血中HbCO高于10%即提示有較高濃度CO接觸史，對(duì)本病診斷及鑒別診斷有 參考意義。該生物限值主要用于健康工人群體接觸一氧化碳水平的評(píng)價(jià)，也可用于個(gè) 體評(píng)價(jià)。不適用于有心血管疾患工人、懷孕女工、接觸二氯甲烷工人和高原作業(yè)工人 接觸一氧化碳的評(píng)價(jià)。吸煙能使HbCO的本低值升高，因此，采樣前8小時(shí)不宜吸 煙，以盡可能排除吸煙對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響。

2.腦電圖及誘發(fā)電位檢查多數(shù)ACMP患者可出現(xiàn)異常腦電圖;遲發(fā)腦病患者 腦電圖及誘發(fā)電位改變較臨床表現(xiàn)出現(xiàn)更早。

3. 腦CT與核磁共振(MRI)檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)腦水腫;急性中毒癥狀消 失后CT或MRI出現(xiàn)新的異常則提示有遲發(fā)腦病的可能。

4. 心肌酶學(xué)檢查

5. 心電圖檢查

通過(guò)中毒后不同階段的電生理學(xué)和腦CT，尤其是MRI對(duì)比，可早期預(yù)測(cè)AC- MP遲發(fā)腦病的發(fā)生。早期進(jìn)行心肌酶學(xué)及心電圖檢查動(dòng)態(tài)觀察，則有助于早期診斷 和及時(shí)治療ACMP心肌損害。

【診斷】

1. 診斷依據(jù)職業(yè)性急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)(GBZ23-2002)。

2. 診斷原則根據(jù)吸入較高濃度CO的接觸史和急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥 狀和體征，結(jié)合血中HbCO及時(shí)測(cè)定結(jié)果，現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中C0濃度測(cè)定 資料，并排除其他病因后，可診斷為急性一氧化碳中毒?，F(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查資料及空 氣C0濃度及時(shí)測(cè)定結(jié)果，對(duì)診斷具有參考意義。

3. 接觸反應(yīng)出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可 消失。

4. 診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)急性一氧化碳中毒以急性腦缺氧引起的中樞神經(jīng)損害為主要 臨床表現(xiàn)，故不同程度的意識(shí)障礙是臨床診斷和分級(jí)的重要依據(jù)。

(1) 輕度中毒：具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：①出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無(wú) 力、惡心、嘔吐;②輕度至中度意識(shí)障礙，但無(wú)昏迷者。血液HbCO濃度可高 于 10%。

(2) 中度中毒：除有上述癥狀外，意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù) 且無(wú)明顯并發(fā)癥者。血液HbCO濃度可高于30%。

(3) 重度中毒：具備以下任何一項(xiàng)者：①意識(shí)障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀 態(tài);②患者有意識(shí)障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者：a)腦水腫;b)休克或嚴(yán)重的 心肌損害;c)肺水腫;d)呼吸衰竭;e)上消化道出血;f)腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。血液HbCO濃度可高于50%。

(4) 急性一氧化碳中毒遲發(fā)腦病(神經(jīng)精神后發(fā)癥急性一氧化碳中毒意識(shí)障礙 恢復(fù)后，經(jīng)2?60天的“假愈期”，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者：①精神及意識(shí)障礙 呈癡呆狀態(tài)，譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài);②錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)帕金森綜合征的 表現(xiàn);③錐體系神經(jīng)損害(如偏癱、病理反射陽(yáng)性或小便失禁等);④大腦皮層局灶 性功能障礙如失語(yǔ)、失明等，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇。頭部CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦部有病理性密度減低區(qū);腦電圖檢查可發(fā)現(xiàn)中度及高度 異常。

5. 鑒別診斷輕度急性CO中毒需與感冒、高血壓、食物中毒等鑒別，中度及 重度中毒者應(yīng)注意與其他病因如腦外傷、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、腦血管意 外、氰化物或硫化氫中毒所致昏迷、安眠藥中毒等引起的昏迷鑒別，對(duì)遲發(fā)腦病需與 其他有類似癥狀的疾患進(jìn)行鑒別。ACMP遲發(fā)腦病應(yīng)注意與精神病、腦血管性癡呆、 帕金森病進(jìn)行鑒別。根據(jù)毒物接觸史、既往疾病史及中樞神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，尤其是 及時(shí)檢測(cè)血HbCO及頭顱CT檢查有助于臨床鑒別診斷。

【處理原則】

1.治療原則

(1) 迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至通風(fēng)處，松開(kāi)衣領(lǐng)，注意保暖，密切觀察意i只 狀態(tài)。

(2) 及時(shí)進(jìn)行急救與治療：①輕度中毒者，可給予氧氣吸人及對(duì)癥治療;②中 度及重度中毒者應(yīng)積極給予常壓口罩吸氧，有條件時(shí)應(yīng)給予高壓氧治療。重度中毒者視病情給予消除腦水腫、促進(jìn)腦血液循環(huán)，維持呼吸循環(huán)功能及鎮(zhèn)痙等對(duì)癥支持 治療。加強(qiáng)護(hù)理、積極防治并發(fā)癥及預(yù)防遲發(fā)腦病。

(3)對(duì)遲發(fā)腦病者，可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑或抗帕金森病藥物 與其他對(duì)癥及支持治療。中度及重度急性一氧化碳中毒患者昏迷清醒后，應(yīng)觀察2個(gè)月，觀察期間須暫時(shí) 脫離一氧化碳作業(yè)。

2. 治療措施

(1) 急性一氧化碳中毒的治療

1) 迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)移至空氣新鮮處，保持呼吸道通暢，靜臥保暖，密切觀 察意識(shí)狀態(tài)。

2) 立即給予氧療以糾正缺氧并促進(jìn)C0排出。有條件者盡早給予高壓氧治療。 呼吸停止者及時(shí)人工呼吸或采用機(jī)械通氣。

3) 積極防治腦水腫急性重度中毒患者，中毒后2?4小時(shí)即可出現(xiàn)腦水腫， 2～48小時(shí)達(dá)到高峰，并可持續(xù)5～7天。應(yīng)及早應(yīng)用脫水劑，目前最常用的是20% 甘露醇，快速靜脈滴注，2?3天后顱內(nèi)壓最高情況好轉(zhuǎn)可酌情減量;也可注射50% 葡萄糖、呋塞米脫水，ATP、腎上腺皮質(zhì)激素，有助于緩解腦水腫。腎上腺皮質(zhì)激 素，常用地塞米松，應(yīng)早期、足量。

4) 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝應(yīng)用能量合劑，如ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、胞二磷膽 堿、腦活素、腦復(fù)康、大量維生素C等。

5) 對(duì)癥支持治療頻繁抽搐驚厥、腦性高熱者，可用地西泮(安定)10? 20mg靜注，或應(yīng)用苯巴比妥鎮(zhèn)靜，或施行冬眠療法，控制肛溫在33?35°C左右; 震顫麻痹服苯海索(安坦)2?4mg，3次/天;癱瘓者肌注氫溴酸加蘭他敏2. 5? 5mg, 口服維生素B族和地巴唑，配合新針灸、按摩療法;糾正水、電解質(zhì)平衡紊 亂;給予足夠營(yíng)養(yǎng);給予抗生素治療，預(yù)防并發(fā)感染;加強(qiáng)護(hù)理;積極防治并發(fā)癥 和后遺癥。

6) 蘇醒后處理應(yīng)盡可能臥床休息，密切觀察2周，一旦發(fā)生遲發(fā)腦病，應(yīng)給 予積極治療。

(2) 遲發(fā)腦病的治療：目前尚無(wú)特效藥物，現(xiàn)有治療方法包括高壓氧、糖皮質(zhì)激 素、血管擴(kuò)張劑、改善腦微循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)和代謝、抗帕金森病藥物及對(duì)癥 治療等。

近幾年新的治療方法有：大劑量煙酸;金納多聯(lián)合高壓氧;施普善(腦活素)聯(lián) 合高壓氧;阿米三嗪-蘿巴新聯(lián)合高壓氧;納洛酮聯(lián)合高壓氧;降纖酶聯(lián)合高壓氧; 腦多肽聯(lián)合高壓氧;東莨菪堿聯(lián)合高壓氧;奧扎格雷鈉與低分子肝素聯(lián)合;西比靈與 復(fù)方丹參注射液聯(lián)合;針刺與高壓氧聯(lián)合;推拿按摩與高壓氧聯(lián)合;中醫(yī)推拿按摩治 療;血磁聯(lián)合藥物;運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案等。

3. 其他處理

(1) 輕度中毒者經(jīng)治愈后仍可從事原工作。

(2) 中度中毒者經(jīng)治療恢復(fù)后，應(yīng)暫時(shí)脫離一氧化碳作業(yè)并定期復(fù)查，觀察2個(gè) 月如無(wú)遲發(fā)腦病出現(xiàn)，仍可從事原工作。

(3) 重度中毒及出現(xiàn)遲發(fā)腦病者，雖經(jīng)治療恢復(fù)，皆應(yīng)調(diào)離一氧化碳作業(yè)。

(4) 因重度中毒或遲發(fā)腦病治療半年仍遺留恢復(fù)不全的器質(zhì)性神經(jīng)損害時(shí)，應(yīng)永 遠(yuǎn)調(diào)離接觸一氧化碳及其他神經(jīng)毒物的作業(yè)。視病情安排治療和休息。

【預(yù)防措施】

1_加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的衛(wèi)生宣傳，普及自救、互救知識(shí)，對(duì)取暖用的煤爐 要裝好煙囪，并保持煙囪結(jié)構(gòu)嚴(yán)密和通風(fēng)良好，防止漏煙、倒煙。

2. 認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)程。

3. 經(jīng)常檢修煤氣發(fā)生爐和管道等設(shè)備，以防漏氣，產(chǎn)生C0的工作場(chǎng)所，必須 具有良好的通風(fēng)設(shè)備。

4. 加強(qiáng)對(duì)空氣中CO的監(jiān)測(cè)，設(shè)立C0報(bào)警器。

5. 嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，非高原CO的時(shí)間加權(quán)平均容許濃度(PC- TWA)為20mg/m3;高原海拔2000～3000m最高容許濃度為20mg/m3，海拔大于3000m的最高容許濃度為15mg/m3。車間空氣衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)MAC 30mg/m3;美 國(guó) ACGIH TLV-TWA 29mg/m3 (25ppm)

6. 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，進(jìn)入高濃度CO的環(huán)境工作時(shí)，要佩戴特制的CO防毒面具， 兩人同時(shí)工作，以便監(jiān)護(hù)和互助。?