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化工企業(yè)職業(yè)安全防護

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化工企業(yè)職業(yè)安全防護
職業(yè)安全與健康培訓之一
朱  方
江蘇大學環(huán)境與安全工程學院
E-mail：15805286199@163.com
內(nèi)容提要

職業(yè)性有害因素與職業(yè)病

職業(yè)中毒及其防治

職業(yè)健康檢查

職業(yè)性有害因素與職業(yè)病
職業(yè)中毒及其防治
職業(yè)健康檢查
 
典型職業(yè)病案例
2007年10月份，鄭州市第六人民醫(yī)院X胸片顯示張海超雙肺有陰影，此后又到鄭州各大醫(yī)院就診，都診斷其患有塵肺病。
2009年1月，北京協(xié)和、首都醫(yī)科大學朝陽附屬醫(yī)院、北京煤炭總醫(yī)院，還有北京三院確診其為塵肺病。
2009年5月25日，鄭州職業(yè)病防治所的診斷結(jié)果為“無塵肺0+期(醫(yī)學觀察)合并肺結(jié)核”。
2009年6月，張海超主動爬上手術(shù)臺“開胸驗肺”。
張海超開胸驗肺事件

2009年7月15日，媒體介入報道。
2009年7月23日，鄭州市振東耐磨材料有限公司否認公司有責任。
2009年7月24日，衛(wèi)生部督導組介入。
2009年7月27日，確診張海超為三期塵肺病，河南省新密市勞動局認定為工傷。
2009年7月28日，河南省衛(wèi)生廳追究鄭州市職業(yè)病防治所、新密市衛(wèi)生防疫站等相關(guān)單位和人員責任，鄭州市委對相關(guān)責任人作出處理決定。
2009年8月，河南省衛(wèi)生廳通報批評診斷出張海超“塵肺合并感染”的鄭州大學第一附屬醫(yī)院，并對其立案調(diào)查。
2004年至2006年間，云南省水富縣向家壩鎮(zhèn)的部分村民，先后到安徽省滁州市鳳陽縣官溝鄉(xiāng)的石英砂廠打工。從2006年開始，到石英砂廠打工返鄉(xiāng)的許多農(nóng)民先后患上了一種癥狀相同的怪病——消瘦、呼吸困難、頭暈和咳嗽，死亡事件接連發(fā)生。
事件被曝光后，當?shù)貫?00多位曾在安徽石英砂廠打過工的農(nóng)民工進行了體檢，發(fā)現(xiàn)有30多例塵肺病人。
云南省水富縣農(nóng)民工塵肺病事件

備注：水富縣當?shù)毓賳T向記者透露，兩邊地方政府已經(jīng)接洽了4次，但都沒有取得實質(zhì)性進展。雙方爭論的焦點還停留在取證上。由于水富農(nóng)民工在安徽打工并非有組織行為，沒有用工合同、工作記錄，更沒有入職體檢，他們打工的企業(yè)也都是些小作坊，而且打工時間都是兩三年以前，取證工作非常艱難。事發(fā)后當?shù)厥⑸皬S全部關(guān)閉，即便是有了確鑿證據(jù)也很難找到企業(yè)主索賠。
2011年1月20日，36家環(huán)保組織發(fā)布報告——《IT企業(yè)環(huán)境責任“蘋果專場”創(chuàng)意會》，提出為‘蘋果’清毒”。
2011年2月15蘋果公司公布了2010年供應(yīng)商責任進展報告，首次公開承認中國供應(yīng)商員工因工作環(huán)境致病。蘋果公司供應(yīng)商勝華科技蘇州工廠，有137名工人因暴露于正己烷環(huán)境，健康遭受不利影響。
蘋果中毒門

職業(yè)衛(wèi)生發(fā)展歷程簡介
公元前460-377年，古希臘醫(yī)學家希波克拉底（Hippocrates）第一個認識到鉛是腹絞痛原因的人。 
中歐的阿格里科拉（Agricola，1494-1555年）于16世紀出版了《論冶金》一書。
同一時期，意大利的拉馬茲尼（Ramazzini，1633-1714年）于1700年出版了《論手工業(yè)者疾病》，該書描述了50多種職業(yè)病，被譽為職業(yè)醫(yī)學之父。 
國外職業(yè)衛(wèi)生工作的發(fā)展歷程

Bernadine Ramazzini 1633-1714,Italy）
《論手工業(yè)者疾病》
1700年
英國國會在1802年頒布的《學徒健康法》成為了現(xiàn)代勞動法律制度誕生的標志。
1906年英國頒布了《工人賠償法》，將6種職業(yè)病納入工傷賠償范圍，開創(chuàng)了將職業(yè)安全與職業(yè)衛(wèi)生納入一體化管理的歷史。 
1925年，美國漢密爾頓（Hamilton，1896-1970），出版了《美國的工業(yè)中毒》，系統(tǒng)講述各種職業(yè)中毒的原因及對人體的損害。
英國亨特（Hunter，1889-1976），撰寫的《職業(yè)病》一書強調(diào)“環(huán)境”和“群體”的重要性。

1970年，美國頒布了世界首部《職業(yè)安全衛(wèi)生法》，并組建了“國家職業(yè)安全健康局”及“國家職業(yè)安全健康研究所”
1972年日本頒布了《工業(yè)安全衛(wèi)生法》
1973年法國也頒布了相關(guān)法律
1974年英國頒布了《勞動安全衛(wèi)生法》
1990年韓國頒布了《工業(yè)安全健康法》

中國文獻：時間早、內(nèi)容豐富、科學性強，缺少專著
我國職業(yè)衛(wèi)生工作的發(fā)展概況

隋代，公元610年，巢元方等撰《諸病源候論》
凡古井塚及深坑宑中，多有毒氣，不可輒入，五月六月間最甚，以其郁氣盛故也。若事輒必須入者，先下雞鴨毛試之，若毛旋轉(zhuǎn)不下，即是有毒，便不可入
亦可內(nèi)生六畜等置中，若有毒其物即死
宋，公元10世紀，孔平仲撰《孔氏談苑》四卷
後苑銀作鍍金，為水銀所熏，頭手俱顫。賣餅家窺爐，目皆早昏。賈谷山採石人，石末傷肺，肺焦多死。鑄錢監(jiān)卒無白首者，以辛苦故也。
明，1593年，李時珍所著《本草綱目》中明確提到了鉛礦工人的鉛中毒。

明，1637（明崇禎十年），宋應(yīng)星撰《天工開物》
凡取煤經(jīng)歷久者，從土面能辨有無之色，然後挖掘，深至五丈許，方始得煤。初見煤端時，毒氣灼人，有將巨竹鑿去中節(jié)，尖銳其末，插入炭中，其毒煙從竹中透上，人從其下拖纓拾取者。
下井人以長繩系腰，……腰帶一巨鈴，寶氣逼不得過，則急搖其鈴，井上引繩提上，其人無恙。

1954年起，我國開始建立勞動衛(wèi)生與職業(yè)病的防治機構(gòu)。
1956年，國務(wù)院頒布了“三大規(guī)程” （《工廠安全衛(wèi)生規(guī)程》、《建筑安裝工程安全技術(shù)規(guī)程》、《工人職員傷亡事故報告規(guī)程》）。
2002年5月1日開始實施的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)范的出臺，標志著我國的職業(yè)衛(wèi)生工作已經(jīng)走上了法制化管理的軌道。 
2011年12月31日，第11屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第24次會議修訂了《職業(yè)病防治法》。

我國職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作現(xiàn)狀
國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局全面總結(jié)當前職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作情況
    2011年修改的《職業(yè)病防治法》實施以來，全國安全生產(chǎn)監(jiān)管監(jiān)察系統(tǒng)依法履職，強化監(jiān)管，著重做了五個方面的工作。
    現(xiàn)階段，我國職業(yè)防治形勢依然嚴峻，存在四方面的問題。安監(jiān)部門將依法履職，全面強化監(jiān)管。

Ⅰ、五個方面，取得新進展
一、推進監(jiān)管體制建設(shè)
二、完善法規(guī)標準體系
三、加強監(jiān)管執(zhí)法
四、持續(xù)開展重點行業(yè)領(lǐng)域?qū)ｍ椫卫?
五、組織開展宣教培訓
截至2013年底，全國累計報告職業(yè)病83.37萬例，其中塵肺病75.03萬例。近幾年報告職業(yè)病例每年都在2.6萬例以上。
Ⅱ、任重道遠，形勢依然嚴峻
礦山、冶金、化工等30多個行業(yè)領(lǐng)域存在職業(yè)病危害，存在職業(yè)病危害的企業(yè)占全國企業(yè)總數(shù)的30%以上，其中中小企業(yè)占90%，職業(yè)病危害接害人數(shù)逾2億。
一、職業(yè)病報告病例數(shù)居高不下
二、涉及行業(yè)領(lǐng)域廣、接害人數(shù)多
三、工作場所職業(yè)病危害因素超標嚴重
對一些重點行業(yè)領(lǐng)域的調(diào)研檢測結(jié)果表明，相當多的企業(yè)特別是中小微型企業(yè)工作場所的職業(yè)病危害因素嚴重超標?？偩纸鼉赡陮?18家水泥、石材和石英砂加工、石棉采選企業(yè)的檢測結(jié)果表明，這些企業(yè)粉塵濃度全部超標，最高超標1443倍。
四、職業(yè)病防治新情況、新問題不斷涌現(xiàn)
① 經(jīng)濟全球化的影響
在經(jīng)濟全球化過程中，不可避免地帶來某些負面效應(yīng)，其中，發(fā)達國家或地區(qū)將在本國或地區(qū)禁止的原料、生產(chǎn)過程或產(chǎn)品轉(zhuǎn)移到發(fā)展中國家或地區(qū)進行生產(chǎn)，成為一個嚴重的問題
我國有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生方面的法規(guī)有許多還未與國際接軌
② 職業(yè)病危害因素范圍的擴展
主要職業(yè)病危害因素：以粉塵、化學毒物和某些物理因素（如噪聲）為主。職業(yè)病為塵肺、化學中毒、職業(yè)性皮膚病和噪聲性聽力損傷。其次為不良體位、局部緊張和勞動組織不合理造成的肌肉骨骼損傷（如腰背痛）的工效學問題。
傳統(tǒng)行業(yè)的職業(yè)病危害：機械化程度大幅提高，但職業(yè)病防護措施不能及時跟上，作業(yè)場所職業(yè)病危害濃度（強度）大幅度上升。如：1,2-二氯乙烷引起的急性中毒性腦病。
腦體混合型勞動職業(yè)病危害：隨著生產(chǎn)自動化程度日益提高，高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，生產(chǎn)效率的不斷提高，現(xiàn)代工業(yè)重復、單調(diào)、緊張、快節(jié)奏、高腦力、低體力逐漸成為主要生產(chǎn)方式，形成精神高度緊張、職業(yè)心理負荷大、腦力疲勞、工效學等問題。
就業(yè)的激烈競爭，對就業(yè)人員的素質(zhì)和能力要求越來越高，由此導致就業(yè)狀態(tài)不穩(wěn)定、角色更迭、人際沖突，使就業(yè)人員產(chǎn)生“職業(yè)性緊張”，引起不良的心理行為效應(yīng)和精神緊張效應(yīng)，以至于誘發(fā)與緊張有關(guān)的疾患、職業(yè)性緊張綜合征，甚至“過勞死”。
新興或高科技行業(yè)的職業(yè)病危害：微電子工業(yè)、納米材料和生物基因工程技術(shù)，在高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)中占據(jù)顯著地位，這些新興的行業(yè)同時帶來了新材料、新工藝、輻射和潛在的生物致病源。 例如，微電子工業(yè)接觸有機溶劑、金屬化合物較多，極低頻磁場和射頻輻射；基因工程產(chǎn)品對人類的危害等；珠寶加工工人的速發(fā)型硅肺；干洗工人接觸有機溶劑等。

③ 就業(yè)狀態(tài)變化對勞動者健康影響
臨時工的職業(yè)衛(wèi)生問題：隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，第二產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)的比例逐步增加，用工制度也由終身制變?yōu)楹贤啤?
下崗職工的職業(yè)衛(wèi)生問題：我國正處于經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌的變革時期，眾多中年職工紛紛下崗。
退休人員的職業(yè)衛(wèi)生問題：隨著醫(yī)療水平和社會生活條件的不斷改善，勞動者的壽命逐漸延長，工作壽命也相應(yīng)增加。 
特殊勞動者的職業(yè)衛(wèi)生問題：女性職工、未成年工、殘疾人工等。
④職業(yè)衛(wèi)生“大環(huán)境”觀的樹立和環(huán)境衛(wèi)生融合
科技和工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)無節(jié)制發(fā)展，產(chǎn)生的化學、物理有害因素由作業(yè)場所釋放到環(huán)境中，由“職業(yè)病危害因素”變?yōu)椤碍h(huán)境有害因素”，對環(huán)境造成嚴重的污染和破壞，并成為21世紀人類主要的致病因子。
職業(yè)衛(wèi)生工作應(yīng)于環(huán)境衛(wèi)生工作緊密結(jié)合，將嚴防生產(chǎn)過程對環(huán)境可能造成的危害列為自己的職責范圍，提倡“清潔生產(chǎn)”、改善職業(yè)環(huán)境質(zhì)量，落實“以人為本，協(xié)調(diào)、可持續(xù)”的發(fā)展觀。
COMPANY
L/O/G/O
思想認識不到位
監(jiān)管體制不完善
企業(yè)主體責任不落實
經(jīng)濟快速發(fā)展增長方式落后
職業(yè)病危害遠期效應(yīng)集中爆發(fā)
職業(yè)病防治形勢嚴峻的原因
Ⅲ、依法履職，全面強化監(jiān)管
①打好基礎(chǔ)，夯實工作根基
加快職能劃轉(zhuǎn)，各地區(qū)必須于今年年底前全部完成職能劃轉(zhuǎn)；強化監(jiān)管力量，形成職業(yè)衛(wèi)生“五級五覆蓋”監(jiān)管體系；理順內(nèi)部工作機制，明確安監(jiān)部門內(nèi)設(shè)機構(gòu)的職能定位；提升監(jiān)管能力，用三年時間對職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管人員進行一次系統(tǒng)輪訓。
②突出重點，深化專項治理
推進高危行業(yè)安全生產(chǎn)和職業(yè)衛(wèi)生“一體化”，做到同部署、同排查、同治理；繼續(xù)深化陶瓷制造、耐火材料生產(chǎn)等職業(yè)病危害嚴重行業(yè)的專項整治；以治理高毒、高危粉塵、放射性等危害為重點，擴展專項治理范圍；鞏固專項治理成果，嚴格職業(yè)衛(wèi)生準入標準，防止新項目“帶病”運行。

備注：作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作是安監(jiān)部門的法定職責。
安監(jiān)部門要堅決貫徹落實黨中央、國務(wù)院的決策部署，按照“打基礎(chǔ)、抓重點、嚴執(zhí)法、強保障”的總體要求，全面推進職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作。
③多措并舉，增強執(zhí)法效力
深入貫徹實施《用人單位職業(yè)病危害防治八條規(guī)定》；嚴厲打擊各類非法違法行為，堅持“全覆蓋、零容忍、嚴執(zhí)法、重實效”；創(chuàng)新監(jiān)督檢查方式，堅持常規(guī)執(zhí)法方式與“四不兩直”暗查暗訪并舉并重；推動整頓關(guān)閉，從源頭上遏制職業(yè)病高發(fā)態(tài)勢。
④強化保障，提供有力支持
堅持問題導向，強化法規(guī)標準保障體系建設(shè)；強化宣傳教育培訓保障體系建設(shè)；強化技術(shù)支撐保障體系建設(shè)，構(gòu)建國家、省、市、縣四級支撐網(wǎng)絡(luò)，倡導技術(shù)服務(wù)行業(yè)自律和誠信體系建設(shè)；強化職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管工作信息保障體系建設(shè)，消除信息孤島。

①依法嚴格落實職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管責任
要以全面貫徹《職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)為核心，強化各級政府及有關(guān)部門的監(jiān)管責任。地方各級人民政府要制定職業(yè)病防治規(guī)劃，將其納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，抓緊研究建立科學的目標責任考核辦法。
②認真謀劃今后一段時期職業(yè)病防治工作
對《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2009-2015年）》的實施情況開展督查；制定職業(yè)病危害治理“十三五”規(guī)劃，將職業(yè)病危害治理技術(shù)攻關(guān)、小微企業(yè)職業(yè)病危害治理幫扶、罹患塵肺病農(nóng)民工保障等項目，納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃。
Ⅳ、標本兼治，構(gòu)建長效機制
③抓緊研究制定職業(yè)病防治的政策措施
在各級黨委、政府的領(lǐng)導下，發(fā)揮職業(yè)病防治工作聯(lián)系會議優(yōu)勢，緊密結(jié)合“四個全面”戰(zhàn)略布局，研究新政策；正確審視和把握當前嚴峻狀況，盡快出臺預防和治本之策；抓緊建立安全生產(chǎn)與職業(yè)衛(wèi)生一體化監(jiān)管執(zhí)法制度。
④強力推進企業(yè)落實職業(yè)病防治主體責任

E、應(yīng)急救援到位
A、責任到位
B、投入到位
C、培訓到位
D、基礎(chǔ)管理到位
 
職業(yè)性危害因素與職業(yè)性病損
備注：從學科研究的內(nèi)容看，職業(yè)衛(wèi)生工作的基本任務(wù)應(yīng)包括識別、評價、預測、控制不良的勞動條件以保護、促進勞動者健康和研究職業(yè)性病傷的病因、診斷、治療及勞動能力鑒定等兩個方面。 
職業(yè)危害因素分類

職業(yè)性有害因素——又稱職業(yè)病危害因素，在職業(yè)活動中產(chǎn)生或存在的、可能對職業(yè)人群健康、安全和作業(yè)成績能力造成不良影響的因素或條件，包括化學、物理、生物等因素
生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素
勞動過程中可能產(chǎn)生的有害因素
生產(chǎn)環(huán)境中產(chǎn)生的有害因素
備注：職業(yè)危害因素是生產(chǎn)勞動的伴生物。它們對人體的作用，如果超過人體的生理承受能力，就可能產(chǎn)生3種不良后果：
   （1）引起身體的外表變化，俗稱“職業(yè)特征”，如拳擊手指墊、小提琴手的頸部胼胝等
   （2）降低身體對一般疾病的抵抗能力
   （3）引起職業(yè)性疾患——職業(yè)病
化學因素
   ①有毒物質(zhì)，如鉛、汞、氯、苯、有機磷農(nóng)藥等
   ②生產(chǎn)性粉塵，如矽塵、煤塵、石棉塵、有機粉塵等
生物因素
   生產(chǎn)原料和作業(yè)環(huán)境中存在的病原微生物和寄生蟲，如炭疽桿菌、布氏桿菌、森林腦炎病毒等傳染性病源體，煤礦井下鉤蟲等
生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素

物理因素
   ①異常氣象條件，如高溫、低溫、高濕等
   ②異常氣壓，如高氣壓、低氣壓
   ③噪聲、振動
   ④非電離輻射，如可見光、射頻輻射、紫外線、紅外線等
   ⑤電離輻射，如X射線、γ射線等
勞動組織和制度不合理，如勞動時間過長，腦力勞動與體力勞動比例不當，工間休息不合理等
勞動強度過大、生產(chǎn)定額不當、工作緊張過度
安排的作業(yè)與勞動者生理狀況不適應(yīng)
勞動時個別器官或系統(tǒng)過度緊張，如視力緊張等
長時間處于不良體位、使用不合理的工具等
精神緊張和心理壓力大
勞動過程中的有害因素

生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素

自然環(huán)境中的因素，如炎熱季節(jié)的太陽輻射
廠房建筑或布局不合理，如將有毒與無毒的工段安排在同一車間里
不合理生產(chǎn)過程所引起的環(huán)境污染，如氯堿廠氯氣泄漏，化肥廠氨氣泄漏等
實際上，在生產(chǎn)場所中常常同時存在多種有害因素對勞動者的健康產(chǎn)生聯(lián)合作用
    職業(yè)性病損是指職業(yè)性有害因素所致的各種職業(yè)性損害，包括工傷和職業(yè)性疾患，會造成輕微的健康影響到嚴重的損害，甚至導致傷殘或死亡。
    職業(yè)性疾患包括職業(yè)病和工作有關(guān)疾病兩大類。

職業(yè)性病損
工傷
職業(yè)性疾患
職業(yè)病
工作有關(guān)疾病

職業(yè)性病損

工傷

指勞動者在從事職業(yè)活動或者與職業(yè)活動有關(guān)的活動時所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害
工傷的發(fā)生常與勞動組織、機器構(gòu)造和防護是否完善有關(guān)，還與個人心理狀態(tài)、生活方式等因素有關(guān)，必須加以積極預防
廣義：當職業(yè)性有害因素作用于人體的強度與時間超過一定限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，影響勞動能力的一類疾病
狹義：指企業(yè)、事業(yè)單位和個體經(jīng)濟組織等用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。
狹義職業(yè)病，也稱法定職業(yè)病。凡屬于法定職業(yè)病的患者，在治療和休息期間及在確定為傷殘或治療無效而死亡時，均應(yīng)按照勞動保險條例有關(guān)規(guī)定給予勞保待遇。
  職業(yè)病

法定職業(yè)病的必備條件

4
2
3
1

患病的主體是企業(yè)、事業(yè)單位、個體經(jīng)濟組織中的勞動者

必須是因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、因素等職業(yè)病危害因素引起的

必須是在從事職業(yè)活動的過程中產(chǎn)生的

必須是國家公布的職業(yè)病目錄所列的職業(yè)病
雖患有職業(yè)病目錄中的疾病，如白血病、肺癌等，但不是在職業(yè)活動中引起的，也不屬于法定職業(yè)病范疇
法定職業(yè)病種類修訂情況

1
2
3
4
1957年
規(guī)定14種法定職業(yè)病
1987年
修訂為9類99種
2002年
修訂為10類115種
2013年
修訂為10類132種
今后還將調(diào)整……
  1.職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病
  2.職業(yè)性皮膚病
  3.職業(yè)性眼病
  4.職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病
  5.職業(yè)性化學中毒
  6.物理因素所致職業(yè)病
  7.職業(yè)性放射性疾病
  8.職業(yè)性傳染病
  9.職業(yè)性腫瘤
10.其他職業(yè)病
工作有關(guān)疾病

職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展的諸多因素之一，但不是唯一的直接病因
職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的病情
通過改善工作條件，可使所患疾病得到控制或緩解
常見的工作有關(guān)疾病有礦工的消化性潰瘍，建筑工的肌肉骨骼疾病，如腰背痛等
職業(yè)特征指疾病作用輕微的職業(yè)性有害因素，有時雖不至于引起病理性損害，但可產(chǎn)生體表的某些改變，如胼胝、皮膚色素增加等。這些改變?nèi)栽谏矸秶畠?nèi)，可視為機體的一種代償或適應(yīng)性變化
職業(yè)禁忌指勞動者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導致原有自身疾病病情加重

職業(yè)性有害因素
作用條件
個體特征
遺傳因素
年齡和性別
個體健康狀況
生活方式
接觸機會
接觸方式
接觸時間
接觸強度
有害因素性質(zhì)
有害因素強度
職業(yè)性有害因素的致病模式

備注：接觸機會，如在生產(chǎn)工藝過程中，經(jīng)常接觸某些有毒有害因素
接觸方式，經(jīng)呼吸道、皮膚或其他途徑可進入人體或由于意外事故造成病傷
接觸時間，每天或一生中累計接觸的總時間
接觸強度，指接觸濃度或水平
改善作業(yè)條件，控制接觸水平，降低進入機體的實際接受量，是預防職業(yè)性病損的根本措施。
遺傳因素，如患有某些遺傳性疾病或存在遺傳缺陷（變異）的人，容易受到某些有害因素的作用
年齡和性別差異，如未成年、老年工人對某些有害因素作用的易感性
營養(yǎng)不良，如膳食結(jié)構(gòu)不合理，可致機體抵抗力降低
其他疾病，如肝病影響機體對毒物的解毒功能
文化水平和生活方式，如吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉等，均能增加職業(yè)性有害因素的致病機會和程度

有害因素本身的理化性質(zhì)和作用部位決定了其毒作用的大小。
粉塵濃度越大對呼吸系統(tǒng)的致病作用越強，苯的毒性強于甲苯和二甲苯，CS2具有脂溶性，對 神經(jīng)組織影響明顯。
  職業(yè)性有害因素的性質(zhì)

在不影響產(chǎn)品質(zhì)量前提下盡量用低毒物質(zhì)代替高毒物質(zhì)，用危害小的物質(zhì)代替危害大的物質(zhì)，并盡可能降低職業(yè)性有害因素的強度。
接觸機會，如在生產(chǎn)工藝過程中，經(jīng)常接觸某些有毒有害因素
接觸方式，經(jīng)呼吸道、皮膚或其他途徑可進入人體或由于意外事故造成病傷
接觸時間，每天或一生中累計接觸的總時間
接觸強度，指接觸濃度或水平

改善作業(yè)條件，控制接觸水平，降低進入機體的實際接受量，是預防職業(yè)性病損的根本措施。
作用條件

遺傳因素，如患有某些遺傳性疾病或存在遺傳缺陷（變異）的人，容易受到某些有害因素的作用
年齡和性別差異，如未成年、老年工人對某些有害因素作用的易感性
營養(yǎng)不良，如膳食結(jié)構(gòu)不合理，可致機體抵抗力降低
其他疾病，如肝病影響機體對毒物的解毒功能
文化水平和生活方式，如吸煙、酗酒、缺乏體育鍛煉等，均能增加職業(yè)性有害因素的致病機會和程度
個體因素

就業(yè)前或已接觸人群中及時鑒別易感者，使其盡量避免或脫離職業(yè)性有害因素，對其加強醫(yī)學監(jiān)護，是職業(yè)病預防工作的一個重要環(huán)節(jié)。

治療越早
效果越好

治療個體無助于控制人群發(fā)病

病因明確

接觸同一因素的人群中有一定的發(fā)病率

劑量-效應(yīng)關(guān)系

職業(yè)病的特點

職業(yè)有害因素的控制和職業(yè)性病損的預防是職業(yè)衛(wèi)生工作的重點和核心。 
三級預防是對疾病發(fā)生的各個環(huán)節(jié)全方位地采取措施并有效預防疾病的體系。
職業(yè)衛(wèi)生工作的三級預防原則

預防的原則	內(nèi)容	預防對象
第一級
第二級
第三級	特異性致病因素的作用
疾病的早期
疾病的晚期（治療、康復）	職業(yè)人群
職業(yè)危害接觸人群
職業(yè)病人
表1 三級預防的內(nèi)容和對象

開始
結(jié)束
疾病的自然史
發(fā)病前期
（功能代償期）
增進健康
社會衛(wèi)生教育
保護環(huán)境
合理營養(yǎng)
良好的生活方式
衛(wèi)生設(shè)備
體育鍛煉
心理衛(wèi)生
特殊防護
預防接種
消除病因
減少危險因素
保護高發(fā)人群
提高免疫功能
發(fā)病期
（癥狀與體征）
發(fā)病后期
（治療后）
第一級預防

第二級預防
早期發(fā)現(xiàn)
定期體檢
自我檢查
及時治療
早期用藥
合理用藥
防止帶菌
防止慢性病
心理治療

第三級預防

防止傷殘
防復發(fā)、轉(zhuǎn)移
力求病而不殘
力求殘而不廢
爭取早日出院
功能性恢復
調(diào)整性恢復
心理健康
家庭護理
社會服務(wù)
社會教育
保護病殘
圖1  三級預防的原則及內(nèi)容

職業(yè)性有害因素與職業(yè)病
職業(yè)中毒及其防治
職業(yè)健康檢查

生產(chǎn)性毒物的基本概念
危險化學品
劇毒化學品
易制爆化學品
生產(chǎn)性毒物
具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質(zhì)，對人體、設(shè)施、環(huán)境具有危害的劇毒化學品和其他化學品，一般以《危險貨物分類和品名編號》（GB6944-2012）對其加以細化分類和定義。
具有劇烈急性毒性危害的化學品，包括人工合成的化學品及其混合物和天然毒素，還包括具有急性毒性易造成公共安全危害的化學品，主要是《劇毒化學品目錄》所指化學品。
可以作為原料或輔料用于制造爆炸品的化學品，主要包括氧化性物質(zhì)、可燃性物質(zhì)、還原性物質(zhì)等，主要受公安部《易制爆危險化學品名錄》的約束。
在生產(chǎn)過程中，能與機體組織發(fā)生化學或物理化學作用，破壞正常生理功能，引起機體暫時的或長期病理狀態(tài)的物質(zhì)。

備注：毒物具有以下基本特征：①對機體有不同水平的有害性，但具備有害性特征的物質(zhì)并不一定就是毒物，如單純性粉塵。②經(jīng)過毒理學研究之后確定的。③必須能夠進入機體，與機體發(fā)生有害的相互作用。具備上述三點才能稱之為毒物。
討論：讀物具備的條件？如何把粉塵從毒物中排除掉？
在生產(chǎn)環(huán)境中，由生產(chǎn)性毒物引起的作業(yè)人員中毒稱為職業(yè)中毒。
在生產(chǎn)環(huán)境中，由生產(chǎn)性毒物引起的作業(yè)人員中毒稱為職業(yè)中毒。
職業(yè)中毒按毒物的毒性、接觸程度和時間、個體差異等因素，可分為急性、慢性和亞急性中毒等表現(xiàn)形式。
急性職業(yè)中毒是指工人在生產(chǎn)作業(yè)過程中因一次或短時間內(nèi)（幾分鐘至數(shù)小時）大量接觸工業(yè)毒物引起的中毒稱為急性職業(yè)中毒。
慢性職業(yè)中毒指毒物少量長期進入人體而引起的中毒，有緩發(fā)遲發(fā)的特點。

職業(yè)中毒及其表現(xiàn)形式
備注：慢性中毒毒物：如鉛、錳、鎘等金屬毒物；
急性毒物：氯氣、二氧化硫、二氧化氮、苯等；
急性中毒但蓄積不明顯：氰化氫、一氧化碳、硫化氫、二氧化碳等
亞臨床狀態(tài)：毒物吸收

毒性指標

絕對致死劑量或濃度(LD100或LC100) ，指引起全組染毒動物全部(100％)死亡的最低劑量或濃度。
半數(shù)致死劑量或濃度(LD50或LC50) ，指引起全組染毒動物半數(shù)(50％)死亡所需劑量或濃度。

最大無作用劑量（NOEL），指在一定時間內(nèi)，一種化學物按一定方式或途徑與機體接觸，用最靈敏的檢測方法和觀測指標，未能觀察到任何對機體的損害作用的最高劑量。

人體每日容許攝入量（ADI），人類終生每日攝入（隨同食物、飲水）某種化學物但不會引起任何損害作用的劑量，單位mg/(kg·d)。

最高容許濃度（MAC），某種化學物可以在環(huán)境中存在而不致對人體造成任何損害作用的濃度，單位mg/m3。
備注：給予機體的化學物的數(shù)量或與機體接觸的數(shù)量稱為劑量，其單位一般為mg/kg.BW

時間加權(quán)平均濃度閾限值（ TLV-TWA）
8h工作日或40h工作周的時間加權(quán)平均濃度

暴露時間≤15min
次數(shù)≤4次/天
間隔時間 ≥60min
任何暴露時間均不應(yīng)超過的濃度
短期接觸限值（ TLV-STEL）
極限閾限值（ TLV-Ceiling ）

中毒閾劑量（toxic threshold level），指在一定時間內(nèi)，某種化學物按一定方式或途徑與機體接觸，能使某項觀察指標出現(xiàn)異常變化或使機體開始出現(xiàn)損害作用所需的最低劑量或濃度，亦稱為最小有作用劑量。

備注：時間加權(quán)平均濃度閾限值（ Threshold Limit Value-Time Weight Average）：8h工作日或40h工作周的時間加權(quán)平均濃度
短期接觸限值（ Threshold Limit Value-Short Term Exposure Limit）：暴露時間≤15min，次數(shù)≤4次/天，間隔時間 ≥60min
極限閾限值（ TLV-Ceiling ）：任何暴露時間均不應(yīng)超過的濃度
表2  化學物質(zhì)的急性毒性分級
毒性
分級	大鼠經(jīng)口LD50/（mg/kg）	兔經(jīng)皮時LD50
/（mg/kg）	對人的可能致死量	對人的可能致死量
毒性
分級	大鼠經(jīng)口LD50/（mg/kg）	兔經(jīng)皮時LD50
/（mg/kg）	相對量/（g/kg）	總量/g（按60kg體重計）
劇毒	1或＜1	5或＜5	＜0.05	0.1
高毒	1～50	5～43	0.05～0.5	3
中等毒	50～500	43～340	0.5～5	30
低毒	500～5000	340～2810	5～15	250
微毒	5000～15000	2810～22590	＞15	＞1000

生產(chǎn)性毒物的存在形式及分類
氣體。如氯化氫、氰化氫、二氧化硫、氯氣等。
蒸氣。如噴漆作業(yè)中的苯、丙酮、醋酸酯類等的蒸氣。
粉塵。固體物質(zhì)經(jīng)機械粉碎或碾磨時可產(chǎn)生粉塵，
煙。懸浮在空氣中直徑小于0.1μm的固體微粒。某些金屬熔融時產(chǎn)生的蒸氣在空氣中迅速冷凝或氧化而形成煙。
霧。懸浮于空氣中的液體微粒，如電鍍時的鉻酸霧。金屬酸洗時的硫酸霧。
飄浮在空氣中的粉塵、煙及霧，統(tǒng)稱為氣溶膠。

生產(chǎn)性毒物的存在形式
副產(chǎn)品
或廢棄物
中間體
反應(yīng)產(chǎn)物
成品
原料
夾雜物
輔助材料

生產(chǎn)性毒物按用途分類
備注：原料。例如制造氯乙烯所用的乙烯和氯，制造顏料、蓄電池用的鉛，制造染料的苯胺，有機合成的單體氯乙烯、丙烯腈；
中間產(chǎn)品。例如：制造苯胺時，硝基苯是中間體，生產(chǎn)農(nóng)藥所用的光氣等生產(chǎn)農(nóng)藥所用的光氣等。
輔助材料。如生產(chǎn)乙醛時用汞作催化劑，制藥行業(yè)用作萃取劑的苯、乙醚，生產(chǎn)聚乙烯用做催化劑的氯化汞，橡膠行業(yè)用做溶劑的苯、汽油等。
成品。如農(nóng)藥廠生產(chǎn)的對硫磷、樂果，焦化廠產(chǎn)出的苯，化肥廠產(chǎn)出的氨等。
副產(chǎn)品或廢棄物。如煉焦時產(chǎn)生的煤焦油，含碳物質(zhì)燃燒時產(chǎn)生的一氧化碳，冶煉中產(chǎn)生的二氧化硫。
夾雜物。如某些金屬、酸中夾雜的砷。
反應(yīng)產(chǎn)物。如四氯化碳滅火時，四氯化碳與明火或灼熱金屬物體接觸氧化生成光氣。 
脂肪族碳氫化合物中，隨著碳原子數(shù)的增加，其毒性一般也增大（只適合于庚烷以下）
不飽和碳氫化合物中，不飽和程度越大，其毒性也越大，如乙炔>乙烯>乙烷
碳鏈上的氫原子被鹵素原子取代，毒性增大，如氟化烯類、氯化烯類的毒性大于相應(yīng)的烯烴類
芳香族烴類化合物中，苯環(huán)上的氫原子若被氯原子、甲基或乙基所取代，其毒性相應(yīng)減弱；被氨基或硝基取代，則具有明顯的形成高鐵血紅蛋白的作用
芳香族苯環(huán)上，三種異構(gòu)體的毒性依次為：對位>間位>鄰位

生產(chǎn)性毒物按化學結(jié)構(gòu)分類
刺激性氣體：對眼睛和呼吸道粘膜有刺激性的一類有害氣體的統(tǒng)稱，是生產(chǎn)中最常見的有害氣體，有氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫和三氧化硫等 
窒息性氣體：又可分為單純窒息性氣體，如氮、氫、氬等；化學窒息性氣體，影響血液對氧的輸送或阻礙組織對氧的利用，如氰化物、硫化氫等
麻醉性毒物：大多數(shù)有機溶劑蒸氣和烴類對人體具有麻醉樣毒性作用，如苯、汽油、丙酮、氯仿等

生產(chǎn)性毒物按生物作用性質(zhì)分類
溶血性毒物：進入機體后，隨血液循環(huán)分布至全身，與紅細胞結(jié)合，破壞細胞膜或形成赫恩茲小體，導致溶血，因溶血可造成對腎臟的損害，有砷化氫、苯肼、苯胺、硝基苯等。
致敏性毒物：化學物引起的變態(tài)反應(yīng)，是一種免疫損傷反應(yīng)，與接觸毒物劑量無關(guān)，而與發(fā)病者的個體敏感性有關(guān)。有金屬化合物，如鉑鹽、鎳鹽等；異氰酸酯，如甲苯二異氰酸酯；有機磷殺蟲劑，如對硫磷、敵百蟲等。

生產(chǎn)性毒物侵入人體的途徑
原料的開采與提煉
材料的搬運與貯藏
材料加工及準備
加料與出料
成品處理與包裝
輔助操作，如采樣、檢修設(shè)備
生產(chǎn)中使用，如農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中噴灑殺蟲劑

職業(yè)接觸機會

生產(chǎn)性毒物進入人體的途徑
工業(yè)生產(chǎn)中毒物進入體內(nèi)的最重要途徑
凡是以氣體、蒸氣、霧、煙、粉塵形式存在的毒物均可經(jīng)呼吸道進入體內(nèi)
吸收途徑：通氣——鼻、咽、喉、氣管、支氣管、各級小支氣管、終末細支氣管；換氣——呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡
毒物經(jīng)呼吸道吸收受接觸毒物的量、血/氣分配系數(shù)、水溶性

呼吸道
備注：氣體、蒸氣及氣溶膠形式的毒物均可經(jīng)呼吸道進入人體。由于人體肺泡總面積大（70m2），空氣在肺泡內(nèi)流速慢（接觸時間長），血流豐富而肺泡壁?。▋H有兩層細胞厚約10μ），這些都極有利于吸收。而且肺泡上皮與身體其它生物膜不同，它對脂溶性分子、非脂溶性分子及離子都具有高度通透性。所以，呼吸道是生產(chǎn)性毒物進入人體的最重要的途徑。進入呼吸道的毒物，如氣體、蒸氣、氣溶膠等，通過肺泡直接進入大循環(huán)，其毒作用發(fā)生得快。不經(jīng)肝臟解毒。大部分職業(yè)中毒系毒物由此途徑進入體內(nèi)而引起的。
氣態(tài)毒物經(jīng)呼吸道吸收會受到許多因素的影響：
1、接觸毒物的量（水平），即毒物在空氣中的濃度高，則進入體內(nèi)的速度快，進入的量也大。
2、血/氣分配系數(shù)（blood / air partition coefficient）不同的毒物，其進入體內(nèi)的情況有差別。
3、水溶性較大的毒物易為上呼吸道吸收，除非濃度較高，一般不易到達肺泡（如氨）。水溶性較差的毒物在上呼吸道難以吸收，而在深部呼吸道肺泡則能吸收一部分（如氮氧化物、光氣COCl2）。
4、勞動強度、氣象條件等因素可影響毒物在呼吸道中的吸收。
吸收途徑：通過表皮屏障到達真皮而進入血循環(huán)；通過汗腺，或通過毛囊與皮脂腺繞過表皮屏障到達真皮
毒物經(jīng)皮膚吸收受毒物的脂/水分配系數(shù)，毒物的濃度和粘稠度，皮膚的接觸部位、面積，環(huán)境溫度、濕度

皮膚
備注：某些毒物可透過完整皮膚而進入體內(nèi)。經(jīng)皮膚吸收途徑有兩種，一是通過表皮屏障到達真皮，進入血循環(huán)；另一種通過汗腺導管，或通過毛囊與皮脂腺，繞過表皮屏障而到達真皮。汗腺與毛囊分布廣泛，但總截面積僅占表皮面積的0.1%~1.0%左右，實際意義不大。毒物經(jīng)皮膚吸收后也不經(jīng)肝臟而直接進入大循環(huán)。 
毒物可經(jīng)整個消化系統(tǒng)的粘膜層吸收。
在工業(yè)生產(chǎn)中，毒物經(jīng)消化道吸收多半是由于個人衛(wèi)生習慣不良，手沾染的毒物隨進食、飲水或吸煙等而進入消化道。
進入呼吸道的難溶性毒物被清除排向咽部后可進入消化道。

消化道
備注：生產(chǎn)性毒物經(jīng)消化道進入體內(nèi)而致職業(yè)中毒的事例甚少。個人衛(wèi)生習慣不好和發(fā)生意外時可經(jīng)消化道進入體內(nèi)。進入消化道的毒物主要在小腸吸收，經(jīng)門脈肝臟再入大循環(huán)，有的毒物如氰化物，在口腔內(nèi)即可經(jīng)粘膜吸收。 
 
生產(chǎn)性毒物在體內(nèi)的過程及危害
生物轉(zhuǎn)運分為被動轉(zhuǎn)運（簡單擴散和濾過）和特殊轉(zhuǎn)運（主動轉(zhuǎn)運、載體擴散、胞飲、吞噬）兩個過程。
  生產(chǎn)性毒物在體內(nèi)的過程

生產(chǎn)性毒物
生物轉(zhuǎn)運
生物轉(zhuǎn)化

吸收
分布
排泄
尿
膽汁
呼出氣
汗液
唾液
乳汁
呼吸道
皮膚
消化道
毒物
氣體、蒸氣、煙、塵、霧
氣體、易揮發(fā)毒物以原形經(jīng)呼吸道排出
人體
解毒：氧化、還原、水解或結(jié)合等代謝后，大多毒性降低
少部分代謝產(chǎn)物的毒性大于母體

備注：（一）分布。毒物在吸收后，隨血循環(huán)（部分隨淋巴）分布到全身，當在作用點達到一定濃度時，就可發(fā)生中毒。毒物在全身的分布的情況在很大程度上決定于它通過細胞膜的能力及與體內(nèi)各組織的親和力。有的通過細胞膜的能力強，分布可能相對均勻，有的通過能力差，分布則有局限性。開始毒物往往定位于血液充足或易透過其膜的組織或器官，以后緩慢地重新分布于血循環(huán)較差的部位，如鉛吸收進入血流很快在血漿及紅細胞之間取得平衡。
（二）生物轉(zhuǎn)化。毒物吸收后受到體內(nèi)生化過程的作用，其化學結(jié)構(gòu)發(fā)生一定改變，稱為毒物的生物轉(zhuǎn)化（biotransformation）。其結(jié)果可使毒性降低（解毒作用）或增加（增毒作用于）。大多數(shù)有機毒物在體內(nèi)的代謝轉(zhuǎn)化反應(yīng)可歸結(jié)為氧化、還原、水解及結(jié)合。
（三）排出。其中腎臟是最主要的一個途徑，但是其它途徑對排出一些特殊的化合物也是非常重要的，如肺排出有毒氣體及蒸氣，肝及膽道排出DDT和鉛、錳等金屬，機體各種分泌腺似乎都能排泄毒物。
1、經(jīng)腎排出  包括三種過程：腎小球過濾，腎小管擴散及腎小管分泌。其中以過濾對排泄毒物較有意義。腎小球濾液中毒物的濃度大致等于血漿中游離毒物的濃度。一旦濾出后，毒物可能隨尿排泄，也可能經(jīng)腎小管細胞被動重吸收。這種重吸收是一種簡單的擴散，所以，脂/水分配系數(shù)較大的物質(zhì)都有易于重吸收；而極性化合物及離子則難于重吸收，于是隨尿排出。
2、經(jīng)消化道排出。毒物及其化謝產(chǎn)物主要以主動運輸方式從肝臟排入膽囊，簡單擴散雖有可能，但不重要，因為脂溶性足以擴散，通過細胞進入膽汁的毒物很可能在腸道重吸收，而形成腸肝循環(huán)（enterohepatic circulation），因此隨膽汁有效地排出的物質(zhì)是高度極化的物質(zhì)，與葡萄糖醛酸、硫酸等結(jié)合的毒物（或其代謝產(chǎn)物）即使分子量大于300也能排出，且其濃度可高于血漿中的濃度，鉛、錳、鎘、砷等均主要從肝臟排至膽汁而隨糞便排泄。鉛可逆濃度梯度運輸，當膽汁/血漿的鉛濃度比達150/50時，仍可排出，故認為金屬也是以主動運輸從肝膽排出的。 
3、經(jīng)呼吸道排出。氣體及揮發(fā)性毒物可經(jīng)肺排出，如一氧化碳、苯等。經(jīng)呼吸道吸收的氣體及揮發(fā)性毒物都能由肺排出。排出的方式是簡單擴散，排出的速度與吸收速度成反比，故血/氣分配系數(shù)小的毒物排出較快。血漿與肺泡氣之間的濃度梯度有重要意義。因此，發(fā)生有毒氣體或揮發(fā)性毒物急性中毒后，應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)移至新鮮空氣中，不僅能停止繼續(xù)吸收毒物，而且可促使它從肺排出。 
4、其它排出途徑。有的毒物可以簡單擴散方式經(jīng)乳腺排入乳汁，有的經(jīng)唾液腺及汗腺排出，但其量甚微。頭發(fā)和指甲并不是排泄器官，但有些毒物如砷、汞、鉛、錳等，可聚集于此。毒物經(jīng)以上各途徑排出后，除已產(chǎn)生的損害外，即不能繼續(xù)發(fā)揮毒作用。在排出過程中，毒物也可損害排出器官和組織，如鎘與汞引起腎近曲小管損害，砷從汗腺排出引起皮炎，汞隨唾液排出引起口腔炎等。經(jīng)不同途徑排出的毒物或其代謝產(chǎn)物常可以間接衡量體內(nèi)吸收或負荷情況。 
（四）蓄積。毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如不能完全排出，則可在體內(nèi)逐漸積累，此種現(xiàn)象稱為毒物的蓄積（accumulation）。毒物的蓄積作用是引起慢性中毒的物質(zhì)基礎(chǔ)。當毒物的蓄積部位與其靶器官一致時，則易發(fā)生慢性中毒。如有機汞化合物蓄積于腦組織，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。若蓄積部位并非其毒作用部位時，此部位又稱毒物的“儲存庫”（storage depot）,如鉛蓄積于骨骼內(nèi)。在儲存庫內(nèi)的毒物處于相對無活性狀態(tài)，故認為貯存庫對急性中毒具有緩沖作用。但在血漿中毒物濃度降低時，貯存庫緩慢釋放出毒物，這又使其成為體內(nèi)毒物的來源，是構(gòu)成慢性中毒發(fā)生的一個條件。

生產(chǎn)性毒物對機體毒性作用機制
直接損害作用：有些化學物對接觸部位的皮膚、粘膜、組織細胞產(chǎn)生直接的損害作用，但此作用常因化學物的理化性質(zhì)不同而異。 
對免疫功能的影響：包括免疫抑制和免疫增強兩個方面?；瘜W物直接作用免疫器官和免疫細胞，引起免疫抑制作用。如某些大氣污染物（臭氧、二氧化氮、光化學煙霧、生產(chǎn)性粉塵等）能降低肺巨噬細胞的吞噬力，使肺部防御能力受損，導致機體對病原微生物的清除力降低?；蚧瘜W物與體內(nèi)大分子結(jié)合，產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)。

生物化學作用
1）進入體內(nèi)的某些化學物或其代謝物，對酶活性的抑制作用是常見的主要中毒機制之一。化學物對酶的抑制方式有：①與酶分子中的金屬或活性基團反應(yīng)；②與酶的激動劑結(jié)合；③與輔酶的作用。
2）自由基與脂質(zhì)過氧化可能是許多化學物引起生物膜受損或細胞壞死的原因，也是致癌的機制之一。

備注：三羧酸循環(huán)（tricarboxylic acid cycle）是需氧生物體內(nèi)普遍存在的代謝途徑，因為在這個循環(huán)中幾個主要的中間代謝物是含有三個羧基的檸檬酸，所以叫做三羧酸循環(huán)，又稱為檸檬酸循環(huán)。三羧酸循環(huán)是三大營養(yǎng)素（糖類、脂類、氨基酸）的最終代謝通路，又是糖類、脂類、氨基酸代謝聯(lián)系的樞紐。 
趙升皓等研究發(fā)現(xiàn),廣泛存在于生物體內(nèi)的鈣調(diào)素(CaM)與Ca名+的結(jié)合并非專一,許多二價與三價的金屬(包括Pb.’、Cd,‘、Hg名‘等),凡離子半徑與Ca.+相似的均可取代CaZ+,而與CaM結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)c1。
鈣調(diào)蛋白是一種鈣結(jié)合蛋白，存在于幾乎所有的真核細胞中。它的作用是對任何微量的鈣都能敏感地捕獲。鈣調(diào)蛋白只有在與Ca2+結(jié)合后才有活性。因此，激素可以通過影響細胞內(nèi)Ca2+濃度變化來調(diào)控鈣調(diào)蛋白的活性?；钚訡a2+·CaM復合物可以通過與靶酶作用方式調(diào)控代謝過程。即Ca2+·CaM復合物與靶酶，如磷酸二酯酶、蛋白激酶等作用，使靶酶構(gòu)象發(fā)生變化（Ca2+作用結(jié)果）而活化，從而對代謝過程起調(diào)控作用。 　　與鈣結(jié)合后，CaM發(fā)生構(gòu)型上的變化，成為一些酶的激活物。再與酶結(jié)合時，又引起酶的構(gòu)型變化，使由非活性態(tài)轉(zhuǎn)為活性態(tài)，CaM-Ca2+成了這些酶作用時必不可缺的成分。CaM參與的生化反應(yīng)很多，涉及不少關(guān)鍵性的酶，如：控制信息傳遞中，第二信使cAMP合成與分解的腺苷酸環(huán)化酶和磷酸二酯酶；在糖原合成與分解中能提供和儲存能量的磷酸化酶激酶和糖原合酶激酶，與蛋白質(zhì)磷酸化及脫磷酸化有關(guān)蛋白激酶和蛋白磷酸解酶，能調(diào)節(jié)細胞內(nèi)鈣離子濃度，起著鈣泵作用的Ca2+-ATPase，還有與平滑肌收縮有關(guān)的肌球蛋白輕鏈激酶等。CaM是由148個氨基酸組成的單鏈蛋白質(zhì)，有四個Ca2+結(jié)合區(qū)，缺乏種屬和組織特異性。不同來源，包括動物、植物以及低級真核生物所得到的CaM的氨基酸組成及排列基本相同。另外肽鏈中沒有Cys和Pro-OH，因此在結(jié)構(gòu)上有極大的靈活性。
3）化學物或其活性代謝物可與機體的重要生物大分子（核酸、蛋白質(zhì)、酶、脂類）進行共價結(jié)合，從而改變生物大分子的結(jié)構(gòu)和生物學功能，引起一系列生理病理改變。
4）Ca2+是體液的重要組成成分，作為第二信使調(diào)節(jié)細胞的功能。毒物影響Ca2+濃度的穩(wěn)態(tài)。

備注：三羧酸循環(huán)（tricarboxylic acid cycle）是需氧生物體內(nèi)普遍存在的代謝途徑，因為在這個循環(huán)中幾個主要的中間代謝物是含有三個羧基的檸檬酸，所以叫做三羧酸循環(huán)，又稱為檸檬酸循環(huán)。三羧酸循環(huán)是三大營養(yǎng)素（糖類、脂類、氨基酸）的最終代謝通路，又是糖類、脂類、氨基酸代謝聯(lián)系的樞紐。 
趙升皓等研究發(fā)現(xiàn),廣泛存在于生物體內(nèi)的鈣調(diào)素(CaM)與Ca名+的結(jié)合并非專一,許多二價與三價的金屬(包括Pb.’、Cd,‘、Hg名‘等),凡離子半徑與Ca.+相似的均可取代CaZ+,而與CaM結(jié)合產(chǎn)生效應(yīng)c1。
鈣調(diào)蛋白是一種鈣結(jié)合蛋白，存在于幾乎所有的真核細胞中。它的作用是對任何微量的鈣都能敏感地捕獲。鈣調(diào)蛋白只有在與Ca2+結(jié)合后才有活性。因此，激素可以通過影響細胞內(nèi)Ca2+濃度變化來調(diào)控鈣調(diào)蛋白的活性?；钚訡a2+·CaM復合物可以通過與靶酶作用方式調(diào)控代謝過程。即Ca2+·CaM復合物與靶酶，如磷酸二酯酶、蛋白激酶等作用，使靶酶構(gòu)象發(fā)生變化（Ca2+作用結(jié)果）而活化，從而對代謝過程起調(diào)控作用。 　　與鈣結(jié)合后，CaM發(fā)生構(gòu)型上的變化，成為一些酶的激活物。再與酶結(jié)合時，又引起酶的構(gòu)型變化，使由非活性態(tài)轉(zhuǎn)為活性態(tài)，CaM-Ca2+成了這些酶作用時必不可缺的成分。CaM參與的生化反應(yīng)很多，涉及不少關(guān)鍵性的酶，如：控制信息傳遞中，第二信使cAMP合成與分解的腺苷酸環(huán)化酶和磷酸二酯酶；在糖原合成與分解中能提供和儲存能量的磷酸化酶激酶和糖原合酶激酶，與蛋白質(zhì)磷酸化及脫磷酸化有關(guān)蛋白激酶和蛋白磷酸解酶，能調(diào)節(jié)細胞內(nèi)鈣離子濃度，起著鈣泵作用的Ca2+-ATPase，還有與平滑肌收縮有關(guān)的肌球蛋白輕鏈激酶等。CaM是由148個氨基酸組成的單鏈蛋白質(zhì)，有四個Ca2+結(jié)合區(qū)，缺乏種屬和組織特異性。不同來源，包括動物、植物以及低級真核生物所得到的CaM的氨基酸組成及排列基本相同。另外肽鏈中沒有Cys和Pro-OH，因此在結(jié)構(gòu)上有極大的靈活性。

影響化學物毒性作用的因素
 毒物的特性：毒物以粉塵、煙塵、霧、蒸氣或氣體的形態(tài)散布于車間空氣中，主要經(jīng)呼吸道和皮膚進入體內(nèi)。其危害程度與毒物的化學結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)、純度等因素有關(guān)。 
毒物作用條件
（1）劑量、濃度和接觸時間：接觸限值 
（2）毒物的聯(lián)合作用：相加、拮抗、協(xié)同 
（3）生產(chǎn)環(huán)境和勞動強度

個體因素：人體對有害因素的防御能力是多方面的。人體對進入的毒物，通過解毒和排毒過程，以消除其毒作用。有些毒物可被體內(nèi)的酶轉(zhuǎn)化，經(jīng)過水解、氧化、還原和結(jié)合等方式，大多成為低毒或無毒物而排泄。也有些先經(jīng)過轉(zhuǎn)化使其毒性增加，然后再繼續(xù)解毒而排出，主要在肝臟內(nèi)進行。
 社會、心理、經(jīng)濟因素：國民生產(chǎn)總值、財富分配、文化教育水平、生態(tài)環(huán)境、勞動立法、醫(yī)療衛(wèi)生制度，都可影響職業(yè)人群的健康。

神經(jīng)系統(tǒng)
（1）中毒性腦?。簮盒?、視力模糊、抽搐、狂躁等
（2）多發(fā)性神經(jīng)炎：四肢疼痛、肢端麻木、癱瘓等
（3）神經(jīng)衰弱綜合征：頭昏、乏力、睡眠障礙等
 呼吸系統(tǒng)：喉痙攣、聲門水腫、肺水腫、窒息等
血液系統(tǒng)
（1）造血功能的損傷：白細胞、血小板減少、貧血 
（2）血紅蛋白變性：缺氧、紫紺 
（3）溶血性貧血：面色蒼白、黃疸等

職業(yè)中毒的主要表現(xiàn)
備注：江蘇大學安全工程技術(shù)中心
備注：呼吸系統(tǒng)
一次大量吸入某些氣體如氨、氯、二氧化硫等急性中毒時可引起喉痙攣、聲門水腫，甚至發(fā)生肺水腫，病情嚴重時可發(fā)生呼吸道機械性阻塞而窒息死亡。有些高濃度刺激性氣體，如氯氣等，使鼻粘膜內(nèi)三叉神經(jīng)末梢受到刺激，引起極快的反射性呼吸抑制；麻醉性毒物及有機磷農(nóng)藥等可直接抑制呼吸中樞；有機磷農(nóng)藥還可抑制神經(jīng)肌肉接頭，呼吸肌癱瘓，呼吸抑制，造成窒息。

消化系統(tǒng)：口腔病變、胃腸病變和肝損傷 
循環(huán)系統(tǒng)：直接損害心肌，心室顫動、急性肺源性心臟病等
生殖系統(tǒng)：對生殖器官的損害和內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變
泌尿系統(tǒng)：急性中毒性腎病、中毒性泌尿道損害等 
皮膚：灼傷、皮炎、潰瘍、皸裂、腫瘤、黑變等
其他：角膜、結(jié)膜刺激性炎癥；角膜、結(jié)膜壞死、糜爛；白內(nèi)障；視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜水腫、視神經(jīng)萎縮，甚至失明等；骨骼改變等。
 
職業(yè)中毒的治療和預防

職業(yè)史：包括工種、接觸職業(yè)有害因素的機會和接觸程度、環(huán)境條件資料。 
體格檢查：根據(jù)職業(yè)因素所致疾病的特點，如職業(yè)史比較明確，接觸的有毒有害物質(zhì)明確，選擇某些項目重點檢查。
實驗室檢查：有些職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)不明顯，需依靠實驗室檢查，主要有：測定生物材料中的有害物質(zhì)，以檢測身體吸收量，如尿、頭發(fā)、指甲等中的重金屬；測定排出代謝物的量，如吸收苯系物后，可分別測定尿中酚、馬尿酸或甲基馬尿酸；測定機體受職業(yè)危害因素作用后的生物學或細胞形態(tài)的改變，如對接觸苯者檢查血常規(guī)，必要時檢查骨髓像等。
職業(yè)中毒的診斷

現(xiàn)場急救：立即脫離中毒現(xiàn)場，保持呼吸道通暢，徹底沖洗，及時復蘇急救 
阻止毒物繼續(xù)吸收：吸氧、引吐、洗胃、導瀉 
特效解毒藥的應(yīng)用：二巰基丙醇、美藍、阿托品等 
對癥治療：緩解毒物引起的癥狀，促使機體功能恢復 
職業(yè)中毒的治療

用無毒、低毒的物質(zhì)代替有毒、高毒物質(zhì)
生產(chǎn)裝置密閉化、管道化，生產(chǎn)過程機械化、自動化，使操作人員不接觸或少接觸有毒物質(zhì)
工藝、建筑和生產(chǎn)工序的布局 
受條件限制，仍存在有毒物質(zhì)逸散且自然通風不能滿足要求時，應(yīng)設(shè)置必要的機械通風、凈化裝置，使工作場所有毒物質(zhì)濃度控制到職業(yè)衛(wèi)生標準接觸限值以下
個體防護 ：防護服裝、防護面具、個人衛(wèi)生設(shè)施
安全衛(wèi)生管理：宣傳教育、提高認識、執(zhí)行相關(guān)法規(guī) 
職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)：監(jiān)測作業(yè)場所毒物濃度，定期體檢 
職業(yè)中毒的預防
相應(yīng)法律法規(guī)
保管的安全注意
應(yīng)急措施
廢棄的安全注意
可能產(chǎn)生的危害
使用的安全注意
物質(zhì)
1
物質(zhì)特性
2
3
4
5
安全的防護
7
8
9
6

生產(chǎn)性毒物的管理

過氧化氫的MSDS

職業(yè)性有害因素與職業(yè)病
職業(yè)中毒及其防治
職業(yè)健康檢查

制定落實計劃，保證專項經(jīng)費；
組織健康檢查，承擔檢查費用；
選擇資質(zhì)機構(gòu)，確保身份真實；
避免禁忌作業(yè)，保護特殊人員；
告之檢查結(jié)果，建議病情診斷；
完善防護設(shè)施，配備防護用品；
發(fā)現(xiàn)新病疑病，及時報告政府；
建立監(jiān)護檔案；無償提供簽章；
妥善安置病人，依法移交檔案。
用人單位職業(yè)健康的主體責任

職業(yè)危害防治責任制、職業(yè)危害告知制度、職業(yè)危害申報制度、職業(yè)健康宣傳教育培訓制度、職業(yè)危害防護設(shè)施維護檢修制度、從業(yè)人員防護用品管理制度、職業(yè)危害日常監(jiān)測管理制度、從業(yè)人員職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理制度、崗位職業(yè)健康操作規(guī)程、法律法規(guī)規(guī)定的其他制度。
              ——參見《江蘇省工業(yè)企業(yè)職業(yè)健康管理制度及操作規(guī)程編制要點和范例》（蘇安監(jiān)〔2011〕152號）    
企業(yè)職業(yè)健康管理制度

用人單位職業(yè)病危害防治八條規(guī)定

《職業(yè)病防治法》首頒實施2002.5.1

《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》配套實施2002.5.1

《職業(yè)病防治法》修正案實施2011.12.31

《用人單位職業(yè)健康監(jiān)護監(jiān)督管理辦法》施行2012.6.1

《職業(yè)健康檢查管理辦法》修訂版實施2015.5.1

《職業(yè)健康檢查管理辦法》修訂背景情況
備注：　　根據(jù)2001年公布的《職業(yè)病防治法》，原衛(wèi)生部于2002年制定發(fā)布了《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》，其對加強職業(yè)健康監(jiān)護、規(guī)范職業(yè)健康檢查發(fā)揮了重要的作用。根據(jù)職業(yè)病防治工作需要，國家衛(wèi)生計生委按照《職業(yè)病防治法》和承擔的職責任務(wù)，將《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》修訂為《職業(yè)健康檢查管理辦法》（以下簡稱《辦法》）。為做好《辦法》的修訂工作，國家衛(wèi)生計生委多次組織專家進行研討論證，在廣泛征求各部門及各地意見的基礎(chǔ)上，通過國務(wù)院法制辦網(wǎng)站公開向社會征求意見，并進行了實地調(diào)研。根據(jù)各方面的意見進行修改完善，經(jīng)國家衛(wèi)生計生委委主任會議審議通過后，《辦法》于2015年3月26日公布，自2015年5月1日起實施。

簽訂協(xié)議

單位統(tǒng)一組織

勞動者持單位介紹信

職業(yè)健康
檢查
職業(yè)健康檢查費用由用人單位承擔

職業(yè)健康檢查如何進行
備注：　　醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展職業(yè)健康檢查應(yīng)當與用人單位簽訂委托協(xié)議書，由用人單位統(tǒng)一組織勞動者進行職業(yè)健康檢查；也可以由勞動者持單位介紹信進行職業(yè)健康檢查。
　　職業(yè)健康檢查費用由用人單位承擔。

職業(yè)健康檢查

上崗前

在崗時

離崗時

應(yīng)急
掌握勞動者的健康狀況，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌
職業(yè)健康檢查的種類及目的

及時發(fā)現(xiàn)勞動者的健康損害
了解勞動者離開工作崗位時的健康狀況，以便分清健康損害的責任
了解、確定職業(yè)病事故對作業(yè)人員的健康是否遭受損害
備注：　　職業(yè)健康檢查是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照國家有關(guān)規(guī)定，對從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的勞動者進行的上崗前、在崗期間、離崗時的健康檢查。上崗前職業(yè)健康檢查的目的在于掌握勞動者的健康狀況，發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌；在崗期間的職業(yè)健康檢查目的在于及時發(fā)現(xiàn)勞動者的健康損害；離崗時的職業(yè)健康檢查是為了解勞動者離開工作崗位時的健康狀況，以便分清健康損害的責任。
職業(yè)健康檢查項目

檢查內(nèi)容包括：接害工人的一般自然情況、職業(yè)接觸史、體檢周期、上崗前和在崗期間檢查項目、職業(yè)禁忌癥等。
體檢項目執(zhí)行衛(wèi)生部《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（GBZ 188-2014）、《放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》（GBZ 235-2011）中的規(guī)定。
職業(yè)健康檢查六類：接觸粉塵類、接觸化學因素類、接觸物理因素類、接觸生物因素類、接觸放射因素類、特殊作業(yè) 
職業(yè)健康檢查周期

有毒物質(zhì)中除二氧化硫、羰基鎳為2年1次外，其他有毒物質(zhì)為每年1次。
無機粉塵中矽塵、石棉塵每年1次；煤塵、炭黑塵、石墨塵、滑石塵、云母塵、水泥生、陶土塵、鑄塵、鋁塵、焊塵每2年1次；其他粉塵每3～5年1次；有機粉塵每3～5年1次。
聯(lián)苯胺所致膀胱癌，接觸后6年起：聯(lián)苯胺＞5％每年1次，＜5%每3年1次。
職業(yè)健康檢查周期

高溫、噪聲、高氣壓、局部振動、紫外線（電光性眼炎）、外照射、內(nèi)照射、生物因素（炭疽桿菌、森林腦炎病毒、布氏桿菌）、可能致煤礦井下工人滑囊炎的作業(yè)、致職業(yè)性皮膚病化學物質(zhì)、致化學性眼灼傷的化學物質(zhì)、化學物理因素（職業(yè)性白內(nèi)障）、鉻及其化合物質(zhì)（鉻鼻病）、致哮喘物質(zhì)、致牙酸蝕病的酸物和酸酐、機動車駕駛作業(yè)每年1次。
微波、視屏作業(yè)、電工作業(yè)、高處作業(yè)每2年1次。
壓力容器操作每3年1次。

職業(yè)健康檢查機構(gòu)

勞動者個人職業(yè)健康檢查報告
用人單位職業(yè)健康檢查總結(jié)報告

用人單位

勞動者個人職業(yè)健康檢查結(jié)果
職業(yè)健康檢查機構(gòu)的建議

勞動者

有權(quán)利得到書面如實的告知
職業(yè)健康檢查結(jié)果處理

備注：　　職業(yè)健康檢查機構(gòu)應(yīng)當在職業(yè)健康檢查結(jié)束之日起30個工作日內(nèi)將職業(yè)健康檢查結(jié)果，包括勞動者個人職業(yè)健康檢查報告和用人單位職業(yè)健康檢查總結(jié)報告，書面告知用人單位，由用人單位將勞動者個人職業(yè)健康檢查結(jié)果及職業(yè)健康檢查機構(gòu)的建議等書面形式如實告知勞動者。 
職業(yè)健康檢查檔案管理

個人檔案
勞動者的職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史
職業(yè)健康檢查結(jié)果及處理情況
職業(yè)病診療等有關(guān)個人健康資料 
職業(yè)健康檢查檔案管理

用人單位檔案
職業(yè)衛(wèi)生管理組織機構(gòu)及職責
健康監(jiān)護制度及計劃
歷年健康檢查的文書、委托協(xié)議書、檢查機構(gòu)的總結(jié)報告和評價報告
危害因素監(jiān)測結(jié)果
診斷證明、報告卡
處理和安置記錄
衛(wèi)生行政部門要求的其他資料 
謝謝聆聽！
Thanks for listening！
The End

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