第十八條省社會保障行政部門會同省衛(wèi)生行政部門制定基本醫(yī)療保險病種目錄，分別列明應(yīng)當由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的疾病、需批準后統(tǒng)籌基金方能支付醫(yī)療費的疾病和統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費的疾病。

　　第十九條已經(jīng)列明應(yīng)當由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的疾病，由定點醫(yī)療機構(gòu)自行納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　需批準后統(tǒng)籌基金方能支付醫(yī)療費的疾病，由定點醫(yī)療機構(gòu)按照省社會保障行政部門的有關(guān)規(guī)定，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　定點醫(yī)療機構(gòu)拒絕將符合前款規(guī)定的疾病納入統(tǒng)籌基金支付范圍的，相關(guān)醫(yī)療費用應(yīng)當由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。已經(jīng)列明為統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費的疾病，醫(yī)療費用由個人承擔。

　　第二十條少數(shù)適宜門診治療的已列入統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的疾病，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)批準后，其門診醫(yī)療費由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)納入統(tǒng)籌基金支付范圍。

　　可納入統(tǒng)籌基金支付的門診治療疾病的病種，由省社會保障行政部門會同省衛(wèi)生行政部門制定，具體支付標準由統(tǒng)籌地區(qū)社會保障行政部門會同財政部門根據(jù)統(tǒng)籌基金支付能力確定。

　　第二十一條在省本級社會保險經(jīng)辦機構(gòu)參加基本醫(yī)療保險的人員，享受統(tǒng)籌基金支付待遇按照下列標準執(zhí)行：

　　(一)統(tǒng)籌基金起付標準。當年第一次享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費待遇時，從業(yè)人員的起付標準為800元;退休人員為600元。當年再次享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費待遇時，不再執(zhí)行起付標準。

　　(二)統(tǒng)籌基金年累計最高支付限額為23萬元。

　　(三)從業(yè)人員在起付標準以上、最高支付限額以下醫(yī)療費的分擔比例為：在一級或二級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個人自負比例分別是88%和12%;在三級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，統(tǒng)籌基金支付比例和個人自負比例分別是85%和15%。

　　(四)退休人員由統(tǒng)籌基金支付90%，個人自負10%。

　　省本級基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年起付標準、年度最高支付限額和醫(yī)療費分擔比例，由省社會保障行政部門會同省財政部門在條例規(guī)定的幅度內(nèi)，根據(jù)?？诘貐^(qū)從業(yè)人員在崗職工年平均工資的變化情況和基本醫(yī)療保險基金的收支情況提出調(diào)整方案，報省政府批準后執(zhí)行。

　　其它統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年起付標準、年度最高支付限額和醫(yī)療費分擔比例，由統(tǒng)籌地區(qū)社會保障行政部門會同財政部門在條例規(guī)定的幅度內(nèi)，根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)從業(yè)人員在崗職工年平均工資的變化情況和基本醫(yī)療保險基金的收支情況提出確定和調(diào)整方案，報統(tǒng)籌地區(qū)人民政府批準后執(zhí)行。

　　第二十二條人工器官、體內(nèi)置放材料、一次性醫(yī)用耗材，統(tǒng)籌基金實行限額支付，具體標準由省社會保障行政部門會同財政、發(fā)改和衛(wèi)生等部門制定，報省政府批準。

　　第二十三條采用高新技術(shù)醫(yī)療設(shè)備檢查，必須符合由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的疾病的檢查指征。對不符合檢查指征，檢查結(jié)果不屬由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費而定點醫(yī)療機構(gòu)決定檢查的疾病或符合檢查指征但已有明確診斷而定點醫(yī)療機構(gòu)決定重復(fù)檢查的，檢查費用由定點醫(yī)療機構(gòu)支付;不符合檢查指征，參保人要求檢查，檢查結(jié)果不屬由統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的疾病或符合檢查指征但已明確診斷后而參保人要求重復(fù)檢查的，檢查費全部由本人自負。

　　第二十四條因病情嚴重住監(jiān)護病房(復(fù)蘇室、ICU、CCU等)的，病情緩解后應(yīng)當轉(zhuǎn)入普通病房;應(yīng)當轉(zhuǎn)入普通病房而未轉(zhuǎn)入的，按基本醫(yī)療保險普通病房標準計費，超過標準的部分，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第二十五條參保人住院治療過程跨自然年度的，以出院的時間確定結(jié)算年度。

　　第二十六條根據(jù)病情應(yīng)當出院，經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)通知，無正當理由拒絕出院的，自定點醫(yī)療機構(gòu)通知出院之日起一切費用由本人自負;應(yīng)當出院而定點醫(yī)療機構(gòu)未通知住院者出院的，醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。

　　第二十七條參保人出院帶藥量標準為：急性病不得超過3天，慢性病不得超過7天。超過上述標準的，超標準費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。

　　第二十八條定點醫(yī)療機構(gòu)在為參保人提供醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策、醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)范及省級價格管理部門制定的醫(yī)療服務(wù)收費規(guī)定。對住院治療的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當每天向其提供醫(yī)療服務(wù)收費明細清單，接受參保人監(jiān)督。

　　第二十九條定點醫(yī)療機構(gòu)使用自費藥品、診療項目，應(yīng)當事先征得參保人書面同意;未征得同意或雖經(jīng)同意但有證據(jù)證明其違背參保人真實意愿的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)有權(quán)直接扣減定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算費用，用以補償參保人已自負的醫(yī)療費。

　　定點醫(yī)療機構(gòu)使用自費藥品、診療項目的費用，超過參保人本次就醫(yī)全部醫(yī)療費的15%的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當對用藥情況進行審核，發(fā)現(xiàn)明顯不合理的，可以扣減定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算費用。

　　第三十條定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為之一的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當依照規(guī)定予以處理：

　　(一)拒收符合統(tǒng)籌基金支付條件的參保人住院治療的;

　　(二)違背合理檢查、合理用藥、合理治療規(guī)范的;

　　(三)迫使未達到出院條件的參保人出院的。

　　第三十一條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)對定點醫(yī)療機構(gòu)支付統(tǒng)籌基金采用總額預(yù)付制結(jié)算的，定點醫(yī)療機構(gòu)因收治參保人而發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用超出總額預(yù)付的部分，由統(tǒng)籌基金和定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定比例分擔。

　　總額預(yù)付制結(jié)算與考核辦法由省社會保障行政部門會同省財政部門另行制定。

　　第三十二條社會保障行政部門應(yīng)當制定醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核辦法，切實維護參保人正當醫(yī)療權(quán)益。

　　第三十三條基本醫(yī)療保險藥品應(yīng)當公開招標采購。

　　第三十四條因交通事故支出的醫(yī)療費及其它依法應(yīng)當由特定責任人承擔醫(yī)療費的，統(tǒng)籌基金不予支付。

　　第三十五條由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)支付。

　　第三十六條在參保所在地外居住6個月以上的退休人員和公派3個月以上的從業(yè)人員，經(jīng)參保所在地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報批手續(xù)后，其異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用方可按條例規(guī)定支付。

　　第三十七條參保人需轉(zhuǎn)異地就診的，應(yīng)當由轉(zhuǎn)出地定點醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診建議，并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核準，其醫(yī)療費用按條例規(guī)定支付。未經(jīng)核準的，醫(yī)療費用全部由本人自負。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以根據(jù)實際情況，將轉(zhuǎn)診醫(yī)療費用納入建議轉(zhuǎn)診醫(yī)院的總額預(yù)付標準或由建議轉(zhuǎn)診醫(yī)院承擔適當比例的轉(zhuǎn)診醫(yī)療費用。

　　依據(jù)病情應(yīng)當轉(zhuǎn)診而定點醫(yī)療機構(gòu)不予轉(zhuǎn)診貽誤病情的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔責任。

　　出差、休假期間，參保人因急性病在異地就醫(yī)的醫(yī)療費用，按條例規(guī)定辦法支付;非急性病在異地就醫(yī)的，醫(yī)療費用由本人自負。

　　第三十八條個人帳戶可以采用社會保障卡方式管理。具體管理辦法由省社會保障行政部門另行制定。

　　采用其它方式管理個人帳戶的統(tǒng)籌地區(qū)，社會保障行政部門及社會保險經(jīng)辦機構(gòu)也應(yīng)當加強對個人帳戶管理工作的監(jiān)督。

　　第三十九條社會保障行政部門應(yīng)當建立對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)實行社會公眾評議的工作制度，督促社會保險經(jīng)辦機構(gòu)改進醫(yī)療保險工作，督促定點醫(yī)療機構(gòu)改進醫(yī)療保險服務(wù)。

　　第四十條自2009年1月1日起，各統(tǒng)籌地區(qū)社會補充醫(yī)療保險基金帳戶合并到基本醫(yī)療保險基金帳戶。

　　第四十一條本實施細則所稱省本級包括洋浦經(jīng)濟開發(fā)區(qū)。

　　第四十二條本實施細則具體應(yīng)用中的問題，由省社會保障行政部門負責解釋。

　　第四十三條本實施細則自2009年1月1日起施行。2001年9月20日省人民政府發(fā)布的《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例實施細則》同時廢止。