1 引言

1.1 工業(yè)性氟病是由于工作中長期接觸過量無機氟化物所致、以骨骼改變?yōu)橹鞯娜?o:p>

身性疾病。

1.2 骨骼改變可由X-線檢查發(fā)現(xiàn)。最先出現(xiàn)于軀干骨尤其是骨盆和腰椎,

繼而橈、尺骨和脛、腓骨亦可受累。骨密度增高,骨小梁增粗、增濃,交叉成網(wǎng)織狀,呈“紗布樣”或“麻袋紋”樣,嚴重者如“大理石樣”。橈骨、尺骨、脛骨、腓骨、骨盆和腰椎等處的骨膜、骨間膜、肌腱和韌帶出現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一(萌芽狀、玫瑰刺狀或燭淚狀等)的鈣化或骨化等骨周改變。

1.3 在臨床上,眼、上呼吸道和皮膚刺激癥狀和慢性炎癥出現(xiàn)較早,尿氟含量往往超過當(dāng)?shù)卣Ｖ?。腰背和四肢疼痛、神?jīng)衰弱綜合征以及消化道癥狀 (食欲不振、惡心、嘔吐和上腹痛等)比較常見。嚴重者可有關(guān)節(jié)運動受限、骨骼畸形和神經(jīng)受壓 癥狀。

2 診斷原則

應(yīng)根據(jù)密切的職業(yè)接觸史和骨骼X線改變,參考臨床癥狀及化驗檢查等,

進行綜合分析,排除其它疾病,方可診斷。

3 骨骼X線改變的分期

3.1 觀察對象

骨質(zhì)密度在正常范圍內(nèi), 骨小粱稍有增粗, 骨周有輕微改變。

3.2 Ⅰ期

骨質(zhì)密度增高, 骨小梁增粗、增濃, 交叉呈“紗布樣”表現(xiàn); 橈、尺骨或脛、腓骨骨膜、骨間膜有明確的鈣化或骨化。在骨質(zhì)或骨周改變中, 如有一項顯著而其它改變輕微者, 亦可診斷。

3.2 Ⅱ期

除軀干骨外其它部位亦可受累, 骨質(zhì)密度明顯增高,骨小梁明顯增粗,呈“麻袋紋樣”表現(xiàn); 骨周改變較為明顯和廣泛。

3.3 Ⅲ期

全身大部分骨骼受累。骨質(zhì)密度顯著增高, 骨小梁模糊不清如“大理石樣”;長骨皮質(zhì)增厚,髓腔變窄。骨周改變更為明顯和廣泛,椎體間可有骨橋形成。

4 治療原則

可適當(dāng)加強營養(yǎng),補充維生素類,并給予對癥治療。

5 勞動能力鑒定

5.1 觀察對象

定期復(fù)查,不需要特殊處理。

5.2 Ⅰ期患者

一般不必調(diào)離氟作業(yè)。

5.3 Ⅱ期及Ⅲ期患者

調(diào)離氟作業(yè),根據(jù)機體功能狀態(tài)安排適當(dāng)工作或休息。

6 健康檢查的要求

6.1 對準備參加氟作業(yè)的人員,應(yīng)進行就業(yè)前體檢。

6.2 根據(jù)接觸程度及工種、工齡等不同情況,進行定期體檢:一般每三至五年一次,觀察對象每二至三年一次。

6.3 體檢時應(yīng)作內(nèi)科、五官科、口腔科等檢查,骨骼X線攝片,以及尿氟測定等。就業(yè)前體檢時,必須作骨骼X線攝片。

7 職業(yè)禁忌證

a. 地方性氟病;

b. 骨-關(guān)節(jié)疾病(如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、肥大性脊椎炎、骨-

關(guān)節(jié)畸型等);

c. 明顯的心血管、肝、腎疾病;

d. 明顯的呼吸系統(tǒng)疾病。

附錄C 正確使用標準的說明 (參考件)

C1 本標準的適用范圍

本標準只適用于氟及其無機化合物所引起的疾病,不適用于有機氟化物所引起的疾病。

C2 本病是由于長期接觸過量無機氟化物所致,故必須有在高濃度環(huán)境下工作多年的歷史。發(fā)病年限一般在10年以上,勞動條件特別惡劣時,特殊情況接觸 3年者也有發(fā)病。

C3 骨骼X線改變是本病診斷分期的主要依據(jù)。由于骨骼 X線改變僅具有相對的特異性,故必需排除具有類似骨骼X線改變的其它疾病,如地方性氟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎05 60石骨癥、骨轉(zhuǎn)移瘤和腎性骨病等。

C4 本病的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜,幾乎累及每一個器官。這些癥狀雖非特異,

但卻可先于骨骼改變或與骨骼改變同時存在,是發(fā)現(xiàn)疾病的重要線索,在綜合分析中能提供有力佐證。診斷時應(yīng)參考臨床癥狀, 但因其與骨骼X線改變多不平行,且難以明確分期, 故診斷與分期主要以骨骼X線改變?yōu)橐罁?jù)。

C5 尿氟檢查結(jié)果不規(guī)律,波動性大,除受飲水和食物影響外,主要原因是留尿時間不一致。氟作業(yè)工人尿氟上班后隨接觸情況而升降,休息24小時后,