單位(場所)名稱
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法定代表人/
主要負責人
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地 址
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單位性質
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使用的建筑面積(m2)
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使用的建筑具體層數(shù)
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所在建筑
高度(m)
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監(jiān)督檢查人員(簽名)
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單位隨同檢查人員(簽名)
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檢查日期
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檢查內容和情況記錄
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單位履行消防安全職責情況
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合法性
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被查建筑物名稱:
□1998年9月1日之前竣工建筑且此后未改建(含裝修、用途變更)
□依法通過消防驗收 □依法進行竣工驗收消防備案
□其他情況:
□是 □否 公眾聚集場所
依法通過投入使用、營業(yè)前消防安全檢查 □是 □否
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消防安全管理
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1.消防安全制度 □有 □無
2.員工消防安全教育培訓 □組織開展 □未組織開展
3.防火檢查 □組織開展 □未組織開展
4.滅火和應急疏散預案 □有 □無
5.消防演練 □組織 □未組織
6.其他情況:
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建筑防火
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1.消防車通道 □暢通 □被堵塞、占用 □無
2.疏散通道 □暢通 □堵塞 □鎖閉
3.安全出口 □暢通 □堵塞 □鎖閉 □缺少
4.防 火 門 □完好有效 □常閉式防火門常開
□損壞 □不涉及
5.疏散指示標志 □完好有效 □損壞 □缺少 □無
6.應急照明 □完好有效 □損壞 □缺少 □無
7.人員密集場所外墻門窗上是否設置影響逃生、滅火救援的
障礙物 □否 □是 □不涉及
8.其他情況:
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單位履行消防安全職責情況
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消防設施
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1.室內消火栓 □未設置 □完好有效 □損壞 □無水
□配件不齊 □被遮擋、圈占 □不涉及
2.滅火器 □未配置 □完好有效 □失效 □缺少
□配置類型錯誤 □設置地點不當
3.建筑消防設施 □定期維修保養(yǎng)并記錄 □無記錄
□未定期維修保養(yǎng) □不涉及
4.物業(yè)服務企業(yè)對管理區(qū)域內共用消防設施是否維護管理
□是 □否 □不涉及
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危險品管理
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1.是否存在違反規(guī)定使用明火作業(yè)或在具有火災、爆炸危險
的場所吸煙、使用明火 □否 □是 □不涉及
2.是否存在違反消防安全規(guī)定進入生產、儲存易燃易爆危險
品場所 □否 □是 □不涉及
3.生產、儲存、經營易燃易爆危險品的場所是否與居住場所
設置在同一建筑物內 □否 □是 □不涉及
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村(居)民委員會履行消防安全職責情況
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1.消防安全管理人 □確定 □未確定
2.消防安全工作制度 □有 □無
3.防火安全公約 □有 □無
4.消防宣傳教育 □開展 □未開展
5.防火安全檢查 □開展 □未開展
6.消防水源、消防車通道、消防器材
□維護管理 □未維護管理
7.多種形式消防組織 □建立 □未建立
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責令改正情況
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制發(fā)的法律文書名稱和編號:
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移送公安
消防機構處理的內容
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發(fā)現(xiàn)的下列第 項消防安全違法行為,移送
依法處理:
□1.建筑物未依法通過公安機關消防機構消防驗收,擅自投入使用;
□2.建筑物未依法進行竣工驗收消防備案;
□3.公眾聚集場所未依法通過使用、營業(yè)前消防安全檢查,擅自投入使用、營業(yè)。
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備 注
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