甲醇中毒
評(píng)論: 更新日期:2011年12月22日
甲醇主要作用于神經(jīng)系統(tǒng),具有明顯的麻醉作用,可引起腦水腫。對(duì)視神經(jīng)和視網(wǎng)膜有特殊的選擇作用,易引起視神經(jīng)萎縮,導(dǎo)致雙目失明。甲醇蒸氣對(duì)呼吸道粘膜有強(qiáng)烈刺激作用。甲醇的毒性與其代謝產(chǎn)物甲醛和甲酸的蓄積有關(guān)。
一.臨床表現(xiàn)
急性甲醇中毒后主要受損靶器官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、視神經(jīng)及視網(wǎng)膜。吸入中毒潛伏期一般為 1~72小時(shí),也有96小時(shí)的;口服中毒多為8~36小時(shí);如同時(shí)攝入乙醇,潛伏期較長(zhǎng)些。
1.刺激癥狀 吸入甲醇蒸氣可引起眼和呼吸道粘膜刺激癥狀。
2.輕度中毒 患者常有頭暈、頭痛、眩暈、乏力、步態(tài)蹣跚、失眠,表情淡漠;消化系統(tǒng)及其他癥狀,如惡心、嘔吐、上腹痛。
3.中度中毒 眼前黑影、閃光感、視物模糊、眼球疼痛、畏光、復(fù)視等;瞳孔擴(kuò)大或縮小,對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失,視乳頭水腫,周圍視網(wǎng)膜充血、出血、水腫;可并發(fā)肝臟損害。口服中毒者可并發(fā)急性胰腺炎;出現(xiàn)意識(shí)朦朧、昏迷及癲癇樣抽搐等;少數(shù)病例伴有心動(dòng)過(guò)速、心肌炎、急性腎功能衰竭等。
4.重度中毒 嚴(yán)重者劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力急劇下降,可造成持久性雙目失明。有視神經(jīng)萎縮;嚴(yán)重中毒者可有椎體外系損害的癥狀或帕金森氏綜合征;意識(shí)朦朧、譫妄、抽搐和昏迷,嚴(yán)重者出現(xiàn)紫紺、呼吸深而快,最后因呼吸衰竭而死亡。
二.急救措施
1.立即脫離現(xiàn)場(chǎng),用清水沖洗污染皮膚,口服者用3%~5%碳酸氫鈉溶液徹底洗胃。
2.解毒劑: 乙醇為甲醇中毒的拮抗劑,應(yīng)用乙醇可阻止甲醇氧化,促進(jìn)甲醇排出,但患者呈明顯抑制狀態(tài)者忌用。50%乙醇水溶液或高濃度白酒30ml內(nèi)服或胃管給予,3~4h一次;或用10%葡萄糖液配成 5%乙醇溶液,靜脈緩慢滴注。
3.血液或腹膜透析清除已吸收的甲醇及其代謝產(chǎn)物。
4.支持和對(duì)癥治療:根據(jù)病情積極防治腦水腫,降低顱內(nèi)壓,改善眼底血循環(huán),防止視神經(jīng)病變。維持呼吸和循環(huán)功能,維持電解質(zhì)平衡。給予大量B族維生素。
5.根據(jù)血?dú)夥治龌蚨趸冀Y(jié)合力測(cè)定及臨床表現(xiàn),早給予碳酸氫鈉溶液或乳酸鈉溶液,糾正酸中毒。