急性溴甲烷中毒是吸入較高濃度溴甲烷氣體后引起的以神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。

1 診斷原則

根據(jù)接觸較高濃度溴甲烷的職業(yè)史,發(fā)病較快, 結(jié)合臨床癥狀、體征及其它必要的臨床檢查結(jié)果, 綜合分析,并排除其它有類似癥狀的疾病方可診斷。

2 診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)

2.1 觀察對象: 有下列情況之一者,可列為觀察對象:

a. 在溴甲烷熏蒸環(huán)境中出現(xiàn)眼部及上呼吸道刺激癥狀;

b. 皮膚接觸溴甲烷后出現(xiàn)單純水皰;

c. 有頭暈、乏力、惡心等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,但癥狀較少,程度較輕,脫離接觸后24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)。

2.2 輕度中毒

接觸溴甲烷后經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)日的潛伏期出現(xiàn)有明顯的頭暈、頭疼、乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、咳嗽、胸悶等癥狀,并有下列情況之一者,可診斷為輕度中毒。

a. 嗜睡或步態(tài)蹣跚或言語不清或復(fù)視;

b. 輕度呼吸困難,肺部聽到少量干、濕羅音; 血溴可增高,尿中可出現(xiàn)少量蛋白。

2.3 重度中毒

除輕度中毒的臨床表現(xiàn)外,還有下列情況之一, 或中毒開始即表現(xiàn)為下列情況之一者,可診斷為重度中毒。

a. 中毒性神經(jīng)系統(tǒng)損害: 包括出現(xiàn)腦水腫, 如昏迷、抽搐或癲癇連續(xù)狀態(tài);小腦共濟(jì)失調(diào); 或有譫妄等中毒性精神障礙;

b. 肺水腫;

c. 腎功能衰竭;

d. 休克。

3 治療原則

3.1 立即脫離現(xiàn)場,更換污染衣物,有皮膚污染者可用2%碳酸氫鈉液或肥皂水清洗。

3.2 對觀察對象應(yīng)觀察24小時(shí),根據(jù)情況作處理。中毒患者應(yīng)臥床休息,保持安靜,觀察24 ～48小時(shí), 以早期發(fā)現(xiàn)病情變化。

3.3 治療以對癥治療及支持治療為主。要早期、積極地處理中毒性神經(jīng)系統(tǒng)損害、肺水腫或急性腎功能衰竭等情況。治療原則和護(hù)理與內(nèi)科相同。

4 勞動能力鑒定

急性輕度溴甲烷中毒患者多在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)恢復(fù),痊愈后可以恢復(fù)原工作。重度中毒患者經(jīng)積極治療后也可完全恢復(fù)。少數(shù)遺有恢復(fù)不全的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征者,應(yīng)根據(jù)檢查結(jié)果酌情處理。

5 健康檢查的要求

溴甲烷作業(yè)工人均需進(jìn)行就業(yè)前體檢,并根據(jù)接觸情況每1～2年安排定期體檢。按內(nèi)科及神經(jīng)科體格檢查要求施行。

6 職業(yè)禁忌證

a. 神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病;

b. 明顯的呼吸系統(tǒng)慢性疾病;

c. 明顯的心血管、肝、腎疾病。

附錄A 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明(參考件)

A1 本標(biāo)準(zhǔn)只適用于急性溴甲烷中毒。

A2 發(fā)生中毒后,血溴及現(xiàn)場溴甲烷濃度測定結(jié)果, 對診斷有參考價(jià)值。

A3 急性溴甲烷中毒沒有特異表現(xiàn)。根據(jù)接觸情況及檢查結(jié)果綜合分析,

方可診斷。并應(yīng)注意與急性一氧化碳中毒、急性硫化氫中毒或急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等鑒別。

A4 沒有特效解毒藥,治療原則與內(nèi)科相同,以支持治療、對癥治療為主。危重病例若能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療,則預(yù)后較好。

A5 觀察對象不是中毒病例,但應(yīng)觀察24小時(shí),以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)處于潛伏期有可能發(fā)生病情變化的中毒病例。