職業(yè)性急性苯的氨基、硝基化合物中毒是短期內(nèi)經(jīng)皮膚吸收或吸入大量苯的氨基、硝基化合物所致的以高鐵血紅蛋白血癥、溶血性貧血或肝臟損害為主要病變的全身性疾病。

1 診斷原則

根據(jù)職業(yè)接觸史、相應(yīng)的臨床表現(xiàn),結(jié)合勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料,進(jìn)行綜合分析,排除其他病因所引起的類似疾病,方可診斷。

2 診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)

2.1 輕度中毒

口唇、耳廓、舌及指(趾)甲輕度紫紺,可伴有頭痛、頭暈、乏力、胸悶。高鐵血紅蛋白在10%～ 30%。一般在24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。

2.2 中度中毒

具備以下任何一項(xiàng)者,可診斷為中度中毒:

a. 皮膚、粘膜明顯紫紺,可出現(xiàn)心悸、氣短、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀,高鐵血紅蛋白在30% ～50%之間;

b. 輕度溶血性貧血。赫恩滋小體可高于20%;

c. 化學(xué)性膀胱炎。

2.3 重度中毒

具備以下任何一項(xiàng)者,可診斷為重度中毒:

a. 重度紫紺,皮膚、粘膜呈鉛灰色,出現(xiàn)意識(shí)障礙,高鐵血紅蛋白高于

50%;

b. 嚴(yán)重溶血性貧血,赫恩滋小體可高于50%;

c. 較嚴(yán)重的肝、腎損害。

3 治療原則

3.1 迅速離開現(xiàn)場,清除皮膚污染,嚴(yán)密觀察。

3.2 特殊治療:高鐵血紅蛋白血癥可用美藍(lán)治療。

3.3 對癥支持療法,同內(nèi)科治療原則。

4 勞動(dòng)能力鑒定

a. 輕、中度中毒治愈后經(jīng)短期休息均可恢復(fù)原工作。

b. 重度中毒治愈后應(yīng)調(diào)離接觸苯的氨基、硝基化合物作業(yè)。

5 健康檢查的要求

5.1 苯的氨基、硝基化合物作業(yè)工人應(yīng)做就業(yè)前體檢,包括詳細(xì)的內(nèi)科檢查,肝功能、尿常規(guī)、血常規(guī)檢查等。

5.2 從事苯的氨基、硝基化合物作業(yè)的工人,應(yīng)每年體檢一次,檢查項(xiàng)目除與就業(yè)前體檢相同外,有條件時(shí)可作高鐵血紅蛋白、赫恩滋小體檢查及尿中對氨基酚測定等。

6 職業(yè)禁忌證

a. 肝、腎疾病;

b. 血液病;

c. 慢性皮膚病,如經(jīng)久不愈的慢性濕疹、銀屑病等。

附錄C: 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明 (參考件)

C1 本標(biāo)準(zhǔn)適用范圍

本標(biāo)準(zhǔn)適用于工業(yè)生產(chǎn)中因接觸苯胺、硝基苯或其他苯的氨基、硝基化合物的衍生物發(fā)生的急性中毒。

C2 本標(biāo)準(zhǔn)不包括苯的氨基、硝基化合物引起的皮膚損害,后者診斷和處理,見職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則。

C3 高鐵血紅蛋白血癥、赫恩滋小體也可由其他疾病引起,如遺傳性疾病、藥物或其他工業(yè)毒物引起, 故應(yīng)結(jié)合有關(guān)資料加以排除。

C4 輕度高鐵血紅蛋白血癥時(shí),可給予1%美藍(lán)6ml (1mg/kg)加入25%葡萄糖

20ml中,緩慢靜脈注射, 一次即可。必要時(shí)可再給維生素C。中度和重度高鐵血紅蛋白血癥時(shí),可給予1%美藍(lán)6～12ml(1～2mg/ kg)加入25%葡萄糖20ml