???????? 2. 防護(hù)對(duì)策
??????? 2.1加強(qiáng)自身保護(hù)，提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)?
??????? 護(hù)士首先應(yīng)充分認(rèn)識(shí)針刺傷的危害性，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)集中注意力，嚴(yán)格管理各種銳器，做到有效預(yù)防。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(CDC)評(píng)定表明60%～80%的銳器傷是可以預(yù)防的[6]。加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)的學(xué)習(xí)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防中明確規(guī)定在所有可能暴露于血液, 體液的過(guò)程中應(yīng)戴手套,每位急診科護(hù)士都應(yīng)該提高預(yù)防針刺傷的自覺(jué)性。為昏迷、煩躁及其他不合作的病人穿刺時(shí)要有人在旁協(xié)助。搶救病人采用安全型留置針進(jìn)行輸液。一旦發(fā)生銳器傷應(yīng)立即在傷口旁輕輕擠壓, 盡可能擠出傷口處的血液, 用肥皂水或流動(dòng)水進(jìn)行沖洗傷口5～10min, 用安爾碘消毒后包扎傷口，意外受傷后48h內(nèi)做HBV、HCV、HIV等基礎(chǔ)水平檢查。若可疑感染HBV病毒，應(yīng)注射抗乙肝病毒高價(jià)抗體和乙肝疫苗；若可疑感染HCV病毒，應(yīng)在暴露4～6周后檢測(cè)HCV RNA；若可疑感染HIV病毒，盡快檢查HIV抗體；并在暴露后第4、8、12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》進(jìn)行相關(guān)的處理。意外暴露后必須在48h內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報(bào)告,并填寫(xiě)意外暴露報(bào)告卡[7]，做好跟蹤監(jiān)測(cè)工作。管理層對(duì)護(hù)士要經(jīng)常強(qiáng)調(diào)洗手和戴手套的作用，保證護(hù)士在急危重病人搶救時(shí)能沉著應(yīng)對(duì)，有條不紊，避免遭受外源性的污染。損傷性污物，如針頭、銳器使用后應(yīng)及時(shí)放入專用容器盒內(nèi)，密閉存放，禁止雙手回套針帽。
??????? 2.2防護(hù)器具的使用
??????? 一般情況下操作、接觸病人時(shí)除工作服、鞋帽外，還要戴口罩、手套，特殊情況下需穿隔離衣，戴護(hù)目鏡，和防護(hù)面罩。手套要在診療、護(hù)理不同的患者應(yīng)更換，操作時(shí)手套破損及時(shí)更換，操作完成脫去手套后，應(yīng)按規(guī)定程序與方法洗手。接觸刺激性較強(qiáng)的含氯消毒劑，尤其是在更換或測(cè)試消毒液時(shí)，應(yīng)帶好口罩、手套，避免直接用手取放。輔助檢查時(shí)，護(hù)士最好離開(kāi)放射源區(qū)。如病情需要必須陪同，則必須帶好鉛帽、穿好鉛衣。床旁攝片時(shí)應(yīng)配備含鉛屏障，以便拍片工作人員及時(shí)躲藏于背后，防止電離輻射對(duì)人體的傷害。
???????? 2.3加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，提升心理應(yīng)急能力
??????? 急診護(hù)士是“關(guān)懷者”，同時(shí)也是“被關(guān)懷者”，護(hù)士應(yīng)有自己的支持系統(tǒng)，以減輕心理壓力,緩解心理疲勞。利用廣播、電視、報(bào)紙 、互聯(lián)網(wǎng)等媒體對(duì)護(hù)士工作加以正面宣傳，提高整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的理解與認(rèn)同[8]，提高護(hù)士的社會(huì)地位，使護(hù)士的付出和獲得的社會(huì)尊重之間平衡。教育護(hù)士學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，學(xué)會(huì)自我放松、自我調(diào)節(jié)；建立良好的人際關(guān)系，營(yíng)造一個(gè)輕松和諧的工作環(huán)境；積極參加體育鍛煉和文娛活動(dòng)，保證充足的睡眠，放松心情，以最佳的身心狀態(tài)投入護(hù)理工作中。解決急診護(hù)理人員缺編問(wèn)題，減輕其工作量，管理層要合理配置人力資源，構(gòu)建合理護(hù)理梯隊(duì)。管理層要合理配置人力資源，彈性排班：繁忙時(shí)段加強(qiáng)護(hù)理力量，遇病人較少時(shí)，可合理安排人員輪休，每個(gè)班次均有高年資護(hù)士把關(guān)。重視護(hù)士家庭的因素，關(guān)心護(hù)士個(gè)人生活，及時(shí)解決護(hù)士實(shí)際困難，使她們沒(méi)有后顧之憂，身心愉快的為病人服務(wù)。提升護(hù)士心理素質(zhì)，對(duì)有負(fù)面情緒者應(yīng)采取措施，或積極尋求社會(huì)支持，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)宣泄、傾訴，也可使用姑息、轉(zhuǎn)移、忽視等方法減輕心理壓力，營(yíng)造積極、健康、愉快的身心環(huán)境。
??????? 2.4暴力事件防護(hù)
??????? 2.4.1加強(qiáng)安全法制教育，提高急診科護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)，并制定出相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，增強(qiáng)相應(yīng)的應(yīng)急能力。
??????? 2.4.2改進(jìn)急診就診服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)與病人及家屬溝通，取得病人及家屬的理解、配合，避免暴力事件。
??????? 2.4.3不斷提高急診科護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，提高各種急診搶救的成功率，減少暴力發(fā)生的誘因。提高急診科護(hù)理人員的人文素質(zhì)，只有具備比較好的人文素質(zhì)，才能在醫(yī)療護(hù)理工作中，給病人更多的親情關(guān)懷，避免不必要的沖突及暴力事件。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)治安管理，建立健全各項(xiàng)安全保衛(wèi)制度，我院在急診科安裝監(jiān)控裝置，增派保安人員巡查，以增強(qiáng)防范能力；同時(shí)，還設(shè)立了專門(mén)機(jī)構(gòu)，接受和處理病人投訴，使醫(yī)療糾紛得到合理解決，避免和減少暴力沖突的誘因。
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???????? 3? 小結(jié)
??????? 急診科作為急危重癥病人相對(duì)集中的場(chǎng)所，護(hù)理人員的職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素具有復(fù)雜、多變、不確定性，而護(hù)理人員對(duì)自身職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素缺乏全面、系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。在我國(guó)，護(hù)理人員的職業(yè)安全教育可以說(shuō)是一項(xiàng)空白[9]。目前護(hù)士學(xué)校均未設(shè)置職業(yè)安全防護(hù)教育課程，也無(wú)相應(yīng)的教材[10]。對(duì)在職護(hù)理人員的培訓(xùn)工作開(kāi)展的深度、廣度都不夠。護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 因素及如何安全防護(hù)正逐漸受到國(guó)內(nèi)外同行的關(guān)注?；颊咴谥委熤行枰粋€(gè)安全的就診環(huán)境，護(hù)士也需要一個(gè)安全的操作環(huán)境進(jìn)行工作。因此，應(yīng)將職業(yè)安全防護(hù)教育列入護(hù)士教育課程，列入崗前培訓(xùn)內(nèi)容，把職業(yè)安全教育放在首位，提高護(hù)理人員自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格按照操作規(guī)范工作。護(hù)理安全文化是一種護(hù)理管理思路[11]，醫(yī)院管理層也要加大在職業(yè)安全方面的投入，建立完善的職業(yè)暴露管理制度，采取科學(xué)有效的防護(hù)措施，把職業(yè)危險(xiǎn)因素的發(fā)生率降到最低。這需要各部門(mén)的重視，同抓共管，全員參與。只有加強(qiáng)職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)知識(shí)的教育，提高自我防護(hù)能力，嚴(yán)格遵守各種診療操作規(guī)程和消毒隔離制度，才能使護(hù)士的健康得到有效的保障，才能更好的服務(wù)于患者保障患者的安全。??????????????????????????????????????
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??????? 參 考 文 獻(xiàn)
??????? [1]王方.手術(shù)室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)因素及防護(hù)對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志,2000,35(5):290.應(yīng)菊素, [2] [2]徐國(guó)英,王晶,等.急診護(hù)士對(duì)針刺傷的認(rèn)知及針刺傷后心理狀態(tài)的調(diào)查分析［J］.中華護(hù)理雜志,2004,39(3):204-206.
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