三、臨床表現(xiàn)和診斷

　　1．癥狀、體征和肺功能改變

　　 患者早期多無(wú)任何癥狀，只有當(dāng)病變明顯進(jìn)展，合并支氣管或肺部感染時(shí)，才出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征如氣短、胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀。從事稍重勞動(dòng)或爬坡時(shí)，氣短加重；秋冬季咳嗽、咳痰增多。在合并肺部感染、支氣管炎時(shí)，才可觀察到相應(yīng)的體征。

　　 煤工塵肺患者由于廣泛的肺纖維化，呼吸道狹窄；特別是由于肺氣腫導(dǎo)致肺泡大量破壞，不僅可引起通氣功能減退，并能導(dǎo)致彌散功能、肺泡與毛細(xì)血管氣體交換等換氣功能的障礙。因此，煤矽肺患者肺功能測(cè)定對(duì)勞動(dòng)能力鑒定和評(píng)價(jià)預(yù)后都有一定實(shí)用意義。

　　2．x線胸片表現(xiàn)

　　 煤工塵肺中不論是煤矽肺還是煤肺，x線胸片上主要表現(xiàn)是類圓形小陰影、不規(guī)則形小陰影和大陰影。除此，還可見(jiàn)到肺紋理、肺門(mén)陰影的異常變化，但多缺乏特異性，也只能作為判斷塵肺的類型參考之用，不能視為依據(jù)。

　　(1)類圓形小陰影：煤工塵肺中煤矽肺、煤肺x線胸片表現(xiàn)主要以類圓形小陰影為多見(jiàn)，有的病例也能見(jiàn)到不規(guī)則形小陰影。類圓形小陰影的病理基礎(chǔ)是矽結(jié)節(jié)、煤矽結(jié)節(jié)、煤塵纖維灶。x線片上所見(jiàn)的類圓形小陰影多為p類、q類，r類則少見(jiàn)。其形態(tài)、大小、致密度多與患者長(zhǎng)期從事的工種即接觸粉塵的理化性質(zhì)和環(huán)境粉塵濃度有關(guān)。以開(kāi)拓掘進(jìn)作業(yè)為主，接觸含游離二氧化硅較多的混合性粉塵工人所患的煤矽肺，則以典型的類圓形小陰影居多；而以采煤作業(yè)為主的工人，主要接觸煤塵并混有少量巖塵所患的煤矽肺或煤肺病例，則以p、

　　q類小陰影為多。類圓形小陰影最早出現(xiàn)部位多是右中肺區(qū)，其次為左中、右下肺區(qū)，左下及兩上肺區(qū)出現(xiàn)較晚。隨著病變的進(jìn)展，小陰影直徑也隨之增大、增多、密集度增加，分布范圍擴(kuò)展，可布滿全肺。煤肺患者胸片主要以小型類圓形小陰影為多見(jiàn)。

　　(2)不規(guī)則形小陰影：煤矽肺、煤肺患者在胸片上表現(xiàn)為不規(guī)則小陰影或以不規(guī)則形小陰影為主者，較少見(jiàn)。煤塵斑、煤塵灶以及彌漫性間質(zhì)纖維化、細(xì)支氣管擴(kuò)張，肺小葉中心性肺氣腫等病變是構(gòu)成網(wǎng)狀或蜂窩狀不規(guī)則形小陰影的病理基礎(chǔ)。

　　(3)大陰影：煤塵肺患者胸片上常能見(jiàn)到大陰影。在系列胸片上可看到，煤矽肺患者大陰影形成多是小陰影的增大、密集、融合或由“斑、片、條”或“發(fā)白區(qū)”最后成為致密的團(tuán)塊狀陰影，邊界清晰，呈橢圓形、長(zhǎng)條形或圓形，并在其周邊部看到有氣腫帶，多在兩肺上中區(qū)，左右對(duì)稱。煤肺晚期則罕見(jiàn)大陰影。此外，煤工塵肺多為彌漫性、局限性或泡性的肺氣腫，表現(xiàn)為成堆小泡狀明影，直徑多為l-5MM，即所謂“白圈黑點(diǎn)”。煤肺、煤矽肺多見(jiàn)泡性肺氣腫。肺門(mén)陰影增大，密度增高，有時(shí)還可見(jiàn)淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化或桑椹樣鈣化陰影。胸膜增厚、鈣化改變者雖不多見(jiàn)，但?？梢?jiàn)到肋隔角閉鎖和粘連。煤工塵肺按《塵肺X線診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷和分期。