被檢查單位（全稱）： 檢查部位： 編號：
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序號
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檢查項目
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檢查標準
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檢查情況
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整改結(jié)果
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一
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一般要求
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懸吊系統(tǒng)是否經(jīng)設(shè)計；
使用前是否進行兩倍設(shè)計荷重的靜負荷試驗；
①是否對所有受力部分進行詳細的檢查、鑒定合格后使用；②工作前是否指定專人每天對其結(jié)構(gòu)、掛鉤、鋼絲繩進行檢查和維護；
全部懸吊系統(tǒng)所用鋼材是否為A3鋼的一級品；
各種掛鉤是否用套環(huán)扣緊；
是否滿鋪腳手板；
是否設(shè)1.05m高的欄桿及18cm的擋腳板或防護立網(wǎng)。
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二
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固定式
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吊架的挑梁是否固定在建筑物的牢固部位上；
腳手架是否固定在構(gòu)筑物的牢固部位上；
立桿的上下兩端是否加設(shè)一道保險扣件；
立桿兩端伸出的長度是否不少于20cm。
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三
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懸吊式
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腳手架的升降過程是否緩慢、平穩(wěn)；
吊籠（盤）是否有雙重保護；
升降用的卷揚機、滑輪、鋼絲繩是否根據(jù)施工荷重計算；
卷揚機是否有雙重制動閘；
卷揚機是否用地錨固定牢固；
鋼絲繩的安全系數(shù)是否不小于14；
使用中是否做到防止繩索與構(gòu)筑物的棱角摩擦；是否做到避免焊接的電弧損傷繩索。
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檢查人員（簽名）：
年 月 日
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核查意見：
安全負責人（簽名）： 年 月 日
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核查結(jié)論：
工程師（簽名）： 年 月 日
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