前言
本標(biāo)準(zhǔn)的第5.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。
根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB16380～1996與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。
在職業(yè)活動中接觸霉孢、菌孢或其他蛋白質(zhì)有機(jī)粉塵后，可引起以肺泡變應(yīng)反應(yīng)改變的急性肺泡炎。為能及早診斷和正確處理，以保護(hù)作業(yè)者的健康，制定本標(biāo)準(zhǔn)。
本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄，附錄B是規(guī)范性附錄。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。
本標(biāo)準(zhǔn)由復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院、廣東省職業(yè)病防治院負(fù)責(zé)起草。
本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎是在生產(chǎn)過程中吸入具有抗原性的某些有機(jī)粉塵所引起的以肺泡變態(tài)反應(yīng)改變?yōu)橹鞯暮粑到y(tǒng)疾病。
1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于因接觸霉孢、菌孢或其他蛋白質(zhì)有機(jī)粉塵后發(fā)生的急性肺泡炎。如農(nóng)民肺、蔗渣肺、濕化器等急性患者的診斷和處理。
2 診斷原則
根據(jù)明確再次吸入變應(yīng)源的職業(yè)史，經(jīng)一定潛伏期后出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床癥狀、體征和胸部x射線表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，參考肺功能、動脈血氣和血清沉淀抗體測定結(jié)果，排除其他病因引起的類似病變后，進(jìn)行綜合分析，方可診斷。
3 接觸反應(yīng)
吸入變應(yīng)源4-8h后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、胸悶、氣急，胸部X射線檢查未見肺實質(zhì)改變。上述癥狀可在脫離接觸后1周內(nèi)消退。
4 診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)
4.1輕度
有中、重度咳嗽，伴有胸悶、氣息、畏寒、發(fā)熱;兩下肺可聞及捻發(fā)音;胸部X射線除見雙肺紋理增強(qiáng)，并有1～5mm大小的邊緣模糊、密度較低的點狀陰影，其病變范圍不超過2個肺區(qū);血清沉淀反應(yīng)可陽性。
4.2重度
上述臨床表現(xiàn)加重，體重減輕、乏力;胸部捻發(fā)音增多;胸片示有斑片狀陰影，分布范圍超過2個肺區(qū)?；蛉诤铣纱笃：幱?。血清沉淀反應(yīng)可陽性。
5 處理原則
5.1治療原則
5.1.1接觸反應(yīng)者應(yīng)暫時脫離現(xiàn)場，進(jìn)行必要的檢查及處理，并密切觀察24～72h
5.1.2輕度者應(yīng)暫時脫離生產(chǎn)環(huán)境休息，并給予止咳、平喘、吸氧等對癥處理及適量糖皮質(zhì)激素治療。注意隨訪。
5.1.3重度者應(yīng)臥床休息，早期足量使用糖皮質(zhì)激素和對癥治療。
5.2其他處理
輕度者治愈后可恢復(fù)工作，如果恢復(fù)工作后短期內(nèi)又反復(fù)發(fā)作者以及重度者均應(yīng)調(diào)離原工作崗位，并根據(jù)恢復(fù)程度，安排適當(dāng)工作。
6 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
見附錄A(資料性附錄)，附錄B（規(guī)范性附錄)。
附錄A
(資料性附錄)
正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明
A.1本標(biāo)準(zhǔn)僅適于農(nóng)民肺、蔗渣菌孢肺、蘑菇肺等急性患者的診斷和處理。
A.1對有紫紺或擬診重度患者應(yīng)作動脈血氣分析。
A.3血清特異性沉淀抗體的陽性結(jié)果和動態(tài)變化有助于診斷，但陰性者也不否定診斷。
A.4咳嗽的病情判斷標(biāo)準(zhǔn):
輕度(+):白天間斷咳嗽，不影響正常生活和工作。
中度(++):癥狀介于輕度(+)及重度(+++)之間。
重度(+++):晝夜咳嗽頻繁或陣咳，影響工作和睡眠。
附錄B
(規(guī)范性附錄)
血清沉淀抗體雙向免疫擴(kuò)散試驗
B.1目的
職業(yè)性急性變應(yīng)性肺泡炎的發(fā)病機(jī)制中主要涉及Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。在患者或有關(guān)病原物接觸者的血液中?？蓹z出與病原體抗原相應(yīng)的特異性抗體。因此，進(jìn)行血清沉淀抗體檢測有助于對患者進(jìn)行病因?qū)W診斷。
B.2原理
將可溶性抗原和抗體，分別加入瓊脂板上相對應(yīng)的孔中，兩者各向四周擴(kuò)散，如果此抗原與抗體是相對應(yīng)的，則在兩者比例適宜處可形成白色沉淀線。當(dāng)試驗物質(zhì)中含有一個以上的抗原、抗體系統(tǒng)時，由于各種抗原的擴(kuò)散系數(shù)不同，各對抗原、抗體間的最適比例不同，擴(kuò)散后可在不同區(qū)域形成若干條沉淀線，且可根據(jù)相鄰二條沉淀線的圖形是否相連或交叉，了解這兩種抗原是否屬于同一性質(zhì)，故可利用此試驗檢查抗原或抗體的純度。以及用已知抗原(或抗體)檢測和分析未知的抗體(或抗原)。
由于血清中細(xì)菌中抗體的含量通常較低，采用一般Ouchterlony法陽性檢出率較低，本試驗采用改良雙向擴(kuò)散法，可提高反應(yīng)的靈敏度近10倍，且有較高的特異性。
B.3材料
B.3.1被檢者全血清。
B.3.2已知抗原:根據(jù)檢測需要選擇有關(guān)的病原物抗原，如嗜熱放線菌、鏈霉菌的可溶性抗原或從生產(chǎn)環(huán)境樣本(如霉草堆肥)中提取的可溶性抗原物質(zhì)等。
B.3.3化學(xué)試劑
a)pH7.5硼酸緩沖液:
硼酸2.48gNaCl6.96g硼酸鈉0.955g
檸檬酸lOgNaOH3.5g去離子水1000mL
b)瓊脂糖(電泳用);
c)1%苯酚。
B.3.4其他器材
a)7OminX6Omm玻片;
b)外徑為5mm和11mm的金屬打孔器;
c)大號注射針頭、細(xì)口吸管。
B.4操作步驟
B.4.1將硼酸緩沖液1OOmL加瓊脂糖0.8g，加熱融化混勻后，澆在玻璃板上，厚度2mm，每塊約8.4mL。
B.4.2待瓊脂糖冷卻后，用打孔器打成一系列孔，可呈梅花形或三角形(見圖Bl)。大孔徑llmm，小孔徑5mm，二邊距5mm用注射針頭將孔中瓊脂挑出，并將孔中殘余瓊脂用吸管吸出。打孔時應(yīng)注意勿使瓊脂底部與玻板間有氣泡，注意封底。
B.4.3在大孔中加入待測血清，小孔中加入已知抗原，約加至與孔口相平。
將上述雙擴(kuò)板水平放入含1%苯酚的濕盒內(nèi)，置于室溫(25)下，24-72h觀察結(jié)果。需要時可進(jìn)行染色觀察，或晾干制成薄膜長期保存。
B.5結(jié)果判定
抗原和抗體(血清)互相擴(kuò)散，如果有白色沉淀線形成，則判定為陽性結(jié)果(見示意圖)。
A、B表示可在一塊板上測兩份血清樣本。
表A.1雙向擴(kuò)散板打孔排列示意圖
1～6:不同抗原編號，即一份血清可同時用6種抗原進(jìn)行測定。A、B可共用1、2兩號抗原。
測定時可根據(jù)實際需要，使用不同大小的玻板，一塊板上的孔排列也可按上述的間距和孔徑原則自行設(shè)計。
