日期：??????? 年??? 月??? 日
| 序號 | 檢查內容 | 檢查結果 | 整改責任人 |
| 1 | 不使用國家規(guī)定淘汰的生產(chǎn)工藝技術，機械設備，設備檔案完整。 | ||
| 2 | 機械設備、設施、工具、配件等完整無缺損。 | ||
| 3 | 傳動帶、明齒輪、砂輪、電鋸、接近于地面的聯(lián)軸節(jié)、轉軸、皮帶輪和飛輪等危險部分，都要安設防護設備。 | ||
| 4 | 壓延機、沖壓機、碾壓機、壓印機等壓力機械的施壓部分都要有安全裝置。 | ||
| 5 | 機械的轉動摩擦部分可設置自動加油裝置或蓄油器；如果用人工加油，要使用長嘴注油器，難于加油的，應該停車注油。 | ||
| 6 | 機械設備和工具要定期檢修，如果損壞，應該立即修理。 |
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