中國加入世貿(mào)及我國衛(wèi)生體制的改革對企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理有什么樣的影響?企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生依法管理的現(xiàn)狀和前景如何?這些是每個(gè)職業(yè)衛(wèi)生工作者非常關(guān)心的問題。現(xiàn)以鞍山鋼鐵集團(tuán)公司這一典型的國有特大型鋼鐵企業(yè)為代表，將企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理工作的實(shí)際情況報(bào)告如下。

　　《中華人民共和國職業(yè)病防治法》(簡稱《職業(yè)病防治法》)實(shí)施已一年半了。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)蛻變的艱難歷程中，國有大中型企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生工作是否受到了沖擊?中國加入世貿(mào)及我國衛(wèi)生體制的改革對企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理有什么樣的影響?企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生依法管理的現(xiàn)狀和前景如何?這些是每個(gè)職業(yè)衛(wèi)生工作者非常關(guān)心的問題?，F(xiàn)以鞍山鋼鐵集團(tuán)公司這一典型的國有特大型鋼鐵企業(yè)為代表，將企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理工作的實(shí)際情況報(bào)告如下。

　　1　企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生工作的發(fā)展與徘徊

　　鞍鋼作為共和國的鋼鐵長子，職業(yè)衛(wèi)生工作起步是很早的。1951年成立了鞍鋼勞動(dòng)衛(wèi)生研究所(簡稱勞研所)，專門從事企業(yè)的職業(yè)病診治、職工健康體檢、勞動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)測、勞動(dòng)防護(hù)設(shè)施研制和勞動(dòng)衛(wèi)生科研課題的研究。20世紀(jì)60年代到80年代逐步形成了比較健全的職業(yè)衛(wèi)生管理體系。公司設(shè)有安全、環(huán)保和衛(wèi)生等職能處室，管理公司的職業(yè)安全、衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)工作。鞍鋼工會(huì)設(shè)有勞保部及勞動(dòng)保護(hù)專業(yè)委員會(huì)，監(jiān)督檢查職工勞動(dòng)保護(hù)工作。衛(wèi)生處及各職工醫(yī)院設(shè)有預(yù)防科，廠內(nèi)門診部設(shè)公衛(wèi)室，工廠保健站配有公衛(wèi)醫(yī)師(士)，各廠礦設(shè)有專職的勞動(dòng)衛(wèi)生管理人員，各保健站建立了比較完善的職工健康檔案，勞研所建立了勞動(dòng)衛(wèi)生檔案。從作業(yè)粉塵濃度抽點(diǎn)監(jiān)測和塵肺篩查逐步發(fā)展到對多種毒物和物理危害因素的定點(diǎn)定期監(jiān)測以及各種有毒有害崗位職工的定期體檢。職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員深入現(xiàn)場測試、調(diào)研，深受企業(yè)和職工的歡迎。同時(shí)，鞍鋼同本鋼、武鋼等幾大鋼廠協(xié)作開展了大量的職業(yè)衛(wèi)生科研工作，完成了衛(wèi)生部和(原)冶金部下達(dá)的多項(xiàng)科研課題，參與了許多行業(yè)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和國家職業(yè)病診斷、鑒定標(biāo)準(zhǔn)的制定和前期調(diào)研工作。

　　20世紀(jì)90年代初開始，隨著我國鋼鐵行業(yè)步入低谷，國有大中型企業(yè)陷入困境，當(dāng)市場經(jīng)濟(jì)的大潮到來之時(shí)，職業(yè)衛(wèi)生工作也受到了相當(dāng)大的沖擊。這種沖擊主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面: (1)企業(yè)內(nèi)部機(jī)構(gòu)合并，減人增效，專職職業(yè)衛(wèi)生管理人員所剩無幾。(2)企業(yè)醫(yī)院求生存，要效益，保健站多數(shù)撒銷，廠區(qū)門診部名存實(shí)亡。(3)企業(yè)停止了對職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)的資金投入，后者陷入了設(shè)備陳舊、人才流失的境地。(4)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)由無償變?yōu)橛袃?，是一些具有短期行為的企業(yè)所不能接受的。其結(jié)果必然是隊(duì)伍散，機(jī)構(gòu)軟，管理工作徘徊不前。

　　2　企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理上臺(tái)階的兩個(gè)契機(jī)

　　進(jìn)入21世紀(jì)，企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理工作迎來兩個(gè)歷史性機(jī)遇:中國加入世貿(mào)和《職業(yè)病防治法》的頒布實(shí)施。鞍鋼的職業(yè)衛(wèi)生管理工作正是抓住了這兩個(gè)機(jī)遇，才有了新的開始。

　　中國加入世貿(mào)對我國的政治和經(jīng)濟(jì)有著重大的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義，鞍鋼同其他國有大型鋼鐵企業(yè)一樣，更加直接地感受和體驗(yàn)了這一重大歷史事件對企業(yè)全面而深刻的影響。一時(shí)間，“和國際接軌”、“遵守共同游戲規(guī)則”成為企業(yè)管理者和員工談?wù)撝谐霈F(xiàn)最多的詞語，接踵而至的是各種國際標(biāo)準(zhǔn)管理體系的建立和國際市場準(zhǔn)入證的認(rèn)可。2002年，鞍鋼集團(tuán)公司在通過ISO9000認(rèn)證和ISO14000認(rèn)證之后，決定2~3年內(nèi)在下屬各單位建立職業(yè)安全健康管理體系(OSHMS)。職業(yè)安全健康管理體系是20世紀(jì)80年代后期國際上興起的現(xiàn)代安全管理模式。其核心是要求企業(yè)采用現(xiàn)代化的管理模式，建立安全生產(chǎn)的自我約束機(jī)制，不斷改善安全生產(chǎn)管理狀況，降低職業(yè)安全健康風(fēng)險(xiǎn)，從而預(yù)防事故發(fā)生和控制職業(yè)病危害。鞍鋼勞研所2001年上半年選派6名同志參加了國家經(jīng)貿(mào)委組織的OSHMS培訓(xùn)，通過外審員資格考試后進(jìn)行了注冊； 2001年10月，與當(dāng)時(shí)的國家經(jīng)貿(mào)委職業(yè)安全健康管理體系認(rèn)證中心簽定了合作協(xié)議，認(rèn)定鞍鋼勞研所為該認(rèn)證和咨詢中心的冶金分中心(2002年更名為遼南分中心)。因此，我們直接參與了鞍鋼集團(tuán)公司新鋼鐵公司和新軋鋼股份有限公司OSHMS認(rèn)證的咨詢和外審工作，在集團(tuán)公司內(nèi)部成功地舉辦了2期內(nèi)審員培訓(xùn)班和1期外審員培訓(xùn)班。職業(yè)安全健康管理體系的建立和運(yùn)行使企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理工作更加系統(tǒng)化和規(guī)范化，經(jīng)培訓(xùn)的OSHMS內(nèi)審員和外審員也都成為企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理的骨干。

　　2002年5月《職業(yè)病防治法》實(shí)施的前后，我們在鞍鋼集團(tuán)公司內(nèi)部利用各種形式開展了廣泛的宣傳。我們把國家衛(wèi)生部和安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局的領(lǐng)導(dǎo)請到鞍鋼，親自給各廠礦的行政一把手講解《職業(yè)病防治法》，還舉辦了各廠礦主管領(lǐng)導(dǎo)和主管部門領(lǐng)導(dǎo)參加的《職業(yè)病防治法》學(xué)習(xí)班，派人深入到廠礦、車間給工人講課。通過努力，公司全體員工《職業(yè)病防治法》的知曉率大大提高，特別是各廠礦的主管領(lǐng)導(dǎo)和部門領(lǐng)導(dǎo)已達(dá)到熟知會(huì)用。

　　通過深入學(xué)習(xí)《職業(yè)病防治法》及其配套法規(guī)，我們也十分清楚地認(rèn)識(shí)到:作為老牌企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，只有迎接新的挑戰(zhàn)，依法獲得職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的市場準(zhǔn)入證，才有生存和發(fā)展的可能。

　　2002年6月始，遼寧省衛(wèi)生廳陸續(xù)開展了對職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)、職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)證工作。我們在原有工作的基礎(chǔ)上，經(jīng)過一年多的努力，引進(jìn)設(shè)備，充實(shí)人員，建立并運(yùn)行質(zhì)量管理體系，很快地獲得了遼寧省衛(wèi)生廳三個(gè)資質(zhì)的認(rèn)證，其間還通過了遼寧省技術(shù)監(jiān)督局的實(shí)驗(yàn)室計(jì)量認(rèn)證。這樣我們就有了依法為企業(yè)服務(wù)的基本條件，也為企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理提供了有利的保證。

　　由于我們抓住了中國加入世貿(mào)和《職業(yè)病防治法》頒布實(shí)施這兩個(gè)契機(jī)，企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生工作上了一個(gè)新臺(tái)階。經(jīng)過“九五”技術(shù)改造、廠區(qū)環(huán)境治理，鞍鋼廠區(qū)(包括礦區(qū))已是舊貌換新顏，生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境大大改善；各種防護(hù)設(shè)施完好；大多數(shù)企業(yè)有健全的職業(yè)衛(wèi)生管理制度和職工健康監(jiān)護(hù)檔案；接觸職業(yè)病危害的職工在崗體檢率達(dá)95%以上，其中放射人員體檢率達(dá)100%；職業(yè)病危害因素和防護(hù)設(shè)施監(jiān)測率達(dá)95%；建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害因素預(yù)評價(jià)和控制效果評價(jià)工作已經(jīng)開展；職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)工作正在起步；職業(yè)病每年新發(fā)病例數(shù)有下降趨勢(特別是職業(yè)中毒)；職業(yè)病患者享受鞍鋼工傷醫(yī)療保險(xiǎn)，生活質(zhì)量和生存時(shí)間不斷提高和延長。

　　3　企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理和衛(wèi)生監(jiān)督體制改革的接軌

　　近些年，由于國有大中型企業(yè)建立現(xiàn)代企業(yè)制度，主輔分離和衛(wèi)生體制改革，企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理模式已發(fā)生了很大變化。而且，由于各企業(yè)所在地區(qū)改革的進(jìn)程不一，企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理模式出現(xiàn)了多樣化。概括起來主要有以下幾種情況: (1)企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生職能管理由企業(yè)的安全環(huán)保部門負(fù)責(zé)，企業(yè)不再設(shè)專業(yè)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)，職業(yè)病診斷、職業(yè)健康體檢、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測均委托地方相應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)完成。(2)企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生職能管理由企業(yè)的衛(wèi)生處負(fù)責(zé)，企業(yè)也不再設(shè)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)，日常工作交給地方，但由于這樣的企業(yè)內(nèi)部多還留有一定的醫(yī)療力量，有些日常工作(如體檢等)還是由企業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。(3)企業(yè)除有職能部門外，仍設(shè)立專業(yè)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)企業(yè)內(nèi)部的職業(yè)病診療、職業(yè)健康體檢和職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)。

　　(4)還有的企業(yè)將過去獨(dú)立的職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)壓縮成一個(gè)科室并歸屬企業(yè)綜合醫(yī)院。還有的企業(yè)與地方一樣，也成立了疾病預(yù)防控制中心。

　　目前，鞍鋼的職業(yè)衛(wèi)生管理模式基本是第3種情況。鞍鋼勞研所仍為鞍鋼集團(tuán)公司直屬獨(dú)立的法人單位，承擔(dān)鞍鋼集團(tuán)公司(包括礦山等所有下屬單位)的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)工作。集團(tuán)公司下設(shè)衛(wèi)生處，是公司的衛(wèi)生行政部門；企管部生產(chǎn)協(xié)調(diào)處有職業(yè)安全管理職能；公司工會(huì)生產(chǎn)部也參與職工勞動(dòng)保護(hù)工作。鞍鋼勞研所設(shè)有1個(gè)職業(yè)病室(設(shè)門診部、4個(gè)病房，共150張床位)，負(fù)責(zé)職業(yè)病診斷和治療；設(shè)有2個(gè)體檢科，負(fù)責(zé)職業(yè)健康體檢；另設(shè)2個(gè)勞動(dòng)衛(wèi)生監(jiān)督室和1個(gè)放射衛(wèi)生監(jiān)督室，負(fù)責(zé)職業(yè)病危害因素的日常監(jiān)測和建設(shè)項(xiàng)目預(yù)評價(jià)工作。

　　國家各級政府衛(wèi)生監(jiān)督體制改革后，企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理應(yīng)如何與此接軌?怎樣才算接軌?從我們所處的企業(yè)和地域情況看，這仍是一個(gè)值得認(rèn)真研究的課題。我們認(rèn)為有3個(gè)原則必須堅(jiān)持: (1)企業(yè)必須履行《職業(yè)病防治法》所規(guī)定的用人單位責(zé)任和義務(wù)。(2)從事職業(yè)病防治工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無論其與企業(yè)的行政隸屬關(guān)系如何都應(yīng)具有法律所要求的相應(yīng)的資質(zhì)。(3)政府必須加大對企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生工作的法律監(jiān)督力度。在依法管理的前提下，企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理模式的轉(zhuǎn)變、企業(yè)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)的去留、職業(yè)衛(wèi)生資源的優(yōu)化組合等問題應(yīng)本著實(shí)事求是、因地制宜的精神進(jìn)行處理和解決?！　?/p>

　　4　今后的工作和前景展望

　　(1)進(jìn)一步普及《職業(yè)病防治法》的宣傳工作。

　　在大中型國有企業(yè)中要把宣傳中心下移，讓每個(gè)職工都清楚職業(yè)病防治工作中勞動(dòng)者應(yīng)有的法律權(quán)利和義務(wù)。這樣我們的管理工作就會(huì)變被動(dòng)為主動(dòng)。

　　(2)企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理工作重點(diǎn)應(yīng)放在前期預(yù)防上。對照《職業(yè)病防治法》檢查，目前基礎(chǔ)比較薄弱的工作是：職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)、建設(shè)項(xiàng)目的職業(yè)病危害預(yù)評價(jià)和控制效果評價(jià)、上崗前和離崗后的體檢、崗前職業(yè)病危害告知等。開展和改進(jìn)這些工作的關(guān)鍵在于管理者法律意識(shí)的提高，執(zhí)法環(huán)境的改善。

　　(3)加強(qiáng)企業(yè)職業(yè)病防治隊(duì)伍的建設(shè)。特別是像我們鞍鋼勞研所這樣的目前還掛著企業(yè)標(biāo)簽的職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)，更應(yīng)把目光放遠(yuǎn)、放寬，加強(qiáng)自身建設(shè)，依法辦院，依法服務(wù)，積極參與企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理，并做好迎接職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)市場化挑戰(zhàn)的準(zhǔn)備。

　　我們堅(jiān)信，隨著我國經(jīng)濟(jì)建設(shè)和科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，社會(huì)主義法制的日臻完善，國有大中型企業(yè)改革振興步伐的加快，企業(yè)的職業(yè)衛(wèi)生管理一定會(huì)出現(xiàn)一個(gè)嶄新的局面。同時(shí)，科學(xué)、高效的企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生管理必將直接促進(jìn)企業(yè)市場競爭力和我國生產(chǎn)力水平的提高。