??????? 3．6規(guī)范藥物咨詢。促進(jìn)合理用藥：(1)當(dāng)前，不合理用藥現(xiàn)象除了一些社會因素外，很大程度上是對紛雜繁多的藥品知之不深，開展咨詢服務(wù)的必要性和可行性是無可置疑的。(2)必須認(rèn)識到開展咨詢服務(wù)的社會效益是直接的。經(jīng)濟(jì)效益是間接的。(3)咨詢服務(wù)不能流于形式，應(yīng)根據(jù)門診量、藥劑科人員結(jié)構(gòu)、醫(yī)院要求等實際情況采取適合的咨詢方式，如咨詢窀、咨詢窗口或發(fā)藥窗口兼職咨詢等。(4)將這項系統(tǒng)T程開展的扎實、有效，根據(jù)自身條件全方位，有計劃地認(rèn)真落實是成功的關(guān)鍵。(5)在單純調(diào)劑發(fā)藥基礎(chǔ)上積極開展“合理用藥咨詢”是醫(yī)院藥學(xué)工作的一個重大提升。(6)我院自1993年起就設(shè)立藥物咨詢窗口，由藥劑科副主任藥師輪流坐班。2010年3月1日起由筆者在上午時間負(fù)責(zé)藥物咨詢，使“合理用藥咨詢”得到公眾的認(rèn)可。3．7規(guī)范退藥管理制度：(1)各藥房取藥者強(qiáng)烈要求退藥的，若符合下列情況，可辦理退藥：①有原始憑據(jù)，證明是在我院購買的；②需臨床醫(yī)師簽字同意退藥；③未打開原包裝，破壞或污染藥盒的外觀}④不是特殊貯存要求的藥品，如：需要低溫、冷藏、密封等條件下貯存；⑤出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件的；⑥非過期藥品且距失效期時間應(yīng)超過1個月，退藥時間應(yīng)在取藥后15天內(nèi)辦理；⑦批號是我院曾使用過的批號。(2)門急診患者如因藥品不良事件而要求退藥的，需填寫相應(yīng)的記錄和藥品不良反應(yīng)事件監(jiān)測報告表后，再辦理退藥手續(xù)。(3)藥劑科各調(diào)劑部門，對退回的藥品要經(jīng)兩人仔細(xì)檢查藥品效期及內(nèi)包裝，查看是否有破損或污染，藥品是否需要特殊條件貯存。確認(rèn)藥品實物日f重新使用
??????? 者方可放回藥品存放處，否則應(yīng)申請報損，放在報損區(qū)，做好相應(yīng)的記錄，處理意見并簽名，日期。(4)特殊管理藥品只能辦理無償收同手續(xù)，且進(jìn)行記錄登記備案。
??????? 3．8加強(qiáng)藥品有效期的管理：結(jié)合了實際工作中出現(xiàn)的問題，我科采取了以下幾個措施：(1)對有效期在3個月內(nèi)的藥品給予警字牌標(biāo)示；(2)保證片劑和膠囊劑的先進(jìn)先出，采用A—B瓶的方法。準(zhǔn)備兩套相同藥品名稱標(biāo)簽的瓶子，使每個藥品有兩個同樣的瓶子存放，在兩個瓶子的瓶塞上分別標(biāo)注A和B，補(bǔ)充基數(shù)時將新領(lǐng)的藥品放入B瓶，而均從A瓶中取用藥品，當(dāng)A瓶藥品使用完畢之后調(diào)換A、B瓶塞，這樣就可以最大限度地避免不同批號藥品的混裝、混用；(3)對于開啟包裝后多次使用的藥品(如胰島索)應(yīng)在
??????? 容器外部醒目標(biāo)注開啟日期，對于開啟時間不詳或過長的藥品應(yīng)廢棄；(4)利用微機(jī)加強(qiáng)對有效期藥品的動態(tài)管理，根據(jù)提示隨時對藥品的庫存及使用情況進(jìn)行調(diào)劑，做到心中有數(shù)，以免造成藥品積醫(yī)及過期報廢浪費(fèi)衛(wèi)生資源的現(xiàn)象；
??????? (5)建直異批號牌。
??????? 3．9規(guī)范藥品說明書用藥：超出藥品說明書范圍用藥主要集中在兒科和婦科。表現(xiàn)為超適應(yīng)證用藥、改變給藥途徑、改變規(guī)定用量、超低年齡給藥等。為改變這種情況，醫(yī)師在開具處方前應(yīng)對說明書作深入、細(xì)致、透徹地了解，嚴(yán)格按藥品說明書進(jìn)行規(guī)范治療，規(guī)避用藥風(fēng)險。尤其在輸液治療中不得隨意更改溶媒或添加其他藥物，確保治療行為的安全。藥師在審核處方時，要以藥品說明書為依據(jù)，對超出藥品說明書范圍用藥應(yīng)謹(jǐn)慎行事，分析判斷醫(yī)生用藥是否合理，把好合理用藥關(guān)。
??????? 3．10減少和預(yù)防藥品不良反應(yīng)引起的糾紛：(1)積極預(yù)防藥品不良反應(yīng)(ADR)，防患于未然：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該有高度
??????? 的責(zé)任心，堅持合理用藥、合理治療，對有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物要積極地采取措施，并且在使用前告知患者家屬，進(jìn)行必要的溝通，并記錄在案，給患者選擇權(quán)和知曉權(quán)。避免用藥不當(dāng)，不規(guī)范用藥和隨意聯(lián)合用藥。(2)嚴(yán)格ADR上報制度，加強(qiáng)監(jiān)控：如果能將ADR檢測與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)相結(jié)合，進(jìn)行全國聯(lián)網(wǎng)，建立大型ADR數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，進(jìn)行ADR數(shù)據(jù)采集，面向全國的監(jiān)測，就可以解決地域局限、連續(xù)性差、資料再利用率低等缺點，加強(qiáng)了監(jiān)測力度‘“。
??????? 3．“加強(qiáng)高危藥品的安全使用監(jiān)管：高危藥品使用前要進(jìn)行充分安全性論證，有確切適應(yīng)證時才能使用。藥品說明書以外的用法用量要承擔(dān)風(fēng)險，必要時要與患者簽訂知情同意書。藥師在審核高危藥品處方時，要嚴(yán)格按照藥品說明書執(zhí)行，對有配伍禁忌、用法用量不正確的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配；
??????? 對處方連續(xù)出現(xiàn)問題的醫(yī)生，應(yīng)進(jìn)行專題培訓(xùn)學(xué)習(xí)，仍有問題者應(yīng)取消其處方權(quán)?，F(xiàn)今，靜脈配置中心的啟用既保護(hù)了患者及醫(yī)務(wù)人員安全，又充分發(fā)揮，藥師審核處方的作用。
??????? 3．12規(guī)范對藥品質(zhì)量監(jiān)督的管理：我院因此成立了藥品質(zhì)量小組，要求使用藥品必須安全有效、質(zhì)量合格。藥師應(yīng)擔(dān)負(fù)起藥品采購的重任，拒絕偽劣藥品，應(yīng)嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，保證藥品安全合格；對庫存藥品應(yīng)嚴(yán)加管理，堅持先進(jìn)先出，近有效期藥物先出的原則，對貯藏條件有特殊要求的藥品應(yīng)嚴(yán)格按照要求貯存。
??????? 4結(jié)語
??????? 醫(yī)院的用藥安全可分為藥品安全和安全用藥兩方面，從采購到保管，從醫(yī)生處方到正確地調(diào)配給患者，有許多容易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)和各種不安全的因素。藥師要把好整個用藥流程的各個環(huán)節(jié)，從細(xì)微的地方著手，加強(qiáng)指導(dǎo)與溝通。建反饋機(jī)制，不斷提高用藥安全風(fēng)險管理水平，確保臨床用藥的安全。
??????? 參考文獻(xiàn)
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??????? 2一潘小華．淺析藥品不良反應(yīng)引起的醫(yī)療糾紛[J]．中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，lO(2)；118—190．
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