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檢驗(yàn)科生物安全管理

  
評論: 更新日期:2016年03月25日

??????? 3 加強(qiáng)與臨床的溝通
??????? 在檢驗(yàn)過程中,發(fā)現(xiàn)有特殊異常的標(biāo)本,某項(xiàng)指標(biāo)對患者而言處在一種相對危險(xiǎn)的狀態(tài)下,有可能危及患者生命健康的時(shí)候應(yīng)該及時(shí)與臨床溝通。以利于臨床醫(yī)生及時(shí)采取有針對性的檢查、治療、監(jiān)護(hù)措施。例如:常規(guī)生化檢查發(fā)現(xiàn)血鉀高于正常上限,心肌酶顯著增高,血常規(guī)發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞明顯減低。這些情況應(yīng)該及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào),與臨床溝通,了解病情,而不能等待常規(guī)的結(jié)果發(fā)送。此外,在一些檢驗(yàn)結(jié)果難以解釋時(shí),也應(yīng)與臨床溝通,了解是否存在影響結(jié)果的因素,標(biāo)本采集和保管是否合乎要求,盡可能地排除干擾因素,為臨床提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果。
??????? 4 完善檢驗(yàn)報(bào)告的書寫
??????? 完善檢驗(yàn)報(bào)告的書寫主要包括兩方面:(1)形式上的,檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)該遵循《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的要求,做到完整、準(zhǔn)確、及時(shí)。切忌涂改、偽造檢驗(yàn)報(bào)告。對于報(bào)告復(fù)核過程中,需要修改的地方,不能涂抹,而應(yīng)該將錯(cuò)誤的用橫線刪除,但保留字跡清晰可辨,并將正確的內(nèi)容在旁邊書寫。(2)內(nèi)容上的完善。例如檢驗(yàn)報(bào)告的描述應(yīng)該力求科學(xué)、客觀、嚴(yán)謹(jǐn)。例如血涂片找瘧原蟲,報(bào)告應(yīng)寫為:薄(厚)片法,發(fā)現(xiàn)(未發(fā)現(xiàn))瘧原蟲,而不應(yīng)寫:瘧原蟲檢查陰性。骨髓涂片中發(fā)現(xiàn)異常形態(tài)細(xì)胞或者可疑細(xì)胞時(shí),應(yīng)該描述細(xì)胞形態(tài),報(bào)告診斷,而不要直接寫診斷,沒有描述。
??????? 總之,檢驗(yàn)科醫(yī)療糾紛的防范是個(gè)系統(tǒng)工程,從標(biāo)本采集--運(yùn)送--處理--分析--質(zhì)控--結(jié)果審核--報(bào)告--報(bào)告返回臨床的系列環(huán)節(jié)都應(yīng)做到嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程,切實(shí)保證檢驗(yàn)質(zhì)量,強(qiáng)化質(zhì)量管理,更好地服務(wù)于臨床,更有效地防范醫(yī)療糾紛。
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??????? 意外事件處理及報(bào)告制度
??????? 一、 實(shí)驗(yàn)室發(fā)生職業(yè)暴露后按照既往進(jìn)行的該種污染物的生物安全危害度評估結(jié)果,快速有效的對意外暴露人員進(jìn)行緊急醫(yī)學(xué)處置;對污染區(qū)域進(jìn)行有效的控制,最大限度的清除和控制污染物對周圍環(huán)境的污染和擴(kuò)散;進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和暴露人員的醫(yī)學(xué)觀察等原則和步驟進(jìn)行處理;
??????? 1、 根據(jù)既往進(jìn)行的生物安全危害度的評估和暴露的程度即時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場緊急醫(yī)學(xué)處置,消除或最大程度降低病原微生物對暴露人員的傷害;同時(shí),有效的污染區(qū)域進(jìn)行防控,最大限度的防止污染物對周圍人員和環(huán)境的污染。
??????? 2、? 一般性的事故可在緊急醫(yī)學(xué)處置后,要立即向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人報(bào)告事故情況和處理方法,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處。
??????? 3、? 當(dāng)重大事故發(fā)生時(shí),在進(jìn)行緊急醫(yī)學(xué)處置的同時(shí),要立即向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人報(bào)告情況;立即協(xié)調(diào)現(xiàn)場緊急處理和周圍環(huán)境污染防控;協(xié)調(diào)評估職業(yè)暴露的危害性和對暴露人員的傷害程度;對藥物可以治療和預(yù)防該污染物感染的,力爭在暴露后最短時(shí)間內(nèi)開始預(yù)防性用藥;留取暴露人員相應(yīng)的標(biāo)本備檢,并同時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。
??????? 4、建立意外事故登記,詳細(xì)記錄事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過;暴露方式;損傷的具體部位、程度;接觸物種類(培養(yǎng)液、血液或其他體液)的情況;處理方法及處理經(jīng)過;是否采用藥物預(yù)防療法;定期檢測的日期、檢測項(xiàng)目和結(jié)果。
??????? 二、? 意外事故現(xiàn)場處理方法:工作人員發(fā)生意外事故時(shí),如針刺損傷、感染性標(biāo)本濺及體表或口鼻眼內(nèi),或污染實(shí)驗(yàn)臺(tái)面等均視為安全事故,應(yīng)立即進(jìn)行緊急醫(yī)學(xué)處置? (根據(jù)事故情況采用相應(yīng)的處理方法)。根據(jù)生物安全危害度和暴露程度,現(xiàn)場初步評估職業(yè)暴露危害程度和選擇處理方式。
??????? 1、化學(xué)污染:立即用流動(dòng)清水沖洗被污染部位;根據(jù)造成污染的化學(xué)物質(zhì)的不同性質(zhì)用藥;在發(fā)生事件后的48小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門匯報(bào),并報(bào)告感染管理科。
??????? 2、 銳器刺傷:
??????? (1)? 被血液、體液污染的針頭或其他銳器刺傷后,應(yīng)立即采用相應(yīng)保護(hù)措施,清創(chuàng),對創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理,并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。
??????? (2) 意外受傷后必須在48小時(shí)內(nèi)報(bào)告有關(guān)部門,并報(bào)告感染管理科。
??????? (3)可疑被HBV感染的銳器刺傷時(shí),應(yīng)盡快注射抗乙肝病毒高效價(jià)抗體和乙肝疫苗;
??????? (4)可疑被HIV感染的銳器刺傷時(shí),應(yīng)及時(shí)找相關(guān)專家就診,根據(jù)專家意見預(yù)防性用藥,并盡快檢測HIV抗體,然后根據(jù)??漆t(yī)生建議行周期性復(fù)查(如 6周、12周、6個(gè)月等)。
??????? 3、皮膚、粘膜、角膜被污染
??????? (1)皮膚若意外接觸到血液或體液或其他化學(xué)物質(zhì)時(shí),應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)水沖洗;
??????? (2)若患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔,立即用大量清水或生理鹽水沖洗;
??????? (3)及時(shí)就診,請專科醫(yī)生診治;48小時(shí)內(nèi)向有關(guān)部門報(bào)告,并報(bào)告感染管理科。
??????? 4、標(biāo)本污染
??????? (1)棉質(zhì)工作服、衣物有明顯污染時(shí),可隨時(shí)用有效氯500mg/l的消毒液,浸泡30-60分鐘,然后沖洗干凈。
??????? (2) 各種表面若被明顯污染,用1000-2000mg/l有效氯溶液撒于污染表面,并使消毒液浸過污染表面,保持30-60分鐘,再擦除,拖把或抹布用后浸于上述消毒液內(nèi)1小時(shí)。
??????? 3)? 儀器污染應(yīng)考慮消毒方法對儀器的損傷,和對檢測項(xiàng)目的影響,選用適當(dāng)?shù)姆椒ā?br /> ???????
??????? 每一個(gè)從事感染性微生物工作的實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)當(dāng)制訂針對所操作微生物和動(dòng)物危害的安全防護(hù)措施。在任何涉及處理或儲(chǔ)存危險(xiǎn)度3 級和4 級微生物的實(shí)驗(yàn)室(三級生物安全水平的防護(hù)實(shí)驗(yàn)室和四級生物安全水平的最高防護(hù)實(shí)驗(yàn)室),都必須有一份關(guān)于處理實(shí)驗(yàn)室和動(dòng)物設(shè)施意外事故的書面方案。國家和/或當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門要參與制訂應(yīng)急預(yù)案。
??????? 意外事故應(yīng)對方案
??????? 意外事故應(yīng)對方案應(yīng)當(dāng)提供以下操作規(guī)范:
??????? 1、防備自然災(zāi)害,如火災(zāi)、洪水、地震和爆炸
??????? 2、生物危害的危險(xiǎn)度評估
??????? 3、意外暴露的處理和清除污染
??????? 4、人員和動(dòng)物從現(xiàn)場的緊急撤離
??????? 5、人員暴露和受傷的緊急醫(yī)療處理
??????? 6、暴露人員的醫(yī)療監(jiān)護(hù)
??????? 7、暴露人員的臨床處理
??????? 8、流行病學(xué)調(diào)查
??????? 9、事故后的繼續(xù)操作。
??????? 在制定意外事故應(yīng)對方案時(shí)應(yīng)考慮以下幾方面問題:
??????? 1、高危險(xiǎn)度等級微生物的鑒定
??????? 2、高危險(xiǎn)區(qū)域的地點(diǎn),如實(shí)驗(yàn)室、儲(chǔ)藏室和動(dòng)物房
??????? 3、明確處于危險(xiǎn)的個(gè)體和人群
??????? 4、明確責(zé)任人員及其責(zé)任,如生物安全官員、安全人員、地方衛(wèi)生部門、臨床醫(yī)生、微生物學(xué)家、獸醫(yī)學(xué)家、流行病學(xué)家以及消防和警務(wù)部門
??????? 5、列出能接受暴露或感染人員進(jìn)行治療和隔離的單位
??????? 6、暴露或感染人員的轉(zhuǎn)移
??????? 7、列出免疫血清、疫苗、藥品、特殊儀器和物資的來源
??????? 8、應(yīng)急裝備的供應(yīng),如防護(hù)服、消毒劑、化學(xué)和生物學(xué)的溢出處理盒、清除污染的器材物品。
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