1??總則

1.1?目的

減輕、控制和消除急性職業(yè)中毒事件的危害，減少重大急性中毒事件造成的人員傷亡，及時、有效地做好急性職業(yè)中毒的衛(wèi)生應急工作，保障職工和社會公眾身心健康與生命安全。

1.2?編制依據(jù)

依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例》、《職業(yè)病危害事故調(diào)查處理辦法》、《安徽省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》、《安徽省突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生應急救援預案》，編制本預案。

1.3?工作原則

急性職業(yè)中毒應急工作，應當遵循預防為主、防治結(jié)合的方針，貫徹統(tǒng)一領導、分級負責、屬地管理、反應及時、措施果斷、依靠科學、加強合作的原則。

1.4??適用范圍

本預案適用于安徽省境內(nèi)發(fā)生的急性職業(yè)中毒應急處理，非職業(yè)性中毒的應急處理可參照執(zhí)行。

1.5??急性職業(yè)中毒事件分級　按一次急性職業(yè)中毒事故所造成的危害嚴重程度分為三級：

（1）屬重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件級的職業(yè)中毒事件

一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或者死亡5人及以上；

（2）屬較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件級的職業(yè)中毒事件

一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10—49人，或死亡4人以下；

（3）屬一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件級的職業(yè)中毒事件

一次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下的，未出現(xiàn)死亡病例。

2??組織體系及職責

2.1?應急處理指揮機構

2.1.1急性職業(yè)中毒應急工作領導小組

省衛(wèi)生廳成立急性職業(yè)中毒應急工作領導小組，廳長擔任組長，相應分管廳長擔任副組長，廳應急辦、衛(wèi)生監(jiān)督處、醫(yī)政處、衛(wèi)生防病局、辦公室負責人為成員，領導小組下設辦公室，設在應急辦，負責貫徹落實領導小組作出的重大突發(fā)急性職業(yè)中毒事件各項應急處理決定，負責應急處理具體組織協(xié)調(diào)工作。

省衛(wèi)生廳急性職業(yè)中毒應急工作領導小組的主要職責是：統(tǒng)一組織、指揮重大急性職業(yè)中毒事件的衛(wèi)生應急處理工作；根據(jù)應急處理需要向省政府提出應急決策建議。

各市、縣、區(qū)衛(wèi)生行政部門參照省級預案要求，按照分級負責、屬地管理的原則，設立本級急性職業(yè)中毒應急處理工作領導小組，負責轄區(qū)的急性職業(yè)中毒事件的衛(wèi)生應急處理工作。

2.1.2急性職業(yè)中毒現(xiàn)場衛(wèi)生救援工作組

重大急性職業(yè)中毒事件發(fā)生后，省衛(wèi)生廳根據(jù)事件性質(zhì)及應急處理工作需要或政府的統(tǒng)一部署，確定設立現(xiàn)場衛(wèi)生救援工作組，可由醫(yī)療、疾控、衛(wèi)生監(jiān)督等相關專家組成。現(xiàn)場工作組在省急性職業(yè)中毒應急處理工作領導小組領導下，協(xié)調(diào)現(xiàn)場的醫(yī)療衛(wèi)生救援和衛(wèi)生學調(diào)查處理工作；及時向省急性職業(yè)中毒應急處理工作領導小組報告現(xiàn)場進展情況，貫徹落實省急性職業(yè)中毒應急處理工作領導小組制定的應急處理措施；加強與現(xiàn)場各救援部門的溝通與協(xié)調(diào)。

2.2?應急處理專業(yè)技術機構

2.2.1疾病預防控制機構

按照分級負責、屬地管理原則，各級疾控機構在本級急性職業(yè)中毒應急工作領導小組的統(tǒng)一領導下，組織對轄區(qū)內(nèi)急性職業(yè)中毒事件進行衛(wèi)生調(diào)查處理，開展毒物檢驗檢測和職業(yè)中毒健康危害因素監(jiān)測分析等工作，做好職業(yè)中毒事件信息收集、分析、報告和管理工作。

2.2.2衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法機構

按照分級管理原則，各級衛(wèi)生監(jiān)督機構依法開展對中毒事件中違反衛(wèi)生法律法規(guī)行為進行查處工作。

2.2.3救治機構

各級各類醫(yī)療機構承擔急性職業(yè)中毒事件的現(xiàn)場醫(yī)療救援、傷員轉(zhuǎn)運和院內(nèi)醫(yī)療緊急救治, 及時向衛(wèi)生行政部門報告中毒患者救治情況，配合疾病預防控制機構或衛(wèi)生監(jiān)督機構進行病人樣本采集及個案調(diào)查工作。

省化學中毒救治基地設在安徽省立醫(yī)院，負責對重大職業(yè)中毒事件中毒病人臨床救治以及基層醫(yī)療機構化學中毒技術咨詢和指導。

2.3?急性職業(yè)中毒事件處置專家組

省衛(wèi)生廳根據(jù)中毒事件處理需要組建由公共衛(wèi)生管理、職業(yè)病、臨床醫(yī)學、流行病學、毒理學、衛(wèi)生監(jiān)督、檢驗檢測等專業(yè)的專家組成省急性職業(yè)中毒事件處置專家組。省專家組工作職責是：負責對職業(yè)中毒事件應急準備和處理工作向省衛(wèi)生廳提供咨詢建議；對職業(yè)中毒事件應急處理進行技術指導；承擔職業(yè)中毒事件應急指揮機構交辦的其他工作。

各市縣衛(wèi)生行政部門根據(jù)實際需要可成立急性職業(yè)中毒事件處置專家組。

3?監(jiān)測

各級衛(wèi)生行政部門要加強對急性職業(yè)中毒事件監(jiān)測工作的管理和監(jiān)督。各級疾病預防控制機構根據(jù)職業(yè)中毒事件危害因素的類別制定監(jiān)測計劃，建立并加強職業(yè)中毒事件的監(jiān)測系統(tǒng)建設，定期開展工作場所職業(yè)危害因素檢測，在對檢測結(jié)果全面分析的基礎上，對工作場所危害因素的種類、危害程度、防護措施及其效果進行科學分析、綜合評價，為工作場所分類管理和危害因素治理提供依據(jù)。

4??報告

任何單位和個人有權向各級人民政府及相關部門報告職業(yè)中毒事件及其隱患，有權向上級政府部門舉報不履行或者不按照規(guī)定履行職業(yè)中毒事件應急處理職責的部門、單位及個人。任何單位和個人不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報職業(yè)中毒事件。

4.1?責任報告單位和責任報告人

4.1.1責任報告單位

（1）縣級以上衛(wèi)生行政部門指定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機構。

（2）各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構。

（3）各級衛(wèi)生行政部門。

（4）縣級以上地方人民政府。

（5）其它有關單位,主要包括突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生企業(yè)及單位、與群眾健康和衛(wèi)生保健工作有密切關系的機構,如環(huán)境保護監(jiān)測機構、教育機構等。

4.1.2責任報告人

執(zhí)行職務的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療衛(wèi)生人員和個體開業(yè)醫(yī)生；發(fā)生急性職業(yè)中毒事件單位的工作人員。

4.2?報告內(nèi)容

4.2.1事件信息

信息報告主要內(nèi)容包括：事件名稱、事件級別、事件發(fā)生單位及地址、發(fā)生時間及地點、中毒及波及的人數(shù)、主要癥狀體征、患者就診情況、可能引起中毒的毒物種類和數(shù)量、已經(jīng)采取的措施等。

4.2.2事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息

事件發(fā)生、發(fā)展、控制過程信息分為初次報告、進程報告和結(jié)案報告。

初次報告

報告內(nèi)容包括事件名稱、初步判定的事件類別和性質(zhì)、發(fā)生地點、發(fā)生時間、中毒人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀、可能引起中毒的毒物種類、已經(jīng)采取的措施、報告單位、報告人員及電話等。

進程報告

報告事件的發(fā)展與變化、處置進程、事件的診斷和原因或可能引起中毒的因素，勢態(tài)評估、控制措施等內(nèi)容。

重大及特別重大急性職業(yè)中毒事件至少每天進行進程報告。

3. 結(jié)案報告

事件結(jié)束后，有相應級別衛(wèi)生行政部門組織評估，在確認事件終止后2周內(nèi)，對事件的發(fā)生、發(fā)展、處置、后果等進行全面地總結(jié)，分析其原因和影響因素，并提出今后對類似事件的防范和處置建議。

4.3?報告方式、時限和程序

獲得急性職業(yè)中毒事件相關信息的責任報告單位和責任報告人，應當在2小時內(nèi)以電話或傳真等方式向?qū)俚匦l(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構報告，具備網(wǎng)絡直報條件的同時進行網(wǎng)絡直報，不具備網(wǎng)絡直報條件的責任報告單位和責任報告人，應采用最快的通訊方式將《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告卡》報送屬地衛(wèi)生行政部門指定的專業(yè)機構，接到《突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告卡》的專業(yè)機構，應對信息進行審核，確定真實性，2 小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報，同時以電話或傳真等方式報告同級衛(wèi)生行政部門。

接到急性職業(yè)中毒事件相關信息報告的衛(wèi)生行政部門應當盡快組織有關專家進行現(xiàn)場調(diào)查，如確認為實際發(fā)生急性職業(yè)中毒事件，應根據(jù)不同的級別，及時采取相應的措施，并在2小時內(nèi)向本級人民政府報告，同時向上一級人民政府衛(wèi)生行政部門報告。

4.4?其他報告與通報

各級衛(wèi)生行政部門接到影響范圍跨越轄區(qū)的急性職業(yè)中毒事件報告后，應立即通知有關轄區(qū)的衛(wèi)生行政部門，并及時向共同的上級衛(wèi)生行政部門報告。

對認定涉及觸犯刑律的急性職業(yè)中毒事件，衛(wèi)生行政部門要及時移交司法機關。

接到急性職業(yè)中毒事件報告的衛(wèi)生行政部門，應及時向中毒事件相關的政府其他部門通報。

急性職業(yè)中毒事件發(fā)生情況，由省級以上衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一對外公布。

5??應急響應與終止

各級衛(wèi)生行政部門在同級人民政府的統(tǒng)一領導和指揮下，根據(jù)中毒事件性質(zhì)、影響范圍或本級政府要求及時啟動本級響應，重大、較大和一般事件衛(wèi)生應急響應分別由省級、市（地）級和縣級衛(wèi)生行政部門啟動。負責響應的衛(wèi)生行政部門要根據(jù)中毒事件的發(fā)展趨勢，結(jié)合實際情況和預防控制工作的需要，調(diào)整響應級別，以有效控制中毒事件，減少和消除危害和影響。

5.1應急響應措施

5.1.1衛(wèi)生行政部門

事件發(fā)生后，當?shù)匦l(wèi)生行政部門應立即組織專業(yè)人員對中毒事件調(diào)查核實、確認及綜合評估，組織應急衛(wèi)生救治隊伍和調(diào)查人員進行現(xiàn)場調(diào)查及醫(yī)療救治，開展健康教育等工作，并提出應急處理工作建議，及時向同級人民政府和上級衛(wèi)生行政部門報告；根據(jù)事件性質(zhì)與程度或當?shù)卣牟渴饝皶r啟動本級應急預案。上級衛(wèi)生行政部門根據(jù)中毒事件性質(zhì)、影響范圍等及時啟動響應級別的應急預案，做好應急處理技術支持和督導等工作。

5.1.2疾病預防控制機構

⑴急性職業(yè)中毒事件信息報告。各級疾病預防控制機構做好急性職業(yè)中毒事件的信息收集、報告與分析工作。

⑵職業(yè)流行病學調(diào)查。疾病預防控制機構接到報告后，根據(jù)報告情況，及時查閱、收集有關文獻資料，立即制訂調(diào)查方案；確定調(diào)查組成員及負責人，安排現(xiàn)場調(diào)查工作中的組織分工；并攜帶應急調(diào)查設備和個體防護裝備、通訊工具在最短的時間內(nèi)趕赴現(xiàn)場。調(diào)查組人員到達中毒現(xiàn)場后，應與事件企業(yè)處理現(xiàn)場工作人員聯(lián)系，獲得配合。以最短的時間內(nèi)確定造成中毒危害的物質(zhì)，對中毒原因和危害程度進行評價，向現(xiàn)場救援者和臨床工作者提供救援建議，向事故有關處理部門提供建議，防止事件擴大及類似事件的發(fā)生。

①現(xiàn)場調(diào)查：若現(xiàn)場尚未得到控制，應根據(jù)獲悉的資料和調(diào)查到的資料，立即就事件現(xiàn)場控制措施、中毒患者人數(shù)統(tǒng)計、檢傷以及急救處理、救援人員的個體防護、現(xiàn)場隔離帶設置、人員疏散等提出建議，并在確保自身安全的情況下開展調(diào)查。若中毒事件已經(jīng)得到控制，應先了解中毒事件概況（時間、地點、中毒人數(shù)、救治情況），再進行現(xiàn)場勘查。現(xiàn)場勘查內(nèi)容包括了解現(xiàn)場環(huán)境狀況、生產(chǎn)工藝流程及相關資料，在現(xiàn)場對可疑毒物進行濃度檢測并采集樣品留實驗室分析（現(xiàn)場空氣或其他樣品的毒物進行濃度即便已被稀釋也應測定），必要時可事后模擬現(xiàn)場進行檢測作為參考。

②中毒病例調(diào)查：調(diào)查現(xiàn)場中毒者及其他相關人員，了解中毒事件發(fā)生經(jīng)過，中毒人員接觸毒物時間、地點、方式，中毒人員姓名、性別、工種，中毒的主要癥狀、體征、實驗室檢查及搶救經(jīng)過。同時向臨床救治單位進一步了解相關資料（事件發(fā)生過程、搶救經(jīng)過、實驗室檢查結(jié)果等），并采取患者的生物樣品留待檢測。

③調(diào)查注意事項：現(xiàn)場安全和自我防護；收集相關意見，作好記錄，認真填寫《急性職業(yè)中毒患者現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學調(diào)查表》；進行現(xiàn)場拍照和錄音。

⑶樣品檢測：采集樣品時應注意要采集具有代表性的樣品，按照中毒物質(zhì)性質(zhì)選擇合適的采樣容器和采樣工具，防止污染，采集的樣品量應足夠滿足多次重復檢測。樣品包括：

①環(huán)境樣品：氣態(tài)和蒸氣態(tài)有毒物質(zhì)（包括氣體、揮發(fā)性液體以及可能揚起霧滴或粉塵的有毒液體和固體）。當毒物以氣態(tài)和蒸氣態(tài)形式存在時，使用吸收管、固體吸附劑管、注射器或采氣袋等進行采集。采集方法以集氣法為主，亦可使用導向采樣法。當樣品以氣溶膠形式存在時，使用濾料（微孔濾膜、過濾乙烯濾膜）、采樣夾和沖擊式吸收管；當樣品以蒸氣態(tài)和氣態(tài)形式共同存在時，使用浸漬濾料或濾料加固體吸附劑采集。當存在形式不明時，使用注射器或采氣袋采集。對于固態(tài)或液態(tài)有毒物質(zhì)，一般直接用適宜的工具采入有螺絲扣蓋子的玻璃或無色的聚乙烯、聚四氟乙烯容器中，4℃冷藏保存。

②生物樣品：中毒死亡患者或典型中毒患者的血液、尿液為主要采集的生物樣品。血液樣品采集量為10ml，尿液樣品為50～100ml。

③現(xiàn)場快速篩選采樣：為及時了解發(fā)生急性職業(yè)中毒的原因，為急性職業(yè)中毒的診斷提供依據(jù)，要進行現(xiàn)場監(jiān)測工作，對中毒現(xiàn)場的空氣及可能造成中毒的水或物質(zhì)進行必要的現(xiàn)場快速監(jiān)測篩選。不能完全通過快速檢測確定的中毒物質(zhì)或者無法進行現(xiàn)場快速測定的項目，現(xiàn)場采樣后，應及時送有關單位進行化驗分析。對中毒現(xiàn)場已被破壞或已遭改變的，必要時須進行模擬測試?，F(xiàn)場監(jiān)測檢驗方法見《工作場所空氣有毒物質(zhì)測定》。

⑷技術培訓和健康教育。省疾控機構負責縣級及以上疾病預防控制機構專業(yè)技術人員的培訓工作，市、縣（區(qū)）疾控中心負責轄區(qū)內(nèi)有關專業(yè)技術人員的培訓工作。各級疾病預防控制機構在衛(wèi)生行政部門領導下利用多種形式向急性職業(yè)中毒事件可能涉及人群開展健康教育，提高公眾應對防范急性職業(yè)中毒事件能力。

5.2.3醫(yī)療救援機構

（1）急救機構或到達現(xiàn)場的醫(yī)療衛(wèi)生應急隊伍在當?shù)貞惫ぷ黝I導小組的統(tǒng)一指揮下，迅速開展現(xiàn)場醫(yī)療急救工作；

（2）當現(xiàn)場環(huán)境處于危險或在傷病員情況允許時，急救機構或到達現(xiàn)場的醫(yī)療衛(wèi)生應急隊伍按照當?shù)貞惫ぷ黝I導小組指令盡快將傷病員轉(zhuǎn)運，任何醫(yī)療機構不得以任何理由拒診、拒收傷病員；

（3）中毒患者救治醫(yī)院要全力組織院內(nèi)救治工作；

（4）及時向上級衛(wèi)生行政部門報告救治情況，協(xié)助疾病預防控制機構開展病人標本的采集及個案調(diào)查工作。

5.2.4　衛(wèi)生監(jiān)督機構

（1）對急性職業(yè)中毒事件應急處理各項措施落實情況督導、檢查，調(diào)查處理急性職業(yè)中毒事件應急工作中的違法行為。

（2）圍繞急性職業(yè)中毒事件應急處理工作，開展職業(yè)衛(wèi)生等衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。

5.2?應急響應的終止

5.2.1終止條件

應急響應終止必須符合下列所有條件：

（1）事件源已經(jīng)消除，中毒現(xiàn)場環(huán)境中有害物質(zhì)濃度低于最高容許濃度或短時間接觸容許濃度。

（2）事件發(fā)生72小時后，未出現(xiàn)新的中毒患者。

（3）原有患者病情穩(wěn)定。

5.2.2終止程序

由中毒事件響應的衛(wèi)生行政部門組織專家進行分析論證，提出終止應急反應的建議，報請同級人民政府或同級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮部批準后實施，并向上一級衛(wèi)生行政部門報告。

上級衛(wèi)生行政部門要根據(jù)下級衛(wèi)生行政部門的請求,及時組織專家對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急反應的終止分析論證提供技術指導和支持。

6?事后評估

急性職業(yè)中毒事件結(jié)束后，各級衛(wèi)生行政部門應在本級人民政府領導下，及時組織有關人員對事件的處理情況進行評估，評估內(nèi)容主要包括中毒事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取措施的效果評價、應急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗及改進建議，以及中毒事件對社會、經(jīng)濟及公眾心理的影響、對急性職業(yè)中毒事件違反衛(wèi)生法律、法規(guī)行為的查處情況等。評估報告上報本級人民政府和上一級衛(wèi)生行政部門。

7?應急處置保障

7.1?應急隊伍

各級衛(wèi)生行政部門組建由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員組成的急性職業(yè)中毒應急救援隊伍。定期或不定期開展急性職業(yè)中毒應急救援的培訓和演練，加強各部門間的密切協(xié)作，提高應急救治能力。

7.2?應急處置必須配備的基本設備、藥品

各級衛(wèi)生行政部門應設立專項資金，指定醫(yī)療衛(wèi)生機構儲存必備的特效解毒藥品和醫(yī)療設備，并保證藥品更新和設備日常維護。推薦儲備的應急設備和特效解毒藥品如下：

（1）應急設備：急救防護裝置A級、急救防護裝置B級、氣體檢測儀、毒物檢測箱、便攜式毒性氣體檢測儀、可移動（便攜式）氣相色譜質(zhì)譜儀、現(xiàn)場復蘇設備、多功能監(jiān)護儀、血液透析灌流儀、心臟起博監(jiān)護器、胃鏡、電子支氣管鏡、動態(tài)腦電分析系統(tǒng)、微量泵、輸液泵、血漿置換儀、便攜式呼吸機、神經(jīng)/肌電圖儀、自動血液分析儀、移動式監(jiān)護裝置、呼吸機、除顫器、高壓氧艙。

（2）特效解毒藥品：必備的現(xiàn)場救治特效解毒藥品有：①氰化物中毒：亞硝酸異戍脂、亞硝酸鈉、亞甲蘭、4-二甲氨基苯酚、硫代硫酸鈉；②苯的氨基及硝基化合物、亞硝酸鹽中毒：亞甲藍；③重金屬及其化合物中毒：二巰丙磺鈉、二巰丁二鈉、依地酸鈣鈉、青霉胺；④有機磷中毒：阿托品、碘解磷定、氯磷定；⑤有機氟中毒：乙酰胺。

8?附則

急性職業(yè)中毒事件定義：指在生產(chǎn)過程中，從事職業(yè)活動的工作人員一次或短時間大量接觸外源性化學物，造成機體功能性或器質(zhì)性損傷，甚至危及生命而引起職業(yè)人群中毒的事件。

本預案根據(jù)急性職業(yè)中毒事件的形勢變化和實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行更新、修訂和補充。各市縣按照本預案并結(jié)合當?shù)貙嶋H，組織制定急性職業(yè)中毒事件應急預案。