摘 要：酸潑濺到皮膚后爭(zhēng)取時(shí)間，洗擇合適洗消劑沖洗，對(duì)后期的治療和康復(fù)影響很大。通討敵腐特靈、碳酸氫鈉溶液和水對(duì)濃硫酸進(jìn)行體外和家兔皮膚燒傷洗消研究。結(jié)果，不管哪種洗消劑，洗消時(shí)傷者都會(huì)感到創(chuàng)面溫度升高，碳酸氫鈉溶液和水沖洗燒傷創(chuàng)面易造成熱為學(xué)燒傷；碳酸氫鈉溶液消耗量最少，創(chuàng)面愈合較慢；水用量最大，平衡pH效果最差，且易使皮膚組織脫落，不利于創(chuàng)面愈合；敵腐特靈消耗量是碳酸氫鈉溶液的2倍，創(chuàng)面溫度較低，降溫快，對(duì)皮膚組織保護(hù)作用顯著，創(chuàng)面愈合最快，效果最好，但價(jià)格較貴。研究表明，等待時(shí)間越長(zhǎng)，皮膚燒傷越嚴(yán)重，爭(zhēng)取時(shí)間比選擇合適的洗消劑更重要。從洗消綜合效果看，敵腐特靈略好于碳酸氫鈉溶液，水沖洗不利于創(chuàng)面的愈合。

前 言
在生產(chǎn)加工、運(yùn)輸、儲(chǔ)存，以及人們?nèi)粘Ｉ钪?，因使用不?dāng)，酸性化學(xué)液體潑濺到身體上造成化學(xué)燒傷事故屢見不鮮。特別是硫酸、硝酸、鹽酸、王水等強(qiáng)酸，造成皮膚燒傷，可引起局部皮膚疼痛及組織凝固性壞死，如不及時(shí)處置會(huì)造成終生殘疾，甚至威脅生命安全 1,2。

有研究表明，燒傷早期創(chuàng)面處理是否得當(dāng)直接關(guān)系到患者的病情和創(chuàng)面的愈合。硫酸燒傷后早期用大量水沖洗處理能有效減輕創(chuàng)面燒傷深度的觀點(diǎn)較為普遍，但大量的水沖洗會(huì)由于濃酸的稀釋放熱反而造成更大的傷害3,4。應(yīng)當(dāng)有更多的實(shí)驗(yàn)研究注重于硫酸燒傷后早期沖水和應(yīng)用中和劑的研究5。選擇一種快速有效的處理方法，減輕酸對(duì)機(jī)體的損傷，為燒傷的進(jìn)一步治療和康復(fù)創(chuàng)造更加有利的條件，就顯得尤為重要。本文通過對(duì)三種洗消劑沖洗濃硫酸燒傷的皮膚效果進(jìn)行了研究，分析了稀釋、中和與螯合三種不同洗消原理洗消劑的特點(diǎn)，從而為事故現(xiàn)場(chǎng)人員快速處理皮膚酸燒傷提供一個(gè)良好的處置方法。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)材料
碳酸氫鈉溶液，濃度：50g/L，實(shí)驗(yàn)室配制；
敵腐特靈（Diphoterine），法國(guó)普利沃公司生產(chǎn)，pH值6.69；
硫酸，天津市化學(xué)試劑三廠；
健康家兔，雌雄不分，體重（1.5±0.2）kg，市售。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1 體外濃硫酸的洗消
分別準(zhǔn)確量取三組1ml 95%硫酸放入不同燒杯中，用敵腐特靈、碳酸氫鈉溶液和水三種不同的洗消溶液以同一速度分別沖洗對(duì)應(yīng)燒杯中的硫酸，記錄pH值變化，同時(shí)用紅外測(cè)溫儀監(jiān)測(cè)體系溫度的變化。

1.2.2濃硫酸燒傷皮膚的洗消
家兔試驗(yàn)前用8%Na2S脫毛劑在背部去毛約2 cm×2cm備用。用鑷子將大小為1 cm×1cm浸泡過95%硫酸溶液的硫酸紙貼到家兔背部裸露的皮膚上5s，對(duì)其造成燒傷，等待一段時(shí)間后用不同的洗消液以同一速度對(duì)燒傷皮膚進(jìn)行沖洗，直至皮膚表面pH值達(dá)到正常（皮膚正常pH值為6~6.5）為止，測(cè)量洗消液的用量，用紅外測(cè)溫儀記錄溫度的變化；創(chuàng)面沖洗后，自然愈合。飼養(yǎng)環(huán)境每天用84消毒液消毒1次，以預(yù)防燒傷感染的發(fā)生。燒傷后每天觀察創(chuàng)面愈合情況，并用數(shù)碼相機(jī)記錄洗消劑沖洗前后不同時(shí)期創(chuàng)面皮膚的變化。

2 結(jié)果與討論

2.1體外濃硫酸洗消結(jié)果與分析

2.1.1洗消劑用量與pH變化
在室溫條件下，水、敵腐特靈、碳酸氫鈉溶液對(duì)1 ml 95%硫酸進(jìn)行沖洗至pH值到6.5。

結(jié)果表明，碳酸氫鈉溶液與硫酸中和，pH值迅速上升到6~6.5，反應(yīng)最快。水是通過簡(jiǎn)單的稀釋作用，降低H+的濃度，提高pH值，顯然這一過程是緩慢并需要大量的水，因此，當(dāng)水用了1000 ml時(shí)體系的pH值仍在1.75左右。敵腐特靈是一種兩性的螯合分子，能結(jié)合H+和HO-離子，它不是通過發(fā)生化學(xué)意義上的中和反應(yīng)來完成這一過程的6,7。敵腐特靈通過與體系中H+螯合，起到了中和酸的作用，500 ml的用量是碳酸氫鈉溶液用量的一倍多，這對(duì)濃硫酸也起到了一定的稀釋作用。

2.1.2 洗消劑沖洗時(shí)體系溫度變化
濃硫酸中，大量H2SO4以分子狀態(tài)存在，遇水稀釋時(shí)，一方面發(fā)生離子化，產(chǎn)生H+離子，另一方面與水結(jié)合生成水合硫酸，這是一個(gè)化學(xué)變化，釋放大量的熱量（88千焦/摩爾）8。實(shí)驗(yàn)過程中，在用洗消劑對(duì)1ml 95%的硫酸進(jìn)行沖洗時(shí)，體系在3s之內(nèi)溫度就達(dá)到了最高，隨后溫度下降。由圖2可以看出，碳酸氫鈉溶液沖洗時(shí)最高溫度達(dá)到113.8 ℃，水沖洗時(shí)，最高溫度達(dá)到了102.8 ℃，用敵腐特靈沖洗，雖然較前兩者溫度低，但也升高到了88.3 ℃。這一溫度，都會(huì)對(duì)皮膚造成熱灼燒。隨著不斷的沖洗，溫度下降，敵腐特靈使體系溫度降低的速度最快。當(dāng)消耗10ml時(shí)，體系的溫度就降到了43℃，而下降到相同溫度，碳酸氫鈉溶液和水需要4陪敵腐特靈的量。從理論上講，只要使皮膚的溫度超過熱閥值43℃，就可能對(duì)皮膚產(chǎn)生損傷2。因此，考慮到熱力學(xué)燒傷，在對(duì)硫酸洗消的過程中應(yīng)以沖洗的方式，盡快把熱量帶走。

2.2濃硫酸燒傷皮膚洗消效果與分析
從三種洗消劑對(duì)濃硫酸沖洗效果看，碳酸氫鈉溶液中和的速度最快，而敵腐特靈對(duì)降低體系溫度有利。但是皮膚是含有蛋白質(zhì)、水和少量脂肪等有機(jī)成分的組織，與模擬試驗(yàn)有較大的區(qū)別。當(dāng)濃硫酸潑濺到皮膚時(shí)，它的酸性和氧化性可以腐蝕氧化皮膚組織，脫水性使皮膚組織中的氫和氧以2:1的比例脫除，皮膚組織碳化，脫除的氫和氧與硫酸水合，上面提到這是一個(gè)放熱的過程。皮膚中膠原蛋白占皮膚總重的70%左右，當(dāng)環(huán)境pH低于中性時(shí)，膠原的變性溫度為40～41℃，當(dāng)環(huán)境pH為酸性時(shí)，膠原的變性溫度為38～39℃。因而，溫度達(dá)到47℃，皮膚就有疼痛感，55℃時(shí)，超過3秒鐘就會(huì)造成皮膚損傷。隨著皮膚溫度的升高就會(huì)使蛋白質(zhì)變性，組織壞死 2。因此濃硫酸潑濺到皮膚表面上不僅造成皮膚化學(xué)灼傷，還造成熱力學(xué)灼傷。及時(shí)有效地沖洗，減輕酸對(duì)皮膚的傷害，保護(hù)皮膚組織和功能，為后期治療創(chuàng)造條件是至關(guān)重要的。
2.2.1 三種洗消劑洗消效果對(duì)比分析
家兔皮膚遭濃硫酸燒傷時(shí)皮膚的溫度迅速上升，沖洗前，最高溫度達(dá)到了44.5℃。30s后用三種洗消液對(duì)皮膚進(jìn)行沖洗。由表1看出，碳酸氫鈉溶液沖洗時(shí)皮膚溫度上升到68.3℃，水沖洗時(shí)皮膚溫度也上升到51.2℃，這樣的溫度對(duì)皮膚易造成熱力學(xué)燒傷。
敵腐特靈沖洗皮膚時(shí)溫度有所下降，雖依然較高，但這對(duì)皮膚保護(hù)和酸燒傷的治療具有積極的意義。在洗消液的消耗量上，碳酸氫鈉溶液和敵腐特靈的消耗量與模擬實(shí)驗(yàn)時(shí)消耗量的比例基本相同,水沖洗用量最大。

表1 洗消劑洗消用量和創(chuàng)面最高溫度

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(a) (b) (c)

圖3 硫酸燒傷后待30s洗消后的家兔皮膚

(a)碳酸氫鈉沖洗后的皮膚，(b)敵腐特靈沖洗后的皮膚，(c)水沖洗后的皮膚

家兔皮膚燒傷被硫酸燒傷后，皮膚創(chuàng)面蒼白，有明顯的碳化痕跡。從圖3可以看出，燒傷皮膚用碳酸氫鈉溶液沖洗后，燒傷現(xiàn)象有所減輕，但燒傷痕跡依然明顯。用敵腐特靈沖洗后創(chuàng)面碳化痕跡基本消除，創(chuàng)面無進(jìn)一步損傷現(xiàn)象。用清水直接沖洗創(chuàng)面，碳化痕跡有所減輕，皮膚出現(xiàn)脫落現(xiàn)象。

(a) (b) (c)

圖4 洗消后一天的家兔皮膚

(a)碳酸氫鈉沖洗的皮膚，(b)敵腐特靈沖洗的皮膚，(c)水沖洗的皮膚

洗消后，家兔皮膚沒有進(jìn)行任何處理，讓燒傷皮膚自然愈合。圖4是洗消一天后家兔皮膚創(chuàng)面照片，經(jīng)碳酸氫鈉沖洗的創(chuàng)面呈潮紅色，可能是因?yàn)闆_洗時(shí)由于溫度過高皮膚發(fā)生了熱灼傷導(dǎo)致創(chuàng)面組織遭到進(jìn)一步破壞。經(jīng)敵腐特靈沖洗的皮膚表面干燥，有血色，這可能是因?yàn)閿掣仂`沖洗時(shí)皮膚溫度較低，除了較好地中和了皮膚表面的硫酸外，由于它具有高滲性7，可以滲透到皮膚組織深處中和進(jìn)入皮膚深層的硫酸，使皮膚組織結(jié)構(gòu)和功能保持較好。經(jīng)水洗消的創(chuàng)面一天后形成白色痂皮附在創(chuàng)傷表面，皮膚組織結(jié)構(gòu)遭到較大創(chuàng)傷。

(a) (b) (c)

圖5 洗消后一周的家兔皮膚

(a)碳酸氫鈉沖洗的皮膚，(b)敵腐特靈沖洗的皮膚，(c)水沖洗的皮膚

圖5是洗消一周后的皮膚狀況，經(jīng)碳酸氫鈉溶液沖洗的皮膚生出少量絨毛，說明碳酸氫鈉中和作用起到了一定的效果。經(jīng)敵腐特靈沖洗后，整個(gè)創(chuàng)面皮膚都生長(zhǎng)了新的絨毛，說明敵腐特靈對(duì)組織起到了有效的保護(hù)作用，皮膚功能恢復(fù)很快。水沖洗的皮膚依然有較大的痂皮，創(chuàng)面未見新生絨毛，說明用水沖洗硫酸燒傷皮膚效果有限，不利于創(chuàng)面皮膚組織的后期愈合。

2.2.2等待時(shí)間對(duì)皮膚燒傷洗消效果的影響
在兩小時(shí)內(nèi)，濃硫酸對(duì)皮膚燒傷作用隨著時(shí)間的延長(zhǎng)燒傷程度不斷加深9。硫酸殘留在皮膚上，對(duì)皮膚有持續(xù)性傷害作用，導(dǎo)致燒傷進(jìn)一步加深，因此應(yīng)當(dāng)盡早清除殘留在創(chuàng)面上的硫酸10。從圖6（a）與（b）的比較中也可以看出，燒傷后待2 min的皮膚較待30s的皮膚燒傷程度明顯加深，碳化痕跡更明顯，出現(xiàn)較厚的白色痂皮。也說明隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，酸的燒傷加重，造成皮膚脫水、碳化，組織遭到破壞。酸酐不斷滲入皮膚內(nèi)部，對(duì)皮膚深處進(jìn)一步腐蝕，使創(chuàng)傷加重7。

因此在酸燒傷后盡快洗消，減小酸對(duì)皮膚損傷，對(duì)皮膚后期的進(jìn)一步處理和治療是非常必要的。

(a) (b) (c)

圖6 等待不同時(shí)間洗消前后的家兔皮膚

(a) 待30s洗消前，(b) 待2min洗消前，(c) 待2min洗消后

硫酸燒傷創(chuàng)面在早期極短的時(shí)間內(nèi)即可形成，這就強(qiáng)調(diào)了早期處理的重要性，能否在最短的時(shí)間內(nèi)清除硫酸是硫酸燒傷早期救治的關(guān)鍵問題。從圖3（b）和圖6（c）對(duì)比中看出，皮膚被濃硫酸燒傷后，待2 min使用敵腐特靈洗消沖洗，由于酸的作用使皮膚蛋白質(zhì)發(fā)生凝固變性，組織結(jié)構(gòu)破壞，形成痂皮結(jié)構(gòu)，洗消液只能對(duì)創(chuàng)傷表面沖洗，很難進(jìn)入創(chuàng)傷組織內(nèi)部，影響了洗消效果，因而洗消后創(chuàng)面仍有部分碳化痕跡，白色痂皮也較厚。所以當(dāng)濃硫酸潑濺到皮膚上后，爭(zhēng)取時(shí)間比去尋找合適的洗消劑更為重要11。不論何種洗消劑，如果洗消不及時(shí)，洗消效果會(huì)大打折扣，不利于燒傷創(chuàng)面愈合和功能恢復(fù)。3 結(jié)論
濃硫酸與皮膚作用的時(shí)間越長(zhǎng)，燒傷越嚴(yán)重。不管使用哪種類型的洗消劑，都應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間，盡快沖洗創(chuàng)面，洗消越及時(shí)，效果越顯著。洗消時(shí)傷者都會(huì)感覺到溫度的升高。使用碳酸氫鈉溶液和水沖洗時(shí)，皮膚溫度過高而易造成熱力學(xué)燒傷。使用敵腐特靈洗消對(duì)皮膚組織保護(hù)作用顯著，沖洗時(shí)溫度低，燒傷創(chuàng)面愈合較快，效果好，但價(jià)格較貴，使用量也較大，大規(guī)模應(yīng)用困難。使用碳酸氫鈉溶液洗消時(shí)用量最少，中和pH能力最強(qiáng)，價(jià)格便宜，容易獲得，但洗消后，創(chuàng)面愈合較慢。水只能沖洗皮膚表面的硫酸，平衡pH能力最差，而且易造成皮膚組織脫落，對(duì)沖洗后的創(chuàng)面愈合很不利。因此，在條件許可的情況下盡可能選擇效果較好的洗消劑和洗消方法進(jìn)行快速洗消。

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