職業(yè)性慢性錳中毒是長期接觸錳的煙塵所引起的以神經(jīng)系統(tǒng)改變?yōu)橹鞯募膊?。早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂。中毒較明顯時(shí),出現(xiàn)錐體外系損害,并可伴有精神癥狀。嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為帕金森氏綜合征和中毒性精神病。

1 診斷原則

應(yīng)根據(jù)密切的職業(yè)接觸史和以錐體外系損害為主的臨床表現(xiàn),參考作業(yè)環(huán)境調(diào)查、現(xiàn)場空氣中錳濃度測定等資料,進(jìn)行綜合分析,排除其它疾病如震顫麻痹、肝豆?fàn)詈俗冃缘?方可診斷。

2 診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)

2.1 觀察對象

具有頭暈、頭痛、容易疲乏、睡眠障礙、健忘等神經(jīng)衰弱綜合征的表現(xiàn),以及肢體酸痛、下肢無力和沉重感等癥狀。若再有下列情況之一者,可列為觀察對象:

a. 有多汗、心悸等植物神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn) ;

b. 尿或發(fā)錳超過本地區(qū)正常值上限。

2.2 輕度中毒

除上述癥狀外,具有下列情況之一者,可診斷為輕度中毒:

a. 肯定的肌張力增高;

b. 肌張力增高雖不肯定,但手指有明顯震顫, 腱反射亢進(jìn);并有容易興奮、情緒不穩(wěn)定、對周圍事物缺乏興趣等精神情緒改變。

2.3 重度中毒

具有以下情況之一者,可診斷為重度中毒:

a. 明顯的錐體外系損害

表現(xiàn)為帕金森氏綜合征:四肢肌張力增高,伴有靜止性震顫,可引發(fā)出齒輪樣強(qiáng)直;并可出現(xiàn)對指或輪替試驗(yàn)不靈活、不準(zhǔn)確,閉目難立征陽性,言語障礙,或步態(tài)異常、后退困難等運(yùn)動障礙。

b. 中毒性精神病

有顯著的精神情緒改變,如感情淡漠、反應(yīng)遲純、不自主哭笑、強(qiáng)迫觀念、沖動行為等。

3 治療原則

早期可用金屬絡(luò)合劑如依地酸二鈉鈣等治療, 并適當(dāng)給予對癥治療。出現(xiàn)明顯的錐體外系損害或中毒性精神病時(shí),治療原則與神經(jīng)-精神科相同。

4 勞動能力鑒定

4.1 觀察對象

六個月至一年復(fù)查一次,進(jìn)行動態(tài)觀察。并根據(jù)病情發(fā)展趨勢,適當(dāng)處理。

4.2 中毒患者

凡診斷為錳中毒者包括已治愈的病人,不得繼續(xù)從事錳作業(yè)。輕度中毒者治愈后可安排其它工作 ;重度中毒者需長期休息。

5 健康檢查的要求

5.1 對錳作業(yè)人員應(yīng)作就業(yè)前及每一至二年一次定期的體檢。

5.2 體檢時(shí)必須作詳細(xì)的內(nèi)科及神經(jīng)科檢查,并作尿錳或發(fā)錳測定。必要時(shí)應(yīng)作精神科檢查。

6 職業(yè)禁忌證

a. 神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病;

b. 明顯的神經(jīng)官能癥;

c. 各種精神病;

d. 明顯的內(nèi)分泌疾病。

附錄B 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說明 (參考件)

B1 錳中毒應(yīng)注意與神經(jīng)衰弱、周圍神經(jīng)炎、精神病、震顫麻痹、腦炎后遺癥、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒓毙砸谎趸贾卸竞蟀l(fā)癥、腦動脈硬化、老年震顫等疾病相鑒別。

B2 錳中毒目前尚無特異的化驗(yàn)診斷指標(biāo)。本標(biāo)準(zhǔn)中所提出的尿錳、發(fā)錳,

只能作為接觸指標(biāo)。生物材料中含錳量雖不高,但職業(yè)史明確,癥狀與體征典型,并能排除其它疾病時(shí),應(yīng)予診斷。

B3 有無肯定的肌張力增高,是診斷錳中毒的關(guān)鍵。肌張力明顯增高者,檢查時(shí)不難確定。肌張力增高不太明顯時(shí),必須仔細(xì)地反復(fù)進(jìn)行測試,必要時(shí)需經(jīng)多人檢查,方可確定。凡能確定為肌張力增高者,謂之肯定的肌張力增高。