醫(yī)療安全是醫(yī)療工作的生命線，是醫(yī)療質(zhì)量的根本保證。為確保2013年安全目標順利實現(xiàn)，結(jié)合我院實際情況與特點，特制訂本實施方案。
    一、指導思想
    全面貫徹黨的十八大精神，以鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發(fā)展觀為指導，按照“為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”要求，堅持“以人為本、安全第一、預防為主”的方針，深化醫(yī)院內(nèi)部管理，不斷加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)與精細化管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，強化醫(yī)德醫(yī)風，加強醫(yī)療服務(wù)，保障醫(yī)療安全。
    二、總體要求
    認真貫徹執(zhí)行省、市有關(guān)醫(yī)療安全管理的規(guī)定，堅持“安全第一，預防為主”的方針，牢固樹立“從嚴治本，基礎(chǔ)取勝”的思想，加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，在隊伍素質(zhì)、制度落實、設(shè)備質(zhì)量、標準化操作等方面有所突破，實現(xiàn)醫(yī)療安全工作“有序可控，基本穩(wěn)定”的目標。
    三、奮斗目標
    （一）無醫(yī)療質(zhì)量安全事件發(fā)生，實現(xiàn)醫(yī)療安全年。
    （二）醫(yī)療安全不良事件發(fā)生率≤3‰，Ⅰ、Ⅱ級事件報告率100%。
    （三）嚴格執(zhí)行十五項核心制度，杜絕違反制度引起糾紛。
    （四）患者滿意率≥90%，杜絕因醫(yī)德醫(yī)風及服務(wù)態(tài)度引起的醫(yī)療糾紛。
    （五）醫(yī)療設(shè)備完好率≥90%，杜絕因醫(yī)療設(shè)備故障而發(fā)生的不良事件。
    （六）藥品、耗材合格率100%，規(guī)范使用率100%，杜絕因藥品、耗材質(zhì)量及不規(guī)范使用引起的不良事件。
    （七）門急診病歷規(guī)范書寫率100%；丙級病案率0%；24小時出院病歷回收率100%；無虛假診斷證明、死亡證明、出生醫(yī)學證明、病假證明；杜絕因醫(yī)療文件書寫問題引起糾紛。
    （八）消毒滅菌合格率100%，無重大院感事件發(fā)生；醫(yī)療廢物集中處理率100%，法定傳染病報告率100%。
    （九）臨床應(yīng)用醫(yī)療技術(shù)、手術(shù)醫(yī)師分級、分級分類處方權(quán)準入率100%，杜絕資質(zhì)問題引起糾紛。
    （十）醫(yī)患溝通規(guī)范執(zhí)行率100%，杜絕溝通不到位下進行有創(chuàng)操作、手術(shù)、輸血、特殊檢查、會診、轉(zhuǎn)院引起的醫(yī)療糾紛。
    （十一）安全教育培訓參加率100%，培訓合格率 100%。“三基”培訓合格率100%。
    （十二）醫(yī)療糾紛投訴首訴負責100%，糾紛規(guī)范、及時處理率100%。
    四、2013年醫(yī)療安全管理措施
    （一）提高對醫(yī)療安全工作重要性的認識。
    醫(yī)療安全是醫(yī)療工作的生命線，是醫(yī)療質(zhì)量的根本保證。醫(yī)療安全對于醫(yī)院開展“三好一滿意”活動、創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”“平安醫(yī)院”等各項工作起著至關(guān)重要的作用，各部門務(wù)必從思想上高度重視醫(yī)療安全，把醫(yī)療安全作為各項醫(yī)療工作的頭等大事來抓。
    （二）落實院科兩級醫(yī)療安全目標責任。
    堅持醫(yī)療安全目標管理，堅持領(lǐng)導負責、分工負責、逐級負責、崗位負責，做到各管理層職責分明，權(quán)責統(tǒng)一。逐級落實安全目標責任，形成人人有責任，崗位有標準，達到全員、全過程、全崗位規(guī)范有效、責任明確的安全管理。
    強化醫(yī)療安全管理小組（醫(yī)務(wù)、護理、質(zhì)控、院感）在醫(yī)院安全管理委員會領(lǐng)導下的分工負責與協(xié)調(diào)工作，加強醫(yī)療安全管理小組日常醫(yī)療安全監(jiān)督檢查與考核。
    加強科級醫(yī)療安全管理，科主任、所長對本部門醫(yī)療安全負總責，加強科室醫(yī)療安全措施的落實、日常檢查與考核。
    （三）落實醫(yī)療安全教育與依法執(zhí)業(yè)。
    1、加強醫(yī)療安全教育。結(jié)合我院“六五”普法教育方案，開展以“安全第一，預防為主”的多形式、多層面的醫(yī)療安全教育。認真組織職工學習《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士條例》、《侵權(quán)責任法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《處方管理辦法》、《病歷書寫規(guī)范》、《藥品管理法》、《精神衛(wèi)生法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》及醫(yī)保有關(guān)政策等法律、法規(guī)、文件；進行醫(yī)療安全及醫(yī)療法律法規(guī)知識考試；同時及時傳達上級有關(guān)醫(yī)療安全管理的文件，對其他地區(qū)和單位發(fā)生的醫(yī)療事故要組織學習、討論；各科室要利用各種會議進行安全教育，每月召開一次醫(yī)療安全分析會。
    2、嚴格落實依法執(zhí)業(yè)。不斷加強依法執(zhí)業(yè)檢查與整改落實力度，嚴格按照醫(yī)療機構(gòu)注冊登記診療科目開展各項醫(yī)療活動，規(guī)范科室命名，對醫(yī)療、醫(yī)技、護理崗位長期無獨立上崗資質(zhì)人員將進一步采取轉(zhuǎn)崗等措施予以解決，同時進一步努力解決跨專業(yè)執(zhí)業(yè)再注冊問題。
    （四）加強各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范落實。
    1、認真落實首診醫(yī)師負責制、三級查房制、交接班制度、查對制度等十五項核心制度，做到按章辦事，違章必究。對不遵守核心制度并因此造成不良后果者，對科室負責人和當事人按有關(guān)規(guī)定處理。
    2、加強診療技術(shù)操作規(guī)范落實?？剖艺J真組織學習各專業(yè)《診療指南》及《技術(shù)操作規(guī)范》，新版教材及衛(wèi)生部發(fā)布的診療規(guī)范標準，對照標準規(guī)范落實。
    3、繼續(xù)下大力氣抓好醫(yī)療文件書寫，提升病歷內(nèi)涵質(zhì)量，認真執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，進一步落實科級質(zhì)控工作，保障各種醫(yī)療文件書寫的及時性、準確性、真實性、完整性、規(guī)范性和實效性。醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護理部要定期組織檢查和考核。
    4、加強醫(yī)院感染管理和預防控制工作。重點加強手術(shù)室、急診室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等重點部門醫(yī)院感染的控制與管理，加強口腔科、內(nèi)鏡治療器械的消毒、滅菌與管理。
    5、加強臨床用血、手術(shù)分級、圍手術(shù)期管理及抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。逐步推行臨床藥師制度和醫(yī)師臨床用藥評價制度。
    6、各級領(lǐng)導要以身作則，率先垂范，從嚴務(wù)實，扎實工作。經(jīng)常深入一線科室，查規(guī)章制度落實，查崗位技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，查職工兩紀，查設(shè)備質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，努力提高檢查、指導和解決問題的能力，把醫(yī)療安全的各項標準和措施真正落到實處。
    （五）加強職工隊伍素質(zhì)業(yè)務(wù)培訓。
    人員素質(zhì)是醫(yī)療安全的有力保證，是安全基礎(chǔ)建設(shè)的核心，因此，必須加大技術(shù)培訓力度，達到全員素質(zhì)達標的目的。
    1、繼續(xù)抓好“三基”訓練，為醫(yī)療安全打下堅實基礎(chǔ)。加大“三基”培訓力度，堅持每季度進行一次“三基”培訓考試，對考核不合格者，進行待崗培訓。對新參加工作者，嚴格執(zhí)行先培訓后上崗制度，凡未培訓或培訓不合格及未定職者，不得獨立從事各項醫(yī)療活動。
    2、繼續(xù)采取走出去、請進來的方式，加快人才培養(yǎng)。選派肯學肯干、素質(zhì)好的青年業(yè)務(wù)人員外出進修學習，創(chuàng)造各種機會組織人員參加各類短訓班。與有關(guān)醫(yī)院簽定合同，邀請專家來我院查房、會診、手術(shù)、講課等，通過以點帶面，進一步提高我院的醫(yī)療技術(shù)水平。
    3、鼓勵、支持科室開展科研和技術(shù)革新，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，撰寫科技論文，醫(yī)院將從人力、物力、財力等方面給予大力支持。
    4、積極開展各類學術(shù)活動。醫(yī)院和各科室要定期組織業(yè)務(wù)學習，業(yè)務(wù)學習實行記名制，按繼續(xù)教育授予相應(yīng)學分。同時積極參加西安市繼續(xù)醫(yī)學教育，網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育，完成繼續(xù)教育任務(wù)。繼續(xù)教育達標情況將作為職工年終考核、職稱晉升、聘任聘用和執(zhí)業(yè)注冊的考核條件之一。
    （六）加強設(shè)備后勤保障。
    提高后勤服務(wù)質(zhì)量，加強醫(yī)療設(shè)備管理，提高設(shè)備完好率及使用率，杜絕因醫(yī)療設(shè)備故障而發(fā)生的醫(yī)療糾紛。
    1、各種醫(yī)療設(shè)備從購進到使用都要把好質(zhì)量關(guān)，要有專人管理，正確使用。設(shè)備科要定期下科室，加強設(shè)備質(zhì)量的動態(tài)檢查，對設(shè)備隱患及時進行檢修，作到精檢細修，維修到位，質(zhì)量達標，提高設(shè)備的完好率，設(shè)備使用科室要加強設(shè)備保養(yǎng)與正確使用，特別是各種搶救儀器的應(yīng)急使用。
    2、總務(wù)后勤部門要切實做好“三下一上”工作，保證臨床用電和各種設(shè)備用電安全。保衛(wèi)部門要做好綜合治理工作和消防管理，確保醫(yī)院整體安全。
    （七）進一步提高醫(yī)療服務(wù)水平。
    不斷加強醫(yī)德醫(yī)風教育，進一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平，杜絕因醫(yī)療服務(wù)引起的醫(yī)療糾紛。
    1、加強職工職業(yè)道德教育，培養(yǎng)職工愛崗敬業(yè)精神，增強職工遵章守紀的自覺性。牢固樹立“安全第一”和“以病人為中心”的思想，文明用語，規(guī)范服務(wù)，提高語言修養(yǎng)。全面開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”，做到服務(wù)熱心，解答耐心，檢查細心，治療精心，要以良好的職業(yè)道德和高度的責任感來對待每一位患者。
    2、嚴格執(zhí)行西安市衛(wèi)生局有關(guān)醫(yī)德醫(yī)風和行風整頓的有關(guān)規(guī)定，廉潔自律，做到自重、自省、自警、自勵。
    3、堅持行之有效的監(jiān)督約束機制。實行掛牌服務(wù)，接受群眾監(jiān)督。嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格公示制度和住院病人一日清單制，提高收費透明度，接受監(jiān)督。每月召開工休座談會，征求患者及家屬的意見。定期進行門診和住院患者滿意度調(diào)查，對群眾提出的問題及時調(diào)查解決，認真查處。杜絕因服務(wù)態(tài)度或言語不良而引起的醫(yī)療糾紛。
    （八）加強醫(yī)患溝通規(guī)范的落實。
    各科室要不斷深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，認真組織學習醫(yī)患溝通實施細則，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
    （九）認真落實院內(nèi)總值班和臨床醫(yī)療值班制度。
    值班人員應(yīng)堅守工作崗位，隨叫隨到，積極參加或協(xié)調(diào)對病員的搶救、治療，對重大災害、意外事件批量傷員和突發(fā)事件，必須及時逐級上報，不得拖延，否則引起事故、糾紛應(yīng)追究當班人員的全部責任。
    （十）加大醫(yī)療安全考核力度。
    醫(yī)療安全重在管理，管理必須堅持高標準、嚴要求，本著“抓小防大”的原則，及時發(fā)現(xiàn)和處理一些安全隱患。堅持科室每月，醫(yī)院每季度召開一次醫(yī)療安全分析會，查找安全隱患，對醫(yī)療安全不穩(wěn)定因素及時提出整改措施，做到防微杜漸。對發(fā)生的醫(yī)療事故和醫(yī)德醫(yī)風事件，按“三不放過”的原則，從嚴處理。對安全意識淡漠，有章不循，違反操作規(guī)程，釀成差錯事故者，要與年終考核、職稱晉升、二次分配和獎金掛鉤，追究有關(guān)部門和領(lǐng)導的責任，并根據(jù)情節(jié)輕重處以待崗、轉(zhuǎn)崗、辭退等處理。因醫(yī)療糾紛所花費用，由個人、科室、醫(yī)院共同承擔。對弄虛作假，隱瞞不報者要加倍處罰。對安全管理責任不落實，工作不力，嚴重失職的干部，要實行戒免或解聘。對工作認真負責，及時消除事故隱患，杜絕差錯事故的科室或個人，將予以表彰獎勵。