職業(yè)性急性羰基鎳中毒是在生產(chǎn)環(huán)境中于短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度羰基鎳所引起的以急性呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn)的全身性疾病。其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是早期產(chǎn)生刺激癥狀,有一段時(shí)間的潛伏期, 可產(chǎn)生化學(xué)性肺炎和中毒性肺水腫。

1 診斷原則

根據(jù)兩周內(nèi)有明確的高濃度羰基鎳接觸史(如生產(chǎn)事故、毒物溢漏、參加事故處理、設(shè)備檢修等 ),出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)急性損害的臨床表現(xiàn), 結(jié)合尿鎳的檢查,并排除有類似表現(xiàn)的其他疾患,方可診斷。

2 診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

2.1 輕度中毒

根據(jù)以下典型臨床表現(xiàn)綜合分析可診斷為輕度中毒。

有頭痛、頭暈、乏力、視物模糊、惡心、食欲不振,以及咽干、胸悶、胸痛癥狀。體格檢查可見(jiàn)眼結(jié)膜和咽部輕度充血,無(wú)其他陽(yáng)性體征。胸部X

線檢查可正常或示兩肺紋理增強(qiáng).

2.2 中度中毒

上述呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀經(jīng)8～72小時(shí)后突然加劇,伴有咳嗽、咳痰、呼吸增快,可有畏寒、發(fā)熱(不超過(guò)39℃)、意識(shí)模糊、嗜睡或興奮多語(yǔ)。體格檢查胸部聽(tīng)診可聞及呼吸音粗糙、干性羅音。心動(dòng)過(guò)速,有時(shí)可出現(xiàn)心律不齊。胸部X線示兩肺紋理增強(qiáng)、邊緣模糊, 或肺野透亮度降低或有散在斑片狀陰影。外周血白細(xì)胞總數(shù)增高。

2.3 重度中毒

上述癥狀進(jìn)一步加重,出現(xiàn)高熱、抽搐、昏迷、明顯紫紺和呼吸困難、血性泡沫痰。體格檢查呈端坐呼吸,肺部有廣泛的干、濕羅音,心動(dòng)過(guò)速?？砂橛行穆刹积R,甚或出現(xiàn)奔馬律。肝可增大。

胸部X線顯示肺門陰影模糊增大。肺野模糊,出現(xiàn)細(xì)網(wǎng)狀和索條狀陰影,

或廣泛的點(diǎn)片狀彌漫的浸潤(rùn)性陰影,可相互融合成大片狀。心電圖可有心律不齊和心肌損害表現(xiàn)。外周血白細(xì)胞總數(shù)明顯增高 ,核左移。

急性輕、中、重度中毒尿鎳含量均可明顯增高。

3 治療原則

迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng),脫去污染的衣服,清洗污染的皮膚及毛發(fā)。保持安靜、臥床休息、吸氧,并在 72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行密切的臨床觀察。為防治肺水腫,

應(yīng)早期、足量、短程(3～5天)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。尿鎳升高者可給予二乙基二硫代氨基甲酸鈉(dithiocarb)口服,每次0.5g,每日4次,并同時(shí)服用等量碳酸氫鈉。根據(jù)病情及尿鎳含量多寡,決定用藥天數(shù), 一般可連續(xù)服用3～7

天。也可采用霧化吸入。其他急救和對(duì)癥治療措施與內(nèi)科相同。

4 勞動(dòng)能力鑒定

輕度中毒治愈后可恢復(fù)原工作。中、重度中毒經(jīng)治療后仍有明顯癥狀者應(yīng)酌情安排休養(yǎng), 并調(diào)離羰基鎳作業(yè)。

5 健康檢查的要求

從事羰基鎳作業(yè)人員應(yīng)進(jìn)行就業(yè)前及每?jī)赡暌淮蔚亩ㄆ隗w檢。檢查項(xiàng)目包括內(nèi)科、胸部X線攝片、腦電圖、肺通氣功能測(cè)定。

6 職業(yè)禁忌證

a. 明顯的神經(jīng)系統(tǒng)疾病;

b. 明顯的心、肺、肝、腎疾病;

c. 嚴(yán)重的或頑固性的皮膚疾患。

附錄A 正確使用標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明 (參考件)

A1 本標(biāo)準(zhǔn)主要適用于急性羰基鎳中毒。其他羰基金屬如羰基鐵、羰基鈷的急性中毒可參考使用。

A2 急性羰基鎳中毒的臨床表現(xiàn),以呼吸系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)為主。診斷主要以臨床癥

狀、體征及胸部X 線檢查為主要依據(jù)。尿鎳含量測(cè)定可作參考。