被檢查單位（全稱）： 檢查部位： 編號(hào)：
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序號(hào)
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檢查項(xiàng)目
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檢查標(biāo)準(zhǔn)
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檢查情況
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整改結(jié)果
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1
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作業(yè)前施工負(fù)責(zé)人是否明確劃分各方施工范圍
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2
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作業(yè)前施工負(fù)責(zé)人是否交待安全注意事項(xiàng)
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3
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垂直交叉作業(yè)是否搭設(shè)嚴(yán)密、牢固的防護(hù)隔離設(shè)施
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4
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作業(yè)區(qū)通道是否暢通
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5
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有危險(xiǎn)的出入口處是否設(shè)圍欄或警告牌
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6
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在運(yùn)行區(qū)進(jìn)行交叉作業(yè)是否執(zhí)行工作票制度
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必要時(shí)運(yùn)行單位派人監(jiān)護(hù)
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7
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必要時(shí)拆除安全設(shè)施是否征得原搭設(shè)單位的同意
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工作完扣是否及時(shí)恢復(fù)
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8
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是否杜絕亂動(dòng)非工作范圍的設(shè)備、機(jī)具、設(shè)施
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注：高處交叉作業(yè)按高處作業(yè)安全檢查表進(jìn)行檢查
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檢查人員（簽名）：
年 月 日
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核查意見：
安全負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日
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核查結(jié)論：
工程師（簽名）： 年 月 日
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安全生產(chǎn)檢查記錄表消防安全檢查表日常安全檢查表幼兒園安全檢查表火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案演練記錄表學(xué)校安全檢查表消防安全日常檢查表車輛安全檢查表
