氨；

氯堿行業(yè)：氯、氯化氫；

農藥行業(yè)：三氯化磷、三氯乙醛、氯、氮氧化物、三氯硫磷、磷化氫、氯化氫、光氣、硫化氫等；

涂料行業(yè)：光氣、二氧化硫、氮氧化物、氯化氫、氰化氫、苯類等；

有機合成溶劑助劑行業(yè)：氯、氯化氫、甲醛、有機氟、醛、苯類、二氧化硫、三氯化磷、丙烯醛等；

無機鹽行業(yè)：氯磷酸蒸氣、磷化氫、氟化氫、氮氧化物等；

橡膠加工行業(yè)：二氧化硫、汽油、苯、二甲苯等；

化學礦山行業(yè)：氟、氮氧化物、二氧化硫、硫化氫。

引起急性職業(yè)中毒的毒物有八類：

① 麻醉性毒物：甲醇、汽油。

② 窒息性毒物：硫化氫、一氧化碳。

③ 溶血性毒物：砷化氫、二硝基苯。

④ 神經性毒物：有機鉛、有機磷。

⑤ 腐蝕性毒物：硫酸二甲酯、苯酚。

⑥ 刺激性毒物：氯、光氣、二氧化硫。

⑦ 致熱性毒物：氧化鋅、氧化鎘。

⑧ 致敏性毒物：對苯二胺、甲苯二異氰酸酯。

慢性中毒是由較小量的毒物，經?；蚍磸颓秩肴梭w而引起的病變，常在從事有關生產數月，以至數年后才逐漸發(fā)生明顯癥狀。長期在顯著地超過毒物最高容許濃度的環(huán)境下操作，而又不注意防護措施者，容易產生慢性中毒。

慢性汞中毒的行業(yè)有氯堿行業(yè)、染料行業(yè)、化肥行業(yè)、涂料行業(yè)；慢性鉛中毒的行業(yè)有氯堿行業(yè)、橡膠行業(yè)、涂料行業(yè)、化學試劑行業(yè)、塑料行業(yè)、石油機械行業(yè)。

職業(yè)中毒常見表現有：

1. 神經系統(tǒng)

①神經衰弱癥。幾乎所有生產性毒物引起的早期中毒癥狀，都是中樞神經系統(tǒng)及植物神經系統(tǒng)功能失調。主要表現為虛弱無力、記憶減退、注意力不易集中、白天嗜睡、晚間失眠、頭部沉重感、疼痛，有時發(fā)生眩暈等。

②多發(fā)性神經炎。主要損害部位為周圍神經系統(tǒng)，早期表現為感覺障礙，病人常訴說肢端麻木，或呈“手套”、“襪子”型感覺紊亂（溶劑、鉛中毒）。有些表現為運動神經障礙，如伸肌無力、握力減退等（鉛中毒）。也有呈混合型的，表現為乏力、疼痛及感覺異常（二氧化碳中毒）。

③中毒性腦病。嚴重急性中毒，由于缺氧或代謝障礙，加上毛細血管壁滲透性增加，可早期產生腦水腫（有機錫等中毒），出現顱內壓增高癥狀，如劇烈頭痛、惡心、嘔吐、出汗、緩脈（60次/分以下），以至抽筋、昏迷等。

2. 血液系統(tǒng)

①血細胞減少癥。對造血及血液系統(tǒng)有損害的毒物都可引起血細胞減少癥。其中以苯、及放射性物質為主。早期或輕度引起白細胞或血小板減少，如不及時采取防治措施，少數病例可繼續(xù)發(fā)展，導致全血細胞減少。

②血紅蛋白變性。毒物引起的血紅蛋白變性中，以高鐵血紅蛋白血癥最為多見。由于高鐵血紅蛋白無帶氧功能，使病人出現皮膚和粘膜青紫及明顯的缺氧癥狀。如硝基及氨基苯中毒。

③溶血性貧血。血紅蛋白變性可使紅細胞易于破碎而產生溶血性貧血。有些毒物如砷化氫具有直接且強烈的溶血作用，急性中毒時，產生急性溶血，大量血紅蛋白由尿排出，小便呈醬色，稱血紅蛋白尿。

3. 呼吸系統(tǒng)

①窒息狀態(tài)。有以下原因：呼吸道機械阻塞（氨、氯、二氧化硫等刺激性氣體引起的聲門水腫和喉痙攣等）；呼吸中樞抑制（麻醉性中毒）；呼吸機麻痹（有機磷中毒）以及組織缺氧（一氧化碳中毒）。

②中毒性肺水腫。刺激性氣體（氨、氯、二氧化硫等）及主要作用于肺泡的毒氣（如光氣、氮氧化物等）都能引起肺水腫。癥狀與非中毒性肺水腫類似，但心力衰竭證狀不明顯。

③中毒性支氣管炎和肺炎。吸入氧化錳、大量汽油等也容易引起中毒性肺炎和支氣管炎，表現在呼吸困難癥狀明顯。

4. 消化系統(tǒng)。

鉛中毒時有較明顯的便秘、腹絞痛等消化道癥狀。而最常見的是毒物對肝臟的損害，其主要毒物有磷、三硝基甲苯、四氯化碳、鹵素族及其他碳氫化合物等，嚴重者可引起中毒性肝炎。

1.職業(yè)史 詳細了解接觸毒物的種類、工齡、接觸機會以及過去接觸毒物的情況，以便考慮某些蓄積性毒物的影響。

2.現場調查 應特別注意生產的工藝流程，原料、中間產品及副產物的理化特性和毒性?，F場預防設施、空氣中毒物濃度和個人防護用品的使用情況，以及接觸有關物質的反應等。

3.癥狀和體征 某些急性中毒具有獨特的表現，如有機磷農藥中毒時瞳孔縮小、肌肉震顫、腹痛、流涎等；如汞中毒時肌肉震顫、口腔炎和精神改變，鉛中毒時腹痛和貧血等。

4.實驗室檢查 有些職業(yè)中毒有比較特異化驗指標。如有機磷農藥中毒時血液膽堿酶活力降低；硝基和氨基苯中毒時變性血紅蛋白增高等等，都具有一定的輔助診斷價值。

在新建、擴建、改建廠房，或采用新工藝、使用新原料前，應認真考慮預防職業(yè)病的問題，認真做好衛(wèi)生設計工作，對已投產的廠房應從以下措施著手。

1. 生產技術

①大搞技術革新、工藝改造。這是預防職業(yè)病的重要途經，從根本上改善勞動條件，控制和消除某些職業(yè)性毒害。例如：化工生產中的反應釜常因密閉性能不好，跑、冒、滴、漏現象嚴重，造成有害氣體大量逸出?，F在，顏料生產中，將液相反應改為固相反應，消除液態(tài)物蒸發(fā)所造成的毒害。又如，以無毒或低毒物質代替高毒物質等。

②綜合利用。開展廢氣、廢水和廢渣的綜合利用，變“三廢”為“三寶”，不僅可回收化工原料，而且大大減少毒物的危害。

2. 技術措施

增加通風排氣設備，如制漆作業(yè)點的局部排氣柜，將有毒氣體局限化并及時排出；對少數高毒物質，必須采取嚴格密閉，隔離式操作，以避免或減少直接接觸。

3. 預防措施

①建立勞動衛(wèi)生職業(yè)病防治網。由各級領導負責，有關方面大力協(xié)作，建立一個專業(yè)防治機構以及勞動保護專職人員組成的防護網，開展職業(yè)病的防治工作。

②建立空氣中毒物濃度測定制度。定期測定，以提供改進預防措施的依據。

③建立工作前體檢、定期體檢制度。工作前體檢在于防止患有某些疾病的人不適于該工作，如有明顯肝病的人，不宜從事接觸四氯化碳的工作；血液系統(tǒng)明顯異常的人，不宜從事接觸鉛、苯工作等。定期體檢目的在于早期發(fā)現毒物對人體的影響，早期診斷，早期治療。

④合理使用個人防護用品。使用個人防護用品是預防職業(yè)中毒的一種輔助措施，個人防護用品包括：防護服、口罩、面具、袖套、眼鏡等。

李紅生 王文麗