職業(yè)性急性四乙基鉛中毒是因工作中短期大量接觸四乙基鉛引起的以神經(jīng)精神障礙為主的全身性疾病。

1 主題內(nèi)容與適用范圍

本標準規(guī)定了職業(yè)性急性四乙基鉛中毒診斷標準及處理原則。

本標準適用于四乙基鉛和乙基液作業(yè)人員,也適用于高濃度乙基汽油作業(yè)人員。

2 診斷原則

根據(jù)短期大量接觸四乙基鉛的職業(yè)史和以神經(jīng)精神障礙為主的臨床表現(xiàn),結(jié)合現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)資料,綜合分析,排除其他原因引起的類似疾病,方可診斷。

3 診斷及分級標準

3.1 觀察對象

有失眠、多夢、頭痛、頭暈、食欲不振等神經(jīng)衰弱癥狀,但程度較輕,

可在短期內(nèi)恢復(fù)。

3.2 輕度中毒

短期大量接觸四乙基鉛后,短時間內(nèi)發(fā)病,或在十余天內(nèi)出現(xiàn)癥狀并逐漸加重。除持續(xù)失眠、惡夢、頭痛、頭暈、健忘、食欲不振、惡心等癥狀外,并有輕度興奮、急躁易怒、焦慮不安, 癔病樣發(fā)作等精神或情緒上的變化?；A(chǔ)體溫、血壓及脈率可降低。

3.3 重度中毒

除上述臨床表現(xiàn)外,并具有下列中毒性腦病的一項表現(xiàn)者:

a. 意識呈譫妄狀態(tài),表現(xiàn)為興奮不眠、躁動不安、定向力減退、幻覺、妄想,或有全身震顫;

b. 昏迷;

c. 四肢抽搐。

4 治療原則

4.1 立即離開現(xiàn)埸,脫去污染衣物、鞋帽,用肥皂水或清水徹底沖冼污染的皮膚、指甲、毛發(fā)等處。

4.2 觀察對象

密切觀察病情變化。

4.3 輕度中毒

密切觀察病情變化,對癥處理。

4.4 重度中毒

采取支持和對癥療法,加強護理。積極防治腦水腫。有條件時可應(yīng)用高壓氧治療。出現(xiàn)精神運動性興奮時,應(yīng)給予鎮(zhèn)靜藥物或冬眠療法,以防過度興奮而衰竭。

5 勞動能力鑒定

輕度中毒治愈后,可酌情恢復(fù)工作。重度中毒者應(yīng)調(diào)離有毒作業(yè),視病情恢復(fù)情況決定休息時間及工作安排。

6 健康檢查的要求

對四乙基鉛、乙基液和乙基汽油作業(yè)人員,應(yīng)進行就業(yè)前體檢和就業(yè)后每年一次體檢。體檢時應(yīng)作內(nèi)科和神經(jīng)科檢查,必要時作精神科檢查。

7 職業(yè)禁忌證

a. 各種精神疾病及明顯的神經(jīng)癥;

b. 神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病;

c. 嚴重的肝、腎、內(nèi)分泌疾病。

附錄A 正確使用標準的說明 (參考件)

A1 本標準適用于四乙基鉛和乙基液作業(yè)人員,也適用于高濃度乙基汽油作業(yè)人員。

A2 使用本標準時,必須具備明確的職業(yè)接觸史和引起急性中毒的特殊條件,如接觸方式、接觸程度、接觸時間以及防護條件等,現(xiàn)場空氣中四乙基鉛濃度測定結(jié)果有參考意義,同時不應(yīng)忽視四乙基鉛經(jīng)皮膚吸收的可能性。

一般車用汽油中四乙基鉛含量很低,汽車司機和汽車修理工發(fā)生急性四乙基鉛中毒的可能性很小。但在清洗油罐、誤用乙基汽油作溶劑、缺乏防護條件下生產(chǎn)四乙基鉛和乙基液以及意外打撒事故時, 均有引起急性四乙基鉛中毒的可能。

A3 對中毒患者可使用巰乙胺治療,每日靜脈注射 200～400mg;或加入5～

10%葡萄糖溶液250ml中,緩慢靜脈滴注。癥狀改善后,酌情減量。

A4 本病潛伏期長者可達20天,對有四乙基鉛密切接觸史者在此期間應(yīng)注意追蹤觀察病情變化。

A5 對被檢者的有關(guān)精神癥狀,應(yīng)按精神科方法進行檢查,必要時向有關(guān)單位及人員進行調(diào)查。

A6 急性四乙基鉛中毒應(yīng)與急性汽油中毒、常見精神病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染相鑒別。