??????? 4.企業(yè)主法律意識不強，中小企業(yè)成監(jiān)管難點
??????? 職業(yè)病防治工作在危害嚴重的中小型私營企業(yè)里幾乎是空白。很多企業(yè)不履行法定責任與義務，職業(yè)病防治措施不落實，建設項目不安排防塵排毒配套設施，沒有防護設施和管理手段，不進行有毒有害作業(yè)場所塵毒監(jiān)測，不向勞動者告知職業(yè)危害因素和后果，不組織職工體檢，甚至以各種借口拒絕衛(wèi)生執(zhí)法人員進行執(zhí)法；加上職業(yè)病本身具有“潛伏期”“發(fā)病滯后”的特點和勞動者流動性大、自我保護意識薄弱，使很多企業(yè)得以利用“短期用工”等損害勞動者健康的手段牟利，把危害后果轉嫁給勞動者和社會。而且這些企業(yè)規(guī)模小，數(shù)量多，分散面廣，開停無常，勞動者流動性大，政府部門管理確有困難。
??????? 同時，大多數(shù)中小企業(yè)不與勞動者簽訂《勞動合同》，勞動者和職業(yè)病患者權益很難得到保證。《職業(yè)病防治法》規(guī)定企業(yè)要在《勞動合同》中向勞動者作出職業(yè)危害告知，規(guī)定防護措施和待遇，但許多中小企業(yè)不與勞動者簽訂《勞動合同》。同時，當前企業(yè)與勞動者簽訂的《勞動合同》主要使用勞動部門的規(guī)范文本，雖然涉及到了職業(yè)病防治條款，但只對職業(yè)病防治進行了籠統(tǒng)的規(guī)定，缺乏“職業(yè)危害因素”“職業(yè)病防護措施”“職業(yè)危害告知”“職業(yè)病患者享有的權益”等項有針對性的內(nèi)容。這就使得當前的《勞動合同》在職業(yè)病防治方面缺乏普適性和針對性，使得企業(yè)得以逃避對職業(yè)病病人治療和補償?shù)呢熑?。一旦出現(xiàn)法律糾紛，職業(yè)病患者得不到應有補償，不利于保護勞動者的合法權益。
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??????? 5.工傷保險制度沒有全面落實
??????? 大量中小私營企業(yè)為了降低經(jīng)營成本，往往不愿意參保。特別是采礦、碎石、制鞋、紡織等生產(chǎn)條件差、職業(yè)危害大、職業(yè)病發(fā)生率高、農(nóng)民工又相對比較集中的企業(yè)參保率低。如重慶市，農(nóng)民工集中的建筑企業(yè)、部分規(guī)模較小的非煤礦山企業(yè)和部分私營企業(yè)工傷保險的參保率只有15%左右。企業(yè)不履行法定責任，不為勞動者繳納保險費，或只為部分勞動者繳納保險費，侵害了職業(yè)病人獲得治療和補償?shù)臋嗬４送?，還存在著職業(yè)病救助司法認定程序時間長、護理標準低等問題。
??????? 6.勞動者自我防護意識較差，權益受到侵害
??????? 當前，勞動力供過于求，勞動者處于弱勢地位。為了就業(yè)和經(jīng)濟收入，他們不得不遷就惡劣的工作條件。尤其是農(nóng)民工，他們本身職業(yè)危害預防知識很少，絕大多數(shù)工作在苦、累、臟、險的崗位，企業(yè)主又不進行職業(yè)危害告知和相關教育培訓，造成他們?nèi)鄙俜雷o意識和技能。有的勞動者為了流動方便，拒絕簽訂《勞動合同》，也助長了企業(yè)違法行為，增加了健康監(jiān)護、工傷認定和賠償費用給付的難度。
??????? 7.工會勞動保護工作遇到困難
??????? 工會在履行法定職責，開展群眾性勞動保護監(jiān)督檢查工作時遇到了許多困難。一些例如“三同時審查驗收”等項法律規(guī)定的工會監(jiān)督權利和工作，經(jīng)常不通知工會參加，影響了工會實行勞動安全衛(wèi)生監(jiān)督，維護勞動者安全健康合法權益。
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??????? 我們應該做哪些工作來扭轉職業(yè)危害嚴重的嚴峻形勢，保護勞動者的生命安全和身體健康呢？
??????? 1.應該促進盡快理順職業(yè)衛(wèi)生工作機制
??????? 如果不進行用人單位的現(xiàn)場監(jiān)管，就無法對勞動者是否受到職業(yè)傷害作出判斷。而現(xiàn)場監(jiān)管如果沒有醫(yī)學技術支撐，也無法做到有效監(jiān)管。因此，盡快明確職業(yè)衛(wèi)生工作的主管部門，建立事權專一、運轉有效的職業(yè)衛(wèi)生工作機制，糾正多頭執(zhí)法、管理混亂、影響工作的局面。
??????? 2.要加強各級政府的職業(yè)衛(wèi)生責任
??????? 如同傷亡事故一樣，將職業(yè)衛(wèi)生工作和職業(yè)危害情況列入政績考核，要建立健全勞動安全衛(wèi)生責任制，明確各級政府及其有關部門在職業(yè)病防治中的職責，嚴格責任追究。
??????? 3.建立健全行業(yè)勞動安全衛(wèi)生管理，強化對企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管
??????? 面對分散面廣、開停無常、勞動者流動性大及政府管理困難的大量中小企業(yè)，要依靠行業(yè)組織進行管理。行業(yè)相同的企業(yè)結合成行業(yè)協(xié)會，是市場經(jīng)濟國家的通行做法，把“企
??????? 業(yè)”這一顆顆“珠子”用“行業(yè)協(xié)會”這根“線”穿成“串”，可抓可提，有利于加強管理。政府可賦予行業(yè)組織自律管理勞動安全衛(wèi)生工作的責任、義務和權力，組織建立行業(yè)勞動安全衛(wèi)生責任制體系，掌握職業(yè)危害和職業(yè)衛(wèi)生工作情況，要求企業(yè)切實履行各項法定責任和義務，真正把管理落實到企業(yè)。
??????? 4.加強勞動管理，切實貫徹執(zhí)行《工傷保險條例》
??????? 嚴格要求企業(yè)簽訂《勞動合同》，并要求勞動安全衛(wèi)生條款內(nèi)容要符合《職業(yè)病防治法》規(guī)定，保證勞動者的知情權。要求企業(yè)必須依法為勞動者投保，以保證勞動者的工傷治療費用和經(jīng)濟補償。改進工傷和職業(yè)病賠償救助認定工作，根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平及時調整賠付標準，使工傷人員和職業(yè)病患者及時得到治療和補償。
??????? 5.充分發(fā)揮工會作用，維護勞動者權益
??????? 各級政府要支持工會依法履行勞動安全衛(wèi)生監(jiān)督的權利和職責，充分發(fā)揮工會勞動保護監(jiān)督檢查網(wǎng)絡的作用，重視工會意見和建議，為工會開展勞動保護工作提供方便和保證，應該從法律上確立“用人單位負責，政府依法監(jiān)管，行業(yè)依法自律，職工群眾監(jiān)督”的職業(yè)衛(wèi)生綜合管理體制，建立勞動、安全、衛(wèi)生“三方協(xié)商機制”，形成各方通力合作，齊抓共管的良好局面。
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