【發(fā)布日期】2002-04-08
【實(shí)施日期】2002-06-01

　　前言

　　本標(biāo)準(zhǔn)的第6.1條為推薦性的，其余為強(qiáng)制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。自本標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布之日起，原衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)《職業(yè)性氯乙烯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》同時(shí)廢止。氯乙烯是生產(chǎn)聚氯乙烯塑料的主要原料。在生產(chǎn)和使用過(guò)程中接觸氯乙烯后可引起多種職業(yè)危害。為保護(hù)勞動(dòng)者健康，有效地防治職業(yè)性氯乙烯中毒，制定本標(biāo)準(zhǔn)。

　　本標(biāo)準(zhǔn)的附錄A是資料性附錄。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由天津市職業(yè)病防治院、天津大沽化工有限責(zé)任公司職工醫(yī)院、大澤醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、天津化工廠(chǎng)醫(yī)院負(fù)責(zé)起草。

　　本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

　　急性氯乙烯中毒指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，短時(shí)間內(nèi)吸入大劑量氯乙烯氣體所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主要表現(xiàn)的全身性疾病;慢性氯乙烯中毒指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中較長(zhǎng)時(shí)期接觸氯乙烯氣體引起的以肝脾損害為主要表現(xiàn)，以及肢端溶骨癥、肝血管肉瘤等為特點(diǎn)的全身性疾病。

　　1范圍

　　本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了氯乙烯中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

　　本標(biāo)準(zhǔn)適用于職業(yè)活動(dòng)中由于接觸氯乙烯引起中毒的診斷和處理。在非職業(yè)活動(dòng)中接觸氯乙烯所引起的氯乙烯中毒的診斷，可參照本標(biāo)準(zhǔn)。

　　2規(guī)范性引用文件

　　下列文件的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容)或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)。然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

　　GBZ7職業(yè)性手臂振動(dòng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　GBZ18職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)(總則)

　　GBZ20職業(yè)性接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　GBZ59職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　GB/T16180職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定

　　GBZ94職業(yè)性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　3診斷原則

　　3.1急性氯乙烯中毒

　　短時(shí)間內(nèi)吸入大劑量氯乙烯氣體，出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻醉為主要臨床表現(xiàn)，并排除其它病因，方可診斷為急性氯乙烯中毒。

　　3.2慢性氯乙烯中毒

　　有長(zhǎng)期接觸氯乙烯的職業(yè)史，主要有肝臟和/或脾臟損害、肢端溶骨癥及肝血管肉瘤等臨床表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查、現(xiàn)場(chǎng)危害調(diào)查與評(píng)價(jià)，進(jìn)行綜合分析，并排除其它疾病引起的類(lèi)似損害，方可診斷為慢性氯乙烯中毒。

　　4接觸反應(yīng)和觀察對(duì)象

　　4.1多或少接觸反應(yīng):短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度氯乙烯氣體后出現(xiàn)頭暈、惡心、胸悶、乏力而無(wú)意識(shí)障礙。

　　4.2觀察對(duì)象:長(zhǎng)期接觸氯乙烯的人員出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、睡眠障礙等腦衰弱綜合征及惡心、食欲減退、肝區(qū)脹痛等消化功能障礙，但肝功能試驗(yàn)正常者。

　　5診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　5.1急性氯乙烯中毒

　　5.1.1輕度中毒

　　出現(xiàn)輕度意識(shí)障礙。

　　5.1.2重度中毒

　　具有下列表現(xiàn)之-者:

　　a)中度以上意識(shí)障礙;

　　b)呼吸、循環(huán)衰竭。

　　5.2慢性氯乙烯中毒

　　5.2.1輕度中毒

　　出現(xiàn)乏力、惡心、食欲不振等全身癥狀且伴有下列表現(xiàn)之一者

　　a)肝臟脹痛、腫大;

　　b)肝功能試驗(yàn)輕度異常;

　　c)雷諾氏癥;

　　5.2.2中度中毒

　　前述全身癥狀加重，且具下列表現(xiàn)之一者:

　　a)肢端溶骨癥;

　　b)肝臟進(jìn)行性腫大;

　　c)肝功能試驗(yàn)持續(xù)異常;

　　d)脾臟腫大。

　　5.2.3重度中毒肝硬化;

　　6處理原則

　　6.1治療驚則

　　6.1.1急性中毒

　　應(yīng)迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立即脫去被污染的衣服，用清水清洗被污染的皮膚，注意保暖，臥床休息。急救措施和對(duì)癥治療原則與內(nèi)科相同。

　　6.1.2慢性中毒

　　可給予保肝及對(duì)癥治療。符合外科手術(shù)指征者，可行脾臟切除術(shù)。肢端溶骨癥患者應(yīng)盡早脫離接觸。

　　6.2其它處理

　　6.2.1急性中毒

　　a)輕度中毒者治愈后，可返回原崗位工作;

　　b)重度中毒者治愈后，應(yīng)調(diào)離有毒作業(yè)崗位。

　　6.2.2慢性中毒

　　a)輕度中毒和中度中毒治愈后，一般應(yīng)調(diào)離有毒有害作業(yè)崗位;

　　b)重度中毒者應(yīng)調(diào)離有毒有害作業(yè)崗位，應(yīng)予以適當(dāng)?shù)闹委熀烷L(zhǎng)期休息，如需職業(yè)病傷殘程度鑒定，按GB/T16180處理。

　　7正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

　　見(jiàn)附錄A(資料性附錄)。

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明

　　A.1關(guān)于觀察對(duì)象

　　慢性氯乙烯中毒病程進(jìn)展較緩慢，有計(jì)劃的動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)盡早明確診斷和保護(hù)勞動(dòng)者的健康有重要意義。因此，對(duì)觀察對(duì)象應(yīng)定期復(fù)查。

　　A.2關(guān)于鑒別診斷

　　應(yīng)注意氯乙烯中毒對(duì)肝臟的影響與病毒性肝病的鑒別診斷(參見(jiàn)GBZ59)，特別要考慮兩種病因交叉作用的可能性。臨床上應(yīng)全面分析，不要單憑病毒性肝病血清學(xué)指標(biāo)陽(yáng)性即排除氯乙烯中毒對(duì)肝臟的影響。

　　A.3關(guān)于肢端溶骨癥

　　肢端溶骨癥是氯乙烯作業(yè)人員發(fā)生的一種特殊的指骨末端溶解性病變。可有雷諾氏癥表現(xiàn)。參見(jiàn)GBZ8早期X射線(xiàn)檢查可見(jiàn)一指或數(shù)指末節(jié)指骨粗隆的邊緣性缺損，進(jìn)而骨折線(xiàn)形成，逐漸缺損增寬，使粗隆逐漸與骨干分離，也可伴有骨皮質(zhì)硬化。最后導(dǎo)致指骨變短變粗，呈杵狀指。個(gè)別也可見(jiàn)趾骨病損。

　　A.4關(guān)于肝血管肉瘤

　　參見(jiàn)GBZ94-2002

　　A.5關(guān)于肝功能試驗(yàn)

　　氯乙烯是對(duì)人體肝臟產(chǎn)生危害的主要毒物之一。肝臟損害病因的鑒別診斷和肝功能試驗(yàn)的臨床應(yīng)用問(wèn)題在慢性氯乙烯中毒的診斷中非常重要，其原則和方法參見(jiàn)GBZ59中的附錄B:診斷及鑒別診斷要點(diǎn)和附錄C:肝功能試驗(yàn)的臨床應(yīng)用。

　　A.6關(guān)于職業(yè)接觸氯乙烯所致的皮膚損害

　　職業(yè)接觸氯乙烯所致的皮膚病，其診斷和處理參見(jiàn)GBZ18及GBZ20。

　　本標(biāo)準(zhǔn)不包括接觸液態(tài)氯乙烯所引起的皮膚凍傷，其診斷和處理與一般皮膚凍傷相同。