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高原施工安全措施

  
評論: 更新日期:2016年05月18日
防治原則如下:
??? 1、預(yù)防:
?? (1)在進(jìn)駐前認(rèn)真作體格檢查,剔除高原易感人群,不再進(jìn)駐高原地區(qū)。
?? (2)針對急性重癥高原病的三大誘發(fā)因素,既上呼吸道感染、寒冷和疲勞,積極預(yù)防治療上呼吸道感染,作好防凍保暖、防止過度勞累、避免心理恐懼的工作。
?? (3)對高原反應(yīng)較明顯,癥狀較重者及早給予吸氧和減輕高原反應(yīng)藥物治療。
?? (4)體重增加,脈搏加快(>100次/分鐘)及脈壓差減小(脈壓差=收縮壓-舒強(qiáng)壓)的人員應(yīng)停止體力活動(dòng),積極對癥處理觀察。
??? 2、治療原則:
?? (1)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。
?? (2)改善低氧狀態(tài)和脫水利尿、激素等藥物,吸氧治療:氧氣量2~4升/分,嚴(yán)重者4~6升/分,以混氣為宜。
?? (3)絕對靜臥,防止體力活動(dòng),加強(qiáng)口腔、呼吸道護(hù)理,保持呼吸道通暢。
?? (4)一般采用就地治療,如療效不佳、時(shí)間過長或因醫(yī)療條件不足需轉(zhuǎn)送低海拔地區(qū)治療的,作好途中的治療和護(hù)理。
???3、急性重癥高原病自我判定
??? 自我判定很重要,一是在無醫(yī)務(wù)人員情況下可自我救護(hù);二是可以早期診治,不致貽誤病情。
?? (1)急性高原反應(yīng)的自我判定:
員工可通過頭疼、胃腸癥狀、疲乏無力、頭暈?zāi)垦?、睡眠障礙等5個(gè)方面的身體反應(yīng)情況來判斷是否有高原反應(yīng)及反應(yīng)程度。
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1? 急性高原反應(yīng)自我判定因素打分表

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頭痛
分值
胃腸
癥狀
分值
疲乏無力
分值
頭暈?zāi)垦?/div>
分值
睡眠障礙
分值
0分
食欲
良好
0分
0分
0分
正常
0分
輕微
1分
惡心
1分
輕微
1分
輕微
1分
睡眠不深
1分
中度
2分
嘔吐
2分
中度
2分
中度
2分
難以入睡
2分
嚴(yán)重
3分
嚴(yán)重
嘔吐
3分
嚴(yán)重
3分
嚴(yán)重
3分
通宵難眠
3分
?
??? 根據(jù)以上打分可作出自我判定(具備任何1項(xiàng)):0分,完全正常;1分,輕度反應(yīng);2分,中度反應(yīng);3分,嚴(yán)重反應(yīng),必須臥床休息。
?? (2)高原肺水腫自我判定
員工可通過自覺不適、呼吸困難、咳嗽、胸部緊壓或壅塞感、呼吸次數(shù)等5個(gè)方面的身體反應(yīng)情況來判斷是否有高原反應(yīng)及反應(yīng)程度。
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?
?
?
2? 高原肺水腫自我判定因素打分表

?

自覺不適
分值
呼吸
困難
分值
咳嗽
分值
胸部緊壓
分值
呼吸次數(shù)
/分鐘
分值
0分
0分
0分
0分
20以下
0分
輕微
1分
輕微
1分
輕微
1分
輕微
1分
20—30
1分
中度
2分
中度
2分
中度
2分
中度
2分
30—40
2分
嚴(yán)重
3分
嚴(yán)重
3分
嚴(yán)重
3分
嚴(yán)重
3分
40以上
3分
?
??? 根據(jù)以上打分可作出自我判定(具備任何1項(xiàng)):0分,完全正常;1分,提示早期肺水腫可能(3項(xiàng)或以上,每項(xiàng)1分);2分,已有肺水腫出現(xiàn)(2項(xiàng)或以上,每項(xiàng)2分);3分,典型肺水腫表現(xiàn)(2項(xiàng)或以上,每項(xiàng)3分)。
十、高原作業(yè)的防護(hù)
??? 人到高原經(jīng)過機(jī)體各種功能調(diào)節(jié),高原反應(yīng)癥狀好轉(zhuǎn)、消失、達(dá)到新的內(nèi)環(huán)境的平衡,適應(yīng)或習(xí)服了高原惡劣環(huán)境和氣候條件,即可留駐高原生活、勞作。留駐后機(jī)體將可能會(huì)由早期的生理功能調(diào)節(jié)向器官組織功能病理性轉(zhuǎn)變,一般在6月以后出現(xiàn)。有報(bào)導(dǎo)在高原留駐3個(gè)月就出現(xiàn)高原性心臟改變者,因此留駐高原作業(yè)者的防護(hù)仍不可忽視。應(yīng)注意以下幾方面的問題:
??? (一)合理安排施工和作息時(shí)間
??? 由于高原地理環(huán)境和自然條件的特殊,人體在3000米以上低氧地區(qū),基礎(chǔ)代謝水平高于平原,加之因寒冷為維持體溫致能量消耗、生理負(fù)荷增大,勞動(dòng)能力下降。勞動(dòng)時(shí)間、施工工期建議如下:
??? 1、高原低氧海拔越高空氣含量越低,機(jī)體缺氧程度在不同海拔地區(qū)差異較大,無氧代謝產(chǎn)物堆積量不一樣,體力恢復(fù)時(shí)間也就不同。一般日作業(yè)時(shí)間2000米以上地區(qū)7小時(shí),日純勞動(dòng)時(shí)間70%;3000米以上地區(qū)6小時(shí),純作業(yè)時(shí)間50%;4000~4500米地區(qū)4~5小時(shí),純作業(yè)時(shí)間50%;4500米以上地區(qū)日作業(yè)時(shí)間不超過4小時(shí),純作業(yè)時(shí)間40%為宜。
??? 2、在高原施工作業(yè)時(shí),應(yīng)采用持續(xù)操作與短休息交替的辦法,負(fù)荷重的體力勞動(dòng)要增加休息次數(shù),以免由于超負(fù)荷勞動(dòng)發(fā)生不測。
??? 3、除日常工作,嚴(yán)格限制大運(yùn)動(dòng)量活動(dòng),除特殊需要不延長日作業(yè)時(shí)間,以節(jié)省體力,減輕體力消耗,保證施工效率。
??? 4、作業(yè)時(shí),體力負(fù)荷以自身體重1/4為宜,最大負(fù)重不應(yīng)超過自身體重的1/3,持重的方式以肩、背、腰為宜,注意左右兩側(cè)負(fù)荷均衡平穩(wěn)。
??? (二)定期身體檢查和輪崗休假
??? 1、高原醫(yī)學(xué)專家指出3000米以上地區(qū)具有醫(yī)學(xué)意義,高原特發(fā)病的發(fā)病率隨之增高,一些組織器官的功能器質(zhì)性損害大約在進(jìn)駐半年左右就會(huì)出現(xiàn)。防治高原對器官功能損害的發(fā)生、發(fā)展已成為高原作業(yè)防護(hù)重要內(nèi)容。而定期檢查身體,是預(yù)防的首要措施,通過檢查觀察器官功能的變化,制定防治措施和方法,確定留駐高原作業(yè)與否。一般在高原作業(yè)半年以上,6~12個(gè)月應(yīng)檢查一次身體,檢查重點(diǎn)為心肺功能(心電圖、心彩超、肺功能、胸部透視或拍片等),血液細(xì)胞成份及細(xì)胞數(shù),血紅白旦含量和紅細(xì)胞壓積等,必要時(shí)進(jìn)行其功能的檢查。
??? 2、輪崗是在高原從事體力勞動(dòng)一段時(shí)間后,輪換到平原地區(qū)或較低海拔地區(qū)作業(yè)。每年在高原從事體力勞動(dòng)期限控制在8個(gè)月之內(nèi),最長不超過1年就應(yīng)輪換加以休整。
??? 3、鑒于我公司在喀什地區(qū)塔什庫爾干縣及莎車、澤普、葉城縣等處都有項(xiàng)目的有利條件,可采用轉(zhuǎn)崗調(diào)養(yǎng)的方法,即在海拔3500米以上項(xiàng)目區(qū)工作一段時(shí)間后,轉(zhuǎn)崗到抵海拔項(xiàng)目區(qū)工作一段時(shí)間,便于身體自行修養(yǎng)恢復(fù)。
?? (三)心理衛(wèi)生與文化娛樂
進(jìn)駐高原三周以后大部份人高原反應(yīng)消失,步入高原適應(yīng)的軌跡,但仍有部分人會(huì)再出現(xiàn)健忘、注意力不集中、判斷失誤、行動(dòng)遲緩,同時(shí)因工作緊張、疲勞和生活單調(diào)的刺激而產(chǎn)生憂郁寂寞、孤獨(dú)苦悶、情緒低落、少言寡語、擔(dān)心高原對自身健康損害,易患高原病等心理性格異常的表現(xiàn),要正確處理,加強(qiáng)心理疏導(dǎo)防護(hù)。
1、與他們多交流,了解生理反應(yīng)和心理反應(yīng)的過程,正確應(yīng)用靜息呼吸,調(diào)節(jié)身心,陶冶情操,多與周圍的人接觸,多交朋友溝通交流,排除心中郁悶和不快,以輕松愉悅的心情對待工作和生活。
?2、積極參與工區(qū)、工地組織的文藝活動(dòng),定時(shí)收看收聽電視和廣播節(jié)目,多了解外界的信息,使心情開闊,堅(jiān)定克服困難的信念和決心。
??? 3、雖然在這段時(shí)間生理上已習(xí)慣了高原環(huán)境,但低氧狀態(tài)不能改變,文化娛樂生活要采取多種形式,但不宜開展過大消耗體力的體育活動(dòng),比較適宜的文娛活動(dòng)有看電視節(jié)目、收聽廣播、聽音樂、唱歌,體育活動(dòng)有氣功、下棋、打撲克等。
十一、高原?。ɑ蚍Q赫蒙氏?。?/div>
??? 高原病多見于在海拔4000米以上地區(qū)工作、生活、居住半年以上者。臨床表現(xiàn)為頭痛、眩暈、感覺異常、嗜睡、易疲勞、運(yùn)動(dòng)耐量降低,偶爾咯血和呼吸短促,常有口唇和粘膜面呈暗紅色、出現(xiàn)紫紺,
甚至黑色。耳廓和面部皮膚亦暗黑,眼結(jié)合膜暗紅色充血,甲床出血是本病特征。即有高原紅胞增多癥的表現(xiàn),又有高原心臟病和高原高血壓的表現(xiàn),同時(shí)可伴有肺動(dòng)脈高壓以及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀,因此,被命名為混合型高原病。
??? 1、常見混合型高原病有:高原紅細(xì)胞增多癥與高原高血壓,高原紅細(xì)胞增多與高原心臟病,高原細(xì)胞增多癥與高原心臟病、高原高血壓三種混合型。
臨床發(fā)病分為三種類型:
??? (1)從平原移居高原,一直未能適應(yīng)高原環(huán)境者。
??? (2)從平原到高原,并已適應(yīng)高原環(huán)境、但由于本身存在某些疾?。ㄈ绶逝帧⒓怪鶄?cè)彎、肺氣腫等)能導(dǎo)致低氧血癥和肺動(dòng)脈高壓者。
??? (3)世居高原的高原人,已充分適應(yīng)高原者。
??? 2、預(yù)防
??? 進(jìn)駐高原作業(yè),經(jīng)3個(gè)月時(shí)間高原低氧性反應(yīng)如頭痛、眩暈、心慌、氣短、惡心、腹瀉和精神不振等無明顯好轉(zhuǎn),即返回平原或較低海拔地區(qū)。避免患有心肺疾病、脊柱畸形,影響胸廓活動(dòng)神經(jīng)肌肉疾病和過于肥胖者進(jìn)駐高原從事作業(yè)。
??? 3、治療原則:
??? (1)一經(jīng)確診宜轉(zhuǎn)平原地區(qū)或低海拔地區(qū)治療,一般兩個(gè)月后紫紺、疲乏和腦癥狀很快改善,可基本恢復(fù)正常。
??? (2)血液稀釋療法,如靜脈點(diǎn)生理鹽水或放血療法有利于改善血粘稠度,提高血流速度。
??? (1)甲孕酮(安宮黃體酮)對紅細(xì)胞增多可能有效。
十二、高原理化性損傷防治
??? (一)凍傷:凍傷在高原高寒地區(qū)較常見,損傷的程度與所處的寒冷強(qiáng)度、風(fēng)速、濕度和受凍時(shí)間,局部血液循環(huán)及全身抵抗力有關(guān)。預(yù)防辦法是預(yù)先了解掌握氣候變化做好保暖防寒準(zhǔn)備,特別要注意肢體遠(yuǎn)端保護(hù),如手、足、耳、面等部位。
??? 治療:首先應(yīng)迅速脫離環(huán)境,一般老年、年幼、體弱者采用緩慢復(fù)溫法,即將凍傷者置于暖房間、腋窩、股窩處放熱水袋逐漸升溫,青壯年和有嚴(yán)重外傷合并癥,身體條件許可者可采用快速升溫法,即將凍傷者放置25℃水溫的浴盆中,慢慢增加熱度,使水溫達(dá)30~40℃左右,體溫恢復(fù)十分鐘,停止水浴升溫,臥床保暖休息。凍傷局部避免硬物擦磋,用雪擦法,易造成凍傷組織破損,引起感染應(yīng)禁止使用。
??? (二)日光性皮炎:因高原紫外線強(qiáng)度高,可致身體暴露部位皮膚損傷,面部、頸部、手和前臂等發(fā)生急慢性過敏性皮膚炎癥,損傷部位出現(xiàn)灼痛、發(fā)紅、浮腫,可見粟粒樣紅色皮疹,嚴(yán)重者可出現(xiàn)水泡和滲出,數(shù)日后將脫屑而愈,反復(fù)發(fā)生者出現(xiàn)局部皮膚色素沉著、增厚甚至水泡破潰,處理不當(dāng)易合并感染。
預(yù)防:主要是盡量防止日光直接照曬皮膚,裸露部位皮膚涂防曬霜或凡士林保護(hù)。
治療:輕度休息1~2日可自愈,重度局部用氧化鋅軟膏、皮炎平、皮康王等或硼酸濕敷、止痛,服用維生素A、C等,有感染者應(yīng)用抗生素治療,反應(yīng)重者酌情服用糖皮質(zhì)激素。
??? (三)皮膚皸裂:皮膚皸裂常年均可發(fā)生,冬春季較重,好發(fā)于手、足、面部,可分為輕、中、重三度。輕度:皮紋出現(xiàn)表淺裂紋、皮膚彈性及光澤減低、疼痛不明顯,不影響工作。中度:裂紋縫可深至其皮層,呈龜裂狀,皮膚粗厚、輕微疼痛、出血不明顯。重度:出現(xiàn)深長的皮膚裂口,可達(dá)皮下,疼痛劇烈、出血明顯,易引起感染,嚴(yán)重地影響工作和生活。
??? 預(yù)防:野外作業(yè)尤其冬春季要戴手套,注意洗臉、洗手、洗足后擦干涂防護(hù)脂油。涉水前浸泡部位涂脂油,作業(yè)后立即擦干,防止風(fēng)吹。
治療:
??? 1、用30℃左右溫水浸泡皸裂部位,每次半小時(shí),1~2次/日,泡后用防裂油膏涂患處。
??? 2、局部使用貂油防凍治裂膏,醋酸去炎松軟膏等。
??? 3、用3%維生素甲酸軟膏治過度角化,10~20%白芨軟膏止痛、止血、促進(jìn)裂口愈合。
4、積極治療原發(fā)病如慢性濕疹、魚鱗病等。
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