單位______________       編號(hào)______________

 

1.搶修工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）______________班組______________

2.搶修班人員（不包括搶修工作負(fù)責(zé)人）

_____________________________________________________________共____________人。

3.搶修任務(wù)（搶修地點(diǎn)和搶修內(nèi)容）

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.安全措施

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5.搶修地點(diǎn)保留帶電部分或注意事項(xiàng)

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6.上述1～5項(xiàng)由搶修工作負(fù)責(zé)人__________根據(jù)搶修任務(wù)布置人__________的布置填寫(xiě)。

7.經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)勘察需補(bǔ)充下列安全措施

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

經(jīng)許可人（調(diào)度/運(yùn)行人員）__________同意（_____年_____月_____日_____時(shí)_____分）后，已執(zhí)行。

8.許可搶修時(shí)間

_____年_____月_____日_____時(shí)_____分

許可人（調(diào)度/運(yùn)行人員）__________

9.搶修結(jié)束匯報(bào)

本搶修工作于_____年_____月_____日_____時(shí)_____分結(jié)束。

現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備狀況及保留安全措施：_______________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

搶修班人員已全部撤離，材料工具已清理完畢，事故應(yīng)急搶修單已終結(jié)。

搶修工作負(fù)責(zé)人__________    許可人（調(diào)度/運(yùn)行人員）__________

 

填寫(xiě)時(shí)間_____年_____月_____日_____時(shí)_____分