【發(fā)布日期】2002-04-08
【實(shí)施日期】2002-06-01

　前言

　　本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB7800-1987與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

　　在接觸氨的職業(yè)活動(dòng)中，可引起急性氨中毒。為了保護(hù)氨接觸者的健康，便于開展中毒防治工作，1987年國(guó)家頒布了GB7800-1987。

　　本次修訂主要內(nèi)容:按照《職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)起草與表達(dá)規(guī)則第1部分:職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)編寫的基本規(guī)定》的要求作文字與結(jié)構(gòu)的改動(dòng)，并在診斷體系上與GBZ71《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)》掛鉤。在與《職業(yè)性急性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》相銜接的同時(shí)，結(jié)合近十年來的研究進(jìn)展，本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)重度中毒時(shí)引起肺水腫、嚴(yán)重喉水腫、ARDS，在條文上做了修改。本標(biāo)準(zhǔn)中還調(diào)整了治療原則。

　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由大化集團(tuán)有限責(zé)任公司醫(yī)院負(fù)責(zé)起草。上?；ぢ殬I(yè)病防治院，吉林化工集團(tuán)公司職業(yè)病防治研究所，山東省立醫(yī)院，山西醫(yī)科大學(xué)附屬二院，大連市勞動(dòng)衛(wèi)生研究所，安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北省武漢化工職業(yè)病防治研究所參加起草。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

　　職業(yè)性急性氨中毒是在職業(yè)活動(dòng)中，短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度氨氣引起的以呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病，常伴有眼和皮膚灼傷，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征。

　　1范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性氨中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)性急性氨中毒的診斷及處理。非職業(yè)性急性氨中毒亦可參照?qǐng)?zhí)行。

　　2規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

　　GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

　　GBZ51職業(yè)性化學(xué)性皮膚灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　GBZ54職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　GBZ73職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　3診斷原則

　　根據(jù)短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度氨氣的職業(yè)史，以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，和胸部x射線影象，結(jié)合血?dú)夥治鰴z查及現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，綜合分析，排除其它病因所致類似疾病，方可診斷。

　　4刺激反應(yīng)

　　僅有一過性的眼和上呼吸道刺激癥狀，肺部無(wú)陽(yáng)性體征，胸部x射線影象檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。

　　5診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　5.1輕度中毒

　　具有下列表現(xiàn)之一者:

　　a)流淚、咽痛、聲音嘶啞、咳嗽、咳痰;肺部出現(xiàn)干性啰音;胸部X射線影象檢查顯示肺紋理增強(qiáng)。符合急性氣-支氣管炎表現(xiàn);

　　b)一至二度喉水腫。

　　5.2中度中毒

　　具有下列表現(xiàn)之一者:

　　a)聲音嘶啞、胸悶、呼吸困難、劇烈咳嗽、有時(shí)有血絲痰;呼吸頻速、輕度發(fā)紺、肺部出現(xiàn)干、濕啰音;胸部X射線影象檢查顯示肺紋理增多、紊亂，邊緣模糊的散在的斑片狀陰影。符合支氣管肺炎;

　　血?dú)夥治?常呈現(xiàn)輕度至中度低氧血癥;

　　b)三度喉水腫。

　　5.3重度中毒

　　具有下列表現(xiàn)之一者:

　　a)劇烈咳嗽、咯大量粉紅色泡沫痰、胸悶、氣急、心悸;呼吸困難、明顯發(fā)紺、雙肺滿布干濕啰音;胸部X射線影象檢查顯示兩肺野有大小不等邊緣模糊的斑片狀或云絮狀陰影，有的可融合成大片狀或蝶狀陰影。符合肺泡性肺水腫表現(xiàn);

　　血?dú)夥治龀尸F(xiàn)重度低氧血癥;

　　b)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS);

　　c)四度喉水腫;

　　d)并發(fā)較重氣胸或縱隔氣腫;

　　e)窒息。

　　5.4眼或皮膚灼傷

　　輕、中、重度急性中毒均可伴有眼或皮膚灼傷，其診斷分級(jí)參照GBZ54或GBZ18。

　　6處理原則

　　6.1治療原則

　　6.1.1迅速安全將患者移至空氣新鮮處，維持呼吸、循環(huán)功能;徹底沖洗污染的眼和皮膚。

　　6.1.2保持呼吸道通暢:可給予支氣管解痙劑、去泡沫劑(如10%二甲基硅油)、霧化吸入療法;必要時(shí)給予氣管切開，清除氣道堵塞物，以防止窒息。

　　6.1.3早期防治肺水腫:可早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，莨菪堿類藥物等，尤應(yīng)注意嚴(yán)格限制補(bǔ)液量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

　　6.1.4合理氧療。

　　6.1.5積極預(yù)防控制感染，及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素，防治繼發(fā)癥。

　　6.1.6眼、皮膚灼傷治療，參照GBZ54或GBZ51。

　　6.2其他處理

　　輕度中毒，治愈后可回原崗位工作。

　　中、重度中毒，視疾病恢復(fù)情況，一般應(yīng)調(diào)離刺激性氣體作業(yè)。需勞動(dòng)能力鑒定者，可參照GB/T16180處理。

　　7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

　　見附錄A(資料性附錄)。

　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

　　A.1本標(biāo)準(zhǔn)適用于液氮、氨水或其它含氨物質(zhì)釋放出的氨氣所致的急性氨中毒。

　　A.2本病診斷要點(diǎn):本病的診斷主要依據(jù)為短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度氨的職業(yè)史、呼吸系統(tǒng)損傷為主的臨床表現(xiàn)、胸部X射線影象及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。氨中毒尤以氣管、支氣管損害為突出，且病程易反復(fù)，故診斷、分級(jí)必須綜合分析、全面考慮;密切觀察呼吸情況、發(fā)紺程度、心率變化，對(duì)判斷病情、指導(dǎo)治療，有重要價(jià)值。

　　A.3血?dú)夥治鰧?duì)病情判斷有重要意義，應(yīng)盡可能及時(shí)檢測(cè)。

　　A.4含氨化合物多為液體，故在發(fā)生事故引起氨中毒時(shí)，常同時(shí)伴有皮膚、眼部灼傷，氨腐蝕性強(qiáng)，易使組織蛋白變性，脂肪組織皂化，造成溶解性壞死，且病變易向深部發(fā)展，故必須立即徹底沖洗污染的眼及皮膚，并給以相應(yīng)的治療措施，為進(jìn)一步搶救打下基礎(chǔ)。

　　A.5糾正低氧血癥是重癥治療的關(guān)鍵，其原則在病程中根據(jù)具體情況，選用合適的給氧方法，但由于氨的強(qiáng)烈腐蝕性，常易引起氣胸、縱膈氣腫等，故在使用正壓給氧時(shí)應(yīng)十分慎重。

　　A.6防治肺水腫是急性氨中毒早期的治療重點(diǎn)，除積極應(yīng)用糖皮質(zhì)激素外，還可以使用莨宕堿類藥物，如東莨宕堿或654-2等。

　　A.7防治氣道堵塞，對(duì)急性氨中毒至關(guān)重要:氣管、支氣管灼傷壞死的粘膜，一般易在中毒后3-7天左右脫落，應(yīng)及早進(jìn)行藥物霧化吸入，并鼓勵(lì)患者咯出壞死組織，如發(fā)現(xiàn)氣道堵塞現(xiàn)象，應(yīng)盡快設(shè)法取出堵塞物，必要時(shí)做氣管切開。

　　A.8嚴(yán)格限制補(bǔ)液量，對(duì)本病治療具有特殊意義:因氨中毒常伴明顯皮膚灼傷，輸液則是灼傷的常規(guī)治療措施之一，臨床上常見到因補(bǔ)液不當(dāng)而加重病情，因此不宜快速大量補(bǔ)液，以免誘發(fā)、加重肺水腫;

　　并要注意酸、堿、電解質(zhì)平衡，故應(yīng)引起十分重視。

　　A.9防治感染對(duì)氨中毒具有重要意義:宜采取綜合措施，如嚴(yán)格消毒隔離，加強(qiáng)護(hù)理，合理使用抗生素等。

　　A.l0本病治療原則中，早期搶救重點(diǎn)是以防治肺水腫為主，以使生命體征盡快穩(wěn)定;肺水腫控制后，則應(yīng)有計(jì)劃地防治感染、氣道堵塞及其它繼發(fā)癥。抓住病程中不同階段的主要矛盾，有計(jì)劃有重點(diǎn)地采取措施，是急性氨中毒的搶救關(guān)鍵。對(duì)群發(fā)性病例的搶救治療尤為重要。