| 工程名稱 |
| 自查日期 |
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| 自查單位 |
| 自查人員 |
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| 序號(hào) | 自查項(xiàng)目 | 自查內(nèi)容 | 自查結(jié)果 |
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| 1 | 施工
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?方案 | 有專項(xiàng)施工方案并經(jīng)審批，超過一定規(guī)模的危險(xiǎn)性較大的模板工程及支撐體系需有專家論證報(bào)告 |
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| 安裝前有安全技術(shù)交底 |
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| 2 | 材質(zhì) | 木材應(yīng)選用質(zhì)地堅(jiān)韌、無腐朽、扭裂、蟲蛀、霉變且平直的材料 |
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| 膠合板材表面應(yīng)平整光滑，具有防水、耐磨、耐酸堿的保護(hù)膜，并有保溫性能好、易脫模和可兩面使用的特點(diǎn)，板材厚度不應(yīng)小于12mm |
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| 鋼管扣件應(yīng)符合國家現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定 |
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| 3 | 支撐
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?體系 | 現(xiàn)澆砼模板支撐系統(tǒng)應(yīng)有設(shè)計(jì)計(jì)算，并符合設(shè)計(jì)要求 |
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| 立柱底部應(yīng)平整堅(jiān)實(shí)，并加墊板或底座，且應(yīng)中心承載 |
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| 立柱底部不得采用磚或多層木板墊高，上段鋼管立柱與下段鋼管立柱不得錯(cuò)開固定在水平桿上 |
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| 當(dāng)立柱底部不在同一高度時(shí)，高處的縱向掃地桿應(yīng)向低處延長不少于2跨，高低差不得大于1m，立柱距邊坡上方邊緣不得小于0.5m |
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| 立柱高度超過2m應(yīng)設(shè)兩道水平拉結(jié)及剪刀撐 |
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| 立柱底部距地面200mm處，按縱上橫下設(shè)置掃地桿 |
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| 滿堂支撐外側(cè)周圈與中間每隔10m左右應(yīng)由底到頂連續(xù)設(shè)置豎向剪刀撐，并在剪刀撐部位的頂部，掃地桿處設(shè)置水平剪刀撐 |
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| 當(dāng)立柱高度超過5m時(shí)，應(yīng)在立柱周圈外側(cè)和中間有結(jié)構(gòu)柱的部位按水平6～9m，豎向2～3m與建筑結(jié)構(gòu)設(shè)置一個(gè)固結(jié)點(diǎn) |
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| 梁板跨度大于4m時(shí)，模板應(yīng)起拱，一般為全跨長度的1/1000～3/1000 |
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| 安裝上層結(jié)構(gòu)模板及其支架，其下層結(jié)構(gòu)必須具有承受上層荷載的能力，或設(shè)有足夠的支撐。上下層立柱應(yīng)在同一豎向中心線上 |
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| 4 | 作業(yè)
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? ? ? ? ? ? ? ? ? ?環(huán)境 | 高處作業(yè)應(yīng)有可靠的立足點(diǎn)，高度超過3m應(yīng)搭設(shè)操作平臺(tái) |
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| 作業(yè)面孔洞、臨邊防護(hù)措施應(yīng)嚴(yán)密 |
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| 運(yùn)輸砼鋪設(shè)走道墊板應(yīng)穩(wěn)定牢固，安全暢通 |
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| 自查結(jié)論 |
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模板及支撐體系安全自檢記錄表
安全生產(chǎn)檢查記錄表
