前言

　　本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施之日起，原標(biāo)準(zhǔn)GB8788-1988與本標(biāo)準(zhǔn)不一致的，以本標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

　　在職業(yè)活動(dòng)中，短期內(nèi)接觸高濃度苯的氨基、硝基化合物可以發(fā)生急性苯的氨基、硝基化合物中毒。

　　為保護(hù)接觸者身體健康，有效地防治急性苯的氨基、硝基化合物中毒，并及時(shí)診斷及處理中毒患者，對(duì)GB8788-1988作了修訂。

　　修訂后的標(biāo)準(zhǔn)本著既與職業(yè)性急性中毒各總則標(biāo)準(zhǔn)相銜接，又突出急性苯的氨基、硝基化合物中毒本身特點(diǎn)的原則，根據(jù)國內(nèi)外近十年臨床研究進(jìn)展，對(duì)原標(biāo)準(zhǔn)中的診斷、診斷分級(jí)和治療原則進(jìn)行了修改與補(bǔ)充，使其更為明確、合理、便于應(yīng)用。

　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位:天津市職業(yè)病防治院、山東省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所。參加起草單位:黑龍江省勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病防治研究所、煙臺(tái)市職業(yè)病防治院、淄博市職業(yè)病防治院。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

　　職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物中毒是在職業(yè)活動(dòng)中，短期內(nèi)接觸高濃度苯的氨基、硝基化合物所致的以高鐵血紅蛋白血癥為主的全身性疾病，可伴有溶血性貧血，以及肝、腎損害。

　　1范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)活動(dòng)中接觸苯的氨基、硝基化合物所引起的急性中毒的診斷及處理。非職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物中毒可參照使用。

　　本標(biāo)準(zhǔn)不適用于職業(yè)性三硝基甲苯中毒的診斷及處理。

　　2規(guī)范性引用文件

　　下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單(不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

　　GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

　　GBZ18職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)

　　GBZ59職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　GBZ75職業(yè)性急性化學(xué)物中毒血液系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　GBZ79職業(yè)性急性中毒性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　3診斷原則

　　根據(jù)短期內(nèi)接觸高濃度苯的氨基、硝基化合物的職業(yè)史，出現(xiàn)以高鐵血紅蛋白血癥為主的臨床表現(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查結(jié)果，綜合分析，排出其他原因所引起的類似疾病，方可診斷。

　　4接觸反應(yīng)

　　接觸苯的氨基、硝基化合物后有輕度頭暈、頭痛、乏力、胸悶，高鐵血紅蛋白低于10%，短期內(nèi)可完全恢復(fù)。

　　5診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　5.1輕度中毒

　　口唇、耳廓、舌及指(趾)甲發(fā)紺，可伴有頭暈、頭痛、乏力、胸悶，高鐵血紅蛋白在10%-30%以下，一般在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。

　　5.2中度中毒

　　皮膚、粘膜明顯發(fā)紺，可出現(xiàn)心悸、氣短，食欲不振，惡心、嘔吐等癥狀，高鐵血紅蛋白在30%-50之間，或高鐵血紅蛋白低于30%且伴有以下任何一項(xiàng)者:

　　a)輕度溶血性貧血，赫恩滋小體可輕度升高;

　　b)化學(xué)性膀恍炎;

　　c)輕度肝臟損害;

　　d)輕度腎臟損害。

　　5.3重度中毒

　　皮膚粘膜重度發(fā)紺，高鐵血紅蛋白高于50%，并可出現(xiàn)意識(shí)障礙，或高鐵血紅蛋白低于50%且伴有以下任何一項(xiàng)者:

　　a)赫恩滋小體可明顯升高，并繼發(fā)溶血性貧血;

　　b)嚴(yán)重中毒性肝病;

　　c)嚴(yán)重中毒性腎病。

　　6處理原則

　　6.1治療原則

　　6.1.1迅速脫離現(xiàn)場，清除皮膚污染，立即吸氧，嚴(yán)密觀察。

　　6.1.2高鐵血紅蛋白血癥用高滲葡萄糖，維生素C，小劑量美蘭治療。

　　6.1.3溶血性貧血，主要為對(duì)癥和支持治療，重點(diǎn)在于保護(hù)腎臟功能，堿化尿液，應(yīng)用適量腎上腺糖皮質(zhì)激素。嚴(yán)重者應(yīng)輸血治療，必要時(shí)采用換血療法或血液凈化療法。參照GBZ75。

　　6.1.4化學(xué)性膀胱炎，主要為堿化尿液，應(yīng)用適量腎上腺糖皮質(zhì)激素，防治繼發(fā)感染。并可給予解痙劑及支持治療。

　　6.1.5肝、腎功能損害，處理原則見GBZ59和GBZ79。

　　6.2其他處理

　　輕、中度中毒治愈后，可恢復(fù)原工作。重度中毒視疾病恢復(fù)情況可考慮調(diào)離原工作。如需勞動(dòng)能力鑒定者，按GB/T16180的有關(guān)條文處理。

　　7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

　　見附錄A(資料性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說明

　　A.1苯的氨基、硝基化合物種類很多，有著共同的理化特性及毒性，但急性毒性差異很大，其共同的毒作用是形成高鐵血紅蛋白，可伴有溶血、肝臟、腎臟損害。但2-甲基-4硝基苯胺不出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥，臨床表現(xiàn)以嚴(yán)重的肝臟損害為主。鄰甲苯胺、對(duì)甲苯胺氯鄰甲苯胺等除形成高鐵血紅蛋白外，可致化學(xué)性膀胱炎，臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、肉眼或鏡下血尿。

　　A.2苯的氨基、硝基化合物中毒，早期突出的體征為發(fā)紺，此時(shí)其他癥狀可不明顯，此特點(diǎn)有助于該類化合物中毒的早期臨床診斷。高鐵血紅蛋白是中毒早期的診斷指標(biāo)。少量高鐵血紅蛋白形成后可自然還原，并經(jīng)過適當(dāng)處理后恢復(fù)可較快，故采血樣應(yīng)在早期進(jìn)行。高鐵血紅蛋白達(dá)10%時(shí)為本病的診斷起點(diǎn)，本標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)主要依據(jù)高鐵血紅蛋白的程度、溶血、肝功能損害、腎功能損害的程度而定。

　　A.3苯的氨基、硝基化合物的溶血作用與高鐵血紅蛋白的形成關(guān)系很密切，但又不完全平行。硝基苯、鄰硝基氯苯、對(duì)硝基氯苯、鄰硝基甲苯等，形成高鐵血紅蛋白的作用強(qiáng)于形成赫恩滋小體(變性珠蛋白小體)的作用。間二硝基苯、間硝基苯胺對(duì)硝基苯胺形成赫恩滋小體的作用強(qiáng)于形成高鐵血紅蛋白的作用，更易發(fā)生溶血，故中毒病人除測(cè)定高鐵血紅蛋白外，還應(yīng)測(cè)定紅細(xì)胞赫恩滋小體。

　　A.4溶血診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，發(fā)熱(低熱)、頭痛、醬油色尿、黃疸、貧血;血紅蛋白和紅細(xì)胞下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞增高，血清間接膽紅素增高，尿膽元陽性，尿潛血陽性，溶血期可伴有外周血白細(xì)胞增高。溶血性貧血的分級(jí)，參照GBZ75。在本病赫恩滋小體的出現(xiàn)為溶血的先兆，中度中毒赫恩滋小體常高于20%，重度中毒赫恩滋小體常高于50%。赫恩滋小體于中毒后三至五日達(dá)高峰。應(yīng)于中毒后密切動(dòng)態(tài)觀察紅細(xì)胞赫恩滋小體、血紅蛋白、紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血清間接膽紅素、尿膽元、尿潛血。

　　A.5高鐵血紅蛋白血癥也可由藥物或其它化學(xué)藥品中毒所致，如撲瘧母星、亞硝酸鹽、伯氨喹啉、氯酸鉀、次硝酸鉍、磺胺類、非那西丁、苯丙砜等引起，另外亦見于高鐵血紅蛋白血癥，應(yīng)結(jié)合有關(guān)資料加以排除。郝恩滋小體的出現(xiàn)亦可由其它疾病引起，如不穩(wěn)定血紅蛋白病，6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷癥。

　　A.6本類毒物多數(shù)由于皮膚吸收而中毒，故及時(shí)徹底清除皮膚污染至關(guān)重要，為治療的重要措施之一

　　A.7高鐵血紅蛋白血癥的治療:接觸反應(yīng)僅需休息，服用含糖飲料、維生素C，必要時(shí)用50%葡萄糖溶液40-60ml加入0.5-1.0g維生素C靜脈注射。輕度高鐵血紅蛋白血癥，可給1%美藍(lán)(亞美藍(lán))5ml或lmg/kg加入25%葡萄糖溶液20-40ml中，緩慢靜脈注射，一次即可。必要時(shí)可再給維生素C。中度和重度高鐵血紅蛋白血癥，可給予1%美藍(lán)5-10ml或1-2mg/kg加入25%葡萄糖液20-40ml中，緩慢靜脈注射。必要時(shí)可隔2-4小時(shí)重復(fù)使用一次。根據(jù)高鐵血紅蛋白動(dòng)態(tài)測(cè)定的結(jié)果可酌情用2-4次。同時(shí)可給予維生素C并用輔酶A及維生素Bl2。當(dāng)?shù)诙蝿┝棵浪{(lán)療效不明顯時(shí)，應(yīng)積極尋找原因,如毒物未清除干凈，灼傷處理不當(dāng)，而不應(yīng)盲目反復(fù)應(yīng)用。

　　A.8溶血性貧血無特殊治療方法，治療重點(diǎn)在于保護(hù)腎功能，當(dāng)含赫恩滋小體紅細(xì)胞的比例大于50%時(shí)，可及早進(jìn)行換血。

　　A.9本標(biāo)準(zhǔn)不包括苯的氨基、硝基化合物引起的皮膚損害，如發(fā)生時(shí)，可參照GBZl8處理。