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職業(yè)性腫瘤的診斷和預(yù)防

  
評論: 更新日期:2011年01月26日

  1.診斷原則

  1)腫瘤的診斷必須確實(shí)可靠:一般要經(jīng)病理組織學(xué)檢查確認(rèn),以免誤診。
  2)職業(yè)性腫瘤的診斷范圍:只限于我國現(xiàn)行法定的職業(yè)性腫瘤。
  3)明確的職業(yè)性致癌因素接觸史:有具體明確的工程、接觸物質(zhì)、接觸方式及接觸時(shí)間等。盡可能獲得接觸濃度等有關(guān)資料以表示接觸水平。

  2.職業(yè)腫瘤的預(yù)防

  (1)對職業(yè)性致癌劑進(jìn)行立法管理

  由于職業(yè)性腫瘤的病因比較清楚,理論上講,防止人類接觸致癌劑是預(yù)防職業(yè)腫瘤的根本措施,但事實(shí)上是做不到的,當(dāng)職業(yè)致癌劑一經(jīng)識別和確認(rèn)后,即應(yīng)采取立法措施,進(jìn)行管理。各國所采取的立法措施雖然有很大不同,但有以下趨向:

  1)對某些致癌力強(qiáng)、生產(chǎn)上又能為其他化學(xué)物所替代的致癌劑,如能致膀胱癌的聯(lián)苯胺、2一萘胺等已分別在英國(1967)、聯(lián)邦德國(1975)、瑞典(1981)與芬蘭(1983)以法律形式宣告禁止生產(chǎn)與使用。我國也已停止生產(chǎn)聯(lián)苯胺。目前已有13個(gè)國家對26種職業(yè)致癌劑(如石棉、苯、氯甲甲醚等)進(jìn)行程度不同的立法措施。
  2)某些職業(yè)致癌劑在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上應(yīng)用仍然很廣,且一時(shí)無法以其他化學(xué)物代替,則由立法規(guī)定降低工人接觸機(jī)會。苯即其中一例,在不少國家限止苯在溶劑中的含量,法國規(guī)定不超過0.2%,聯(lián)邦德國規(guī)定不超過1%,Et本規(guī)定不超過5%等。將確認(rèn)的致癌因素的濃度或強(qiáng)度控制在接觸限值以下,也是降低工人接觸機(jī)會的一項(xiàng)措施。另外應(yīng)加強(qiáng)與職業(yè)中毒相同的預(yù)防措施。

  (2)新化學(xué)物質(zhì)的檢出和識別

  目前我國常用的化學(xué)物質(zhì)約有1萬多種,還有新的化學(xué)物在不斷投放市場,不可能全部應(yīng)用動物進(jìn)行致癌鑒定試驗(yàn),應(yīng)在其投放市場以前,用體外試驗(yàn)過篩以觀察其誘變性。對產(chǎn)量很大、誘變性很強(qiáng)且從化學(xué)結(jié)構(gòu)推測,致癌可能性很大的過去生產(chǎn)中常用的有毒物,假如尚無動物致癌實(shí)驗(yàn)結(jié)果的,應(yīng)組織有關(guān)科研單位進(jìn)行。動物致癌實(shí)驗(yàn)呈陽性的,應(yīng)盡快進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。

  (3)進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)

  對接觸致癌劑者進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療職業(yè)性腫瘤的重要預(yù)防措施。預(yù)防體格檢查要有針對性,如接觸苯者應(yīng)首選血液作為重點(diǎn)檢查項(xiàng)目;接觸石棉、砷、氯甲醚、鉻酸鹽者,則首選肺部重點(diǎn)檢查。檢查手段應(yīng)盡量采取方便易行、靈敏有效的方法等。

  世界衛(wèi)生組織總結(jié)了腫瘤早期征兆的特點(diǎn),提出了一些參考警告,如在乳房、皮膚等處可觸及的硬結(jié)或硬變;疣或黑痣明顯變化,持續(xù)性消化不正常;持續(xù)性嘶啞,干咳及吞咽困難;月經(jīng)期不正常,大出血;月經(jīng)期外出血;鼻、耳、膀胱或腸道原因不明的出血;不愈的傷口;不消的腫脹;原因不明的體重減輕等。這些在職業(yè)性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)中均有重要參考意義。

  (4)藥物預(yù)防

  藥物預(yù)防主要為阻止致癌物誘發(fā)腫瘤,或使癌前期細(xì)胞逆轉(zhuǎn)為正常細(xì)胞。因而,防癌藥物本身應(yīng)具有安全、無毒或副作用很小、效果好、價(jià)廉易得等特點(diǎn)。目前,這方面的研究較多,常見的有維生素A類衍生物、蛋白酶抑制劑、抗氧化劑等。

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