單位名稱：
建檔時間：
| 序號 | 存在區(qū)域 | 有限空間名稱 | 主要危害因素 | 可能事故后果 | 防護要求 | 作業(yè)形式（自行作業(yè)/外包作業(yè)） | 審批責(zé)任人 | 現(xiàn)場責(zé)任人 |
| 1.????? ? ? | 廠區(qū)中部生化池 | 生化池 | 硫化氫、甲烷等有毒氣體；缺氧 | 中毒、窒息 | 應(yīng)先進行充分的通風(fēng)換氣，再進行氧含量檢測，以及其他主要危害因素存在的有毒有害其他，檢測合格后方可進入。作業(yè)人員進入后，必須有人員在外部監(jiān)護，且應(yīng)有通信設(shè)備。 | 自行作業(yè) | 安環(huán)健 | 安環(huán)健 |
| 2.????? ? ? | 中北部儲泥池 | 儲泥池 | 硫化氫、甲烷等有毒氣體；缺氧 | 中毒、窒息 | 應(yīng)先進行充分的通風(fēng)換氣，再進行氧含量檢測，以及其他主要危害因素存在的有毒有害其他，檢測合格后方可進入。作業(yè)人員進入后，必須有人員在外部監(jiān)護，且應(yīng)有通信設(shè)備。 | 自行作業(yè) | 安環(huán)健 | 安環(huán)健 |
| 3.????? ? ? | 污水井（廠區(qū)） | 污水井（39處） | 硫化氫、甲烷等有毒氣體；缺氧 | 中毒、窒息 | 應(yīng)先進行充分的通風(fēng)換氣，再進行氧含量檢測，以及其他主要危害因素存在的有毒有害其他，檢測合格后方可進入。作業(yè)人員進入后，必須有人員在外部監(jiān)護，且應(yīng)有通信設(shè)備。 | 自行作業(yè) | 安環(huán)健 | 安環(huán)健 |
| 4.????? ? ? | 廠區(qū)南部曝氣池 | 曝氣池（1處） | 硫化氫、甲烷等有毒氣體；缺氧 | 中毒、窒息 | 應(yīng)先進行充分的通風(fēng)換氣，再進行氧含量檢測，以及其他主要危害因素存在的有毒有害其他，檢測合格后方可進入。作業(yè)人員進入后，必須有人員在外部監(jiān)護，且應(yīng)有通信設(shè)備。 | 自行作業(yè) | 安環(huán)健 | 安環(huán)健 |
| 5.????? ? ? | 提升泵房 | 提升泵池 | 硫化氫、甲烷等有毒氣體；缺氧 | 中毒、窒息 | 應(yīng)先進行充分的通風(fēng)換氣，再進行氧含量檢測，以及其他主要危害因素存在的有毒有害其他，檢測合格后方可進入。作業(yè)人員進入后，必須有人員在外部監(jiān)護，且應(yīng)有通信設(shè)備。 | 自行作業(yè) | 安環(huán)健 | 安環(huán)健 |
| 6.????? ? ? | 廠區(qū)北部雨水儲池 | 雨水儲池 | 硫化氫、甲烷等有毒氣體；缺氧 | 中毒、窒息 | 應(yīng)先進行充分的通風(fēng)換氣，再進行氧含量檢測，以及其他主要危害因素存在的有毒有害其他，檢測合格后方可進入。作業(yè)人員進入后，必須有人員在外部監(jiān)護，且應(yīng)有通信設(shè)備。 | 自行作業(yè) | 安環(huán)健 | 安環(huán)健 |
| 7.????? ? ? | 廠區(qū)中部高效沉淀池 | 高效沉淀池 | 硫化氫、甲烷等有毒氣體；缺氧 | 中毒、窒息 | 應(yīng)先進行充分的通風(fēng)換氣，再進行氧含量檢測，以及其他主要危害因素存在的有毒有害其他，檢測合格后方可進入。作業(yè)人員進入后，必須有人員在外部監(jiān)護，且應(yīng)有通信設(shè)備。 | 自行作業(yè) | 安環(huán)健 | 安環(huán)健 |
| 8.????? ? ? | 配電室電纜溝 | 電纜溝（2） | 硫化氫、甲烷等有毒氣體；缺氧 | 中毒、窒息 | 應(yīng)先進行充分的通風(fēng)換氣，再進行氧含量檢測，以及其他主要危害因素存在的有毒有害其他，檢測合格后方可進入。作業(yè)人員進入后，必須有人員在外部監(jiān)護，且應(yīng)有通信設(shè)備。 | 自行作業(yè) | 安環(huán)健 | 安環(huán)健 |
| 9.????? ? ? | 廠區(qū)各個部位雨水井 | 雨水井 | 硫化氫、甲烷等有毒氣體；缺氧 | 中毒、窒息 | 應(yīng)先進行充分的通風(fēng)換氣，再進行氧含量檢測，以及其他主要危害因素存在的有毒有害其他，檢測合格后方可進入。作業(yè)人員進入后，必須有人員在外部監(jiān)護，且應(yīng)有通信設(shè)備。 | 自行作業(yè) | 安環(huán)健 | 安環(huán)健 |
| 10.?? ? ? | 廠區(qū)中部二沉池放空井 | 二沉池放空井（2） | 硫化氫、甲烷等有毒氣體；缺氧 | 中毒、窒息 | 應(yīng)先進行充分的通風(fēng)換氣，再進行氧含量檢測，以及其他主要危害因素存在的有毒有害其他，檢測合格后方可進入。作業(yè)人員進入后，必須有人員在外部監(jiān)護，且應(yīng)有通信設(shè)備。 | 自行作業(yè) | 安環(huán)健 | 安環(huán)健 |
| 11.?? ? ? | 雨水井 | 雨水井（32） | 硫化氫、甲烷等有毒氣體；缺氧 | 中毒、窒息 | 應(yīng)先進行充分的通風(fēng)換氣，再進行氧含量檢測，以及其他主要危害因素存在的有毒有害其他，檢測合格后方可進入。作業(yè)人員進入后，必須有人員在外部監(jiān)護，且應(yīng)有通信設(shè)備。 | 自行作業(yè) | 安環(huán)健 | 安環(huán)健 |
填報人：安環(huán)健聯(lián)系電話：單位審核人：
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