前言

　　本標準的全部內(nèi)容為強制性的。

　　根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》制定本標準。自本標準實施之日起，原標準GB7883-1988與本標準不一致的，以本標準為準。

　　在塵肺病的診斷過程中，常有需要作大體標本或尸檢標本的檢查診斷。必須有規(guī)范的工作程序和統(tǒng)一的診斷標準。因此制定本標準。

　　本標準的附錄A是資料性附錄，附錄B、C、D、E是規(guī)范性附錄。

　　本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部提出并歸口。

　　本標準由中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所及華西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院負責起草。

　　參加起草的單位有鞍鋼勞動衛(wèi)生研究所、江西省勞動衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究所、上海市職業(yè)病防治研究所。

　　本標準由中華人民共和國衛(wèi)生部負責解釋。

　　塵肺系指在生產(chǎn)活動中吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病。

　　1范圍

　　本標準規(guī)定塵肺的病理診斷標準。

　　本標準適用于塵肺的病理診斷。

　　2診斷原則

　　根據(jù)詳細可靠的職業(yè)史及規(guī)范化的檢查方法得出的病理檢查結果方可做出塵肺的病理診斷?；颊邭v次x線胸片、病例摘要或死亡志及現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學資料是診斷的必需參考條件。

　　3診斷及分期標準

　　3.1無塵肺

　　僅見有肺及肺引流區(qū)淋巴結出現(xiàn)粉塵反應;或肺及肺引流區(qū)淋巴結出現(xiàn)塵肺病變，其范圍及嚴重度不夠診斷為I期塵肺。

　　3.2I期塵肺

　　a)全肺各切面眼觀及鏡檢塵肺結節(jié)總數(shù)在20個以上;或10個以上，伴接近1級/1度彌漫性肺纖維化;

　　b)塵性彌漫性肺纖維化1級/1度以上;

　　c)全肺塵斑一氣腫面積占50%以上。

　　3.3II期塵肺

　　a)全肺各切面眼觀及鏡檢塵肺結節(jié)總數(shù)在50個以上;或20個以上，伴1級/1度以上彌漫性肺纖維化;

　　b)塵性彌漫性肺纖維化2級/2度以上;

　　c)全肺塵斑一氣腫面積占75%以上。

　　3.4Ⅲ期塵肺

　　a)肺內(nèi)出現(xiàn)塵性塊狀纖維化，并伴有I期以上塵肺病變基礎;

　　b)塵性彌漫性肺纖維化3級/3度以上。

　　病變符合上述各期中a或b或c者可做出分期診斷。

　　4正確使用本標準說明

　　見附錄A(資料性附錄)，附錄B、C、D、E(規(guī)范性附錄)

　　附錄A

　　(資料性附錄)

正確使用本標準的說明

　　A.1本標準只適用于國家規(guī)定的無機塵肺的診斷，不適用于有機粉塵所致肺部疾患的診斷;只適用于尸體解剖和外科肺葉切除標本，不適用于小片肺組織活檢、肺引流區(qū)淋巴結活檢、肺穿刺、肺灌洗液等標本的塵肺病理診斷。

　　A.2根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部(84)衛(wèi)防字第16號文第二章第七條規(guī)定的病理專業(yè)人員具有塵肺病理診斷權。

　　A.3具有診斷權的病理專業(yè)人員在"塵肺病理檢查申請單"及送檢單位提供的資料齊備后，宜立即進行檢查并提出診斷報告。塵肺病理診斷報告內(nèi)容包括塵肺名稱、分期、病理類型和并發(fā)病。

　　塵肺病理診斷報告一式貳份，一份存檔，一份交送檢單位同級塵肺診斷組處理。塵肺病理診斷可作為職業(yè)病待遇的依據(jù)。

　　附錄B

　　(規(guī)范性附錄)

塵肺病理標準注釋

　　B.1塵肺名稱

　　按國家規(guī)定的塵肺名稱命名。

　　B.2塵肺病理類型

　　結節(jié)型塵肺病變以塵性膠原纖維結節(jié)為主，伴其他塵性病變存在。

　　彌漫纖維化型塵肺病變以肺塵性彌漫性膠原纖維增生為主，伴其他塵性病變存在。

　　塵斑型塵肺病變以塵斑伴灶周肺氣腫改變?yōu)橹?，并有其他塵性病變存在。

　　B.3塵肺病變

　　B.3.1塵肺結節(jié)眼觀:病灶呈類圓形、境界清楚、色灰黑、觸摸有堅實感。鏡檢:或為矽結節(jié)，即具有膠原纖維核心的粉塵性病灶;或為混合塵結節(jié)，即膠原纖維與粉塵相間雜，但膠原纖維成分占50%以上的病灶;或為矽結核結節(jié)，即矽結節(jié)或混合塵結節(jié)與結核性病變混合形成的結節(jié)。

　　B.3.2塵性彌漫性纖維化呼吸細支氣管、肺泡、小葉間隔、小支氣管和小血管周圍、胸膜下區(qū)因粉塵沉積所致的彌漫性膠原纖維增生。

　　B.3.3塵斑眼觀:病灶暗黑色、質(zhì)軟、境界不清、灶周伴有直徑1.5mm以上擴大的氣腔(灶周肺氣腫)。鏡檢:病灶中網(wǎng)織纖維、膠原纖維與粉塵相間雜，膠原纖維成分不足50%。病灶與纖維化肺間質(zhì)相連呈星芒狀，伴灶周肺氣腫。

　　B.3.4塵性塊狀纖維化眼觀:病變?yōu)?x2x2cm以上的灰黑色或黑色、質(zhì)地堅韌的纖維性團塊。鏡檢:或為塵肺結節(jié)融合或為大片塵性膠原纖維化或為各種塵肺病變混雜交織所組成。

　　B.3.5粉塵性反應指肺、胸膜、肺引流區(qū)淋巴結粉塵沉積、巨噬細胞反應、輕微纖維組織增生等。

　　B.4塵肺病變范圍及嚴在程度的判定

　　B.4.1結節(jié)計數(shù)

　　a.結節(jié)直徑小于2mm，計作0.5個(鏡下計數(shù)為準);

　　b.結節(jié)直徑在2mm以上，計作1個(眼觀計數(shù)、鏡下確定);

　　c.結節(jié)直徑在5mm以上，計作2個(眼觀計數(shù)、鏡下確定);

　　d.結節(jié)直徑在10mm以上，計作3個(眼觀計數(shù)、鏡下確定)。

　　B.4.2塵性彌漫性纖維化(級倔)確定

　　a)1級病變占全肺面積25%以上;

　　b)2級病變占全肺面積50%以上;

　　c)3級病變占全肺面積75%以上;

　　d)1度纖維化局限于肺小葉內(nèi)，或肺小葉間隔、小支氣管及小血管周圍塵性纖維化;

　　e)2度在1度基礎上，纖維化互相聯(lián)結形成網(wǎng)架狀或斑片狀，可伴局限性蜂房變;

　　f)3度纖維化毀損大部分肺組織或形成纖維團塊;

　　g)病變嚴重度的判定以20張切片的平均度為準，如度重于級時，以級為準。診斷石棉肺時，須查見石棉小體。石棉肺并發(fā)的胸膜斑總面積超過肥2OOCM2時，塵肺病變接近I期或I與II期之間者，可分別診斷為I期或II期。

　　B.4.3塵斑計量

　　輕度塵斑面積占全肺面積25%以上。

　　中度塵斑面積占全肺面積50%以上。

　　重度塵斑面積占全肺面積75%以上。

　　塵肺面積按全肺各切面眼觀結果判定，胸膜表面塵斑不計在內(nèi)。

　B.5塵肺并發(fā)病

　　下列疾病列為塵肺病理診斷的并發(fā)病。

　　B.5.1肺結核包括活動性肺結核，即干酪壞死灶、干酪性肺炎、空洞型肺結核、粟粒性肺結核、支氣管內(nèi)膜結核、肺門淋巴結結核及滲出性結核性胸膜炎。診斷III期矽肺結核，必須具備I期以上的塵肺病變基礎，同時具備塵肺結核病變構成的纖維性團塊。

　　B.5.2非特異性肺感染著重細菌、病毒及霉菌性支氣管炎、肺炎及肺膿腫、支氣管擴張癥等。難于區(qū)別炎癥引起的纖維化與粉塵引起的纖維化時，可作為塵性彌漫性纖維化診斷并分期。

　　B.5.3肺心病、非塵性肺氣腫、氣胸。

　　B.5.4肺癌、惡性胸膜間皮瘤。

　　附錄C

　　(規(guī)范性附錄)

塵肺標本檢查法

　　C.1肺標本固定

　　尸體解剖宜在死后24h內(nèi)進行。如經(jīng)冷藏，其保存期可適當延長。

　　按?，F(xiàn)尸檢方法取出肺、心及縱膈，立即通過氣管向肺內(nèi)灌注10%福爾馬林溶液，使肺處于生理深吸氣狀態(tài)下膨脹固定。灌注前輕壓雙肺各葉，排除肺內(nèi)氣體，清除氣管內(nèi)分泌物，以利固定液入肺。灌注時，福爾馬林柱約高4Ocm左右，慢速滴入。灌注量視肺容量而異，一般為1000-1500ml，液體流出口位置要隨時移動，以便會肺五個肺葉均達到適當膨脹。與此同時，肺應置于一寬敞容器內(nèi)，器內(nèi)盛以10%福爾馬林肺表面以雙層濕紗布覆蓋以防風干。五個肺葉全部膨脹后，結扎氣管，使肺各葉處于解剖位置自由伸展。固定五天后按規(guī)定切開檢查。

　　C.2眼觀檢查

　　固定后之肺大體標本置于切肺板上，將肺背側緊貼板面，左手將肺固定于板上，用力均勻，盡可能使肺大面積貼在板面。用長刀將肺切成每片1cm厚的連續(xù)冠狀切面。將氣管隆突處的切面定為0位切面，分別向腹(前)側和背(后)側將肺切成多數(shù)切面，順序編號為前3、前2前1、0、后1、后2、后3……。觀察各切面的塵肺病變，如塵斑、灶周肺氣腫、結節(jié)、彌漫性纖維化、塊狀纖維化、淋巴結和胸膜病變……等，登記于規(guī)定的記錄紙上。全肺大切片標本對塵肺病理診斷及分期，病理X線對照分析、塵肺病理檔案的保存和科研工作，都能提供有益的資料。建議有條件的單位作為檢查常規(guī)進行。

　　C.3組織學取材

　　每側肺取材10塊，必須包括各個肺葉，每塊厚3-4mm，面積2cm×2cm左右，取材組織塊要包括各種塵肺病變和可疑塵肺病變，包括深部肺組織和胸膜。取材組織塊編號要與記錄表編號一致。淋巴結取材數(shù)量不限。為診斷并發(fā)病而取材的組織塊數(shù)不在規(guī)定的20塊之內(nèi)。

　　組織學切片采用常規(guī)石蠟切片及蘇木素伊紅染色。需要時可做網(wǎng)織纖維、膠元纖維、彈力纖維、結核菌、鈣、鐵等染色，以鑒別病變性質(zhì)。

　　C.4肺內(nèi)粉塵分析

　　按顯微灰化法作粉塵分析。

　　附錄D

　　(規(guī)范性附錄)

申請單、記錄表、報告單

　　D.1塵肺病理檢查申請單、三種記錄表及報告單格式全國統(tǒng)一。

　　凡申請塵肺病理檢查者，必須逐項填寫本標準規(guī)定的申請單，由送驗單位與塵肺病理診斷單位聯(lián)系。診斷單位必須按記錄表及報告單格式和要求完成診斷工作。

　　D.2塵肺病理檢驗申請單

　　D.3塵肺病理檢驗記錄表

　　a.塵肺標本眼觀記錄表;

　　b.塵肺眼視病變復制圖;

　　c.塵肺標本鏡檢記錄表。

　　D.4塵肺病理診斷報告單

　　附錄E

塵肺病理診斷標準照片

　　(規(guī)范性附錄)

　　塵肺病理診斷標準用照片一套40幅。照片顯示典型的塵肺病變，是塵肺病理診斷標準條文的輔助說明。