急性一氧化碳中毒
評(píng)論： 更新日期：2012年01月04日
一氧化碳俗稱煤氣，是無色、無味、無刺激性氣體。在生產(chǎn)和建筑過程中，采礦、隧道的放炮、銅鐵冶煉、化肥生產(chǎn)等都可產(chǎn)生大量的一氧化碳。在日常生活中，如生煤爐、煙筒堵塞漏氣等，家用管道煤氣安裝、使用不當(dāng)?shù)?，也可以產(chǎn)生大量的一氧化碳。
一.發(fā)病機(jī)理
一氧化碳經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體血液后，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，由于它與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力大300倍，而解離速度僅為氧合血紅蛋白的1/3600。故一氧化碳一經(jīng)吸入，即與氧爭奪血紅蛋白，使大部分血紅蛋白變成碳氧血紅蛋白，不但使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力和作用，同時(shí)還能阻礙氧合血紅蛋白的解離，更加重組織缺氧。高濃度的一氧化碳還能與細(xì)胞色素氧化酶中的二價(jià)鐵相結(jié)合，直接抑制細(xì)胞內(nèi)呼吸造成內(nèi)窒息。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心肌對(duì)缺氧特別敏感，在一氧化碳中毒時(shí)也表現(xiàn)得最嚴(yán)重。
二.臨床表現(xiàn)
1.接觸反應(yīng) 出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀,吸入新鮮空氣后癥狀可消失者。
2．輕度中毒 出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；輕度至中度意識(shí)障礙，但無昏迷者。
3.中度中毒 除有上述癥狀外, 顏面潮紅，口唇呈櫻桃紅色，意識(shí)障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù)且無明顯并發(fā)癥者。
4.重度中毒 除昏迷外，主要表現(xiàn)有各種反射明顯減弱或消失，大小便失禁，四肢厥冷，口唇蒼白或紫紺，大汗，體溫升高，血壓下降，瞳孔縮小、不等大或擴(kuò)大；呼吸表淺或出現(xiàn)潮式呼吸?？砂l(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦水腫、休克、心肌損害、肺水腫、呼吸衰竭、上消化道出血、腦局灶損害等。
昏迷時(shí)間的長短，常表示缺氧的嚴(yán)重程度，也決定預(yù)后及后遺癥的嚴(yán)重程度。
三．輔助檢查
（1）碳氧血紅蛋白定量檢測(cè)。
（2）血?dú)夥治觥?/div>
（3）腦電圖主要表現(xiàn)為低波幅慢波，以額部為著，可有廣泛性異常表現(xiàn) ，
四．診斷
（1）詢問一氧化碳中毒病史。
（2）有一氧化碳中毒的臨床癥狀及體征。
（3）碳氧血紅蛋白定量測(cè)定，碳氧血紅蛋白濃度>10%。
附：急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的診斷：
（1) 有明確的急性一氧化碳中毒致昏迷病史。
（2）清醒后有 2～60天 的“假愈期”。
（3）有臨床表現(xiàn)中任何一條表現(xiàn)。
五.急救措施
1．因?yàn)橐谎趸嫉谋戎貫?.967，比空氣輕，救護(hù)者應(yīng)俯伏入室，立即打開門窗，迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至通風(fēng)處,松開衣領(lǐng) ,注意保暖,密切觀察意識(shí)狀態(tài)，對(duì)呼吸困難者，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸并迅速送醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和搶救。
2.有條件者應(yīng)對(duì)中度和重度中毒患者立即給吸入高濃度氧，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行高壓氧治療。高壓氧對(duì)重度中毒病人見效快、副作用少，為首選急救手段。
3.重度中毒者視病情應(yīng)給予消除腦水腫、促進(jìn)腦血液循環(huán)、維持呼吸循環(huán)功能及鎮(zhèn)痙等對(duì)癥支持治療。加強(qiáng)護(hù)理、積極防治并發(fā)癥及預(yù)防遲發(fā)性腦病。
4.對(duì)遲發(fā)腦病者,可給予高壓氧、糖皮質(zhì)激素、血管擴(kuò)張劑與其它對(duì)癥支持治療。
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