受限空間作業(yè)安全許可證

表格編號(hào)

AZ-HSE-B036

作業(yè)單位

單位負(fù)責(zé)人

作業(yè)地點(diǎn)

作業(yè)方式

有效期

從?? 年? 月? 日? 時(shí)至? 年? 月? 日? 時(shí)

作業(yè)人員

監(jiān)護(hù)人員

受限空間作業(yè)許可之前應(yīng)達(dá)到安全要求，符合的請(qǐng)打“√”，不符合的請(qǐng)打“×”

1、可能存在的身體危害因素

2、可能存在的氣體危害因素

潛在的中暑風(fēng)險(xiǎn)

□

潛在的有毒氣體

□

潛在的電擊風(fēng)險(xiǎn)

□

易燃易爆氣體

□

表面熱源或潛在的灼傷風(fēng)險(xiǎn)

□

氧氣缺乏，指定來源

□

滑倒或跌倒風(fēng)險(xiǎn)

□

氧氣充足，指定來源

□

可能被物品卷入風(fēng)險(xiǎn)

□

燃燒及焊接產(chǎn)生的煙塵或明火

□

暴露或低或高的電壓風(fēng)險(xiǎn)

□

其他可能的化學(xué)品或大氣風(fēng)險(xiǎn)

□

可能的危險(xiǎn)流物或材料風(fēng)險(xiǎn)

□

3、其他風(fēng)險(xiǎn)請(qǐng)說明

可能被物體絆倒風(fēng)險(xiǎn)

□

□

移動(dòng)設(shè)備或行動(dòng)受困風(fēng)險(xiǎn)

□

□

受限空間作業(yè)安全措施：

1.????? 進(jìn)入受限空間作業(yè)前，必須對(duì)受限空間進(jìn)行清洗和置換。要采取有效的安全防護(hù)措施，保持有限受限空間良好通風(fēng)。

2.????? 作業(yè)前30分鐘內(nèi)，必須對(duì)受限空間氣體采樣分析，分析合格后方可進(jìn)入設(shè)備，分析的樣品應(yīng)保留至作業(yè)結(jié)束。

3.????? 在缺氧、有毒環(huán)境中，應(yīng)佩帶隔離式防毒面具或者遠(yuǎn)距離供氣式防毒面具。

4.????? 在易燃易爆環(huán)境中，應(yīng)使用防爆型低壓燈具及不發(fā)生火花的工具，不準(zhǔn)穿戴化纖織物。

5.?????? ? 受限空間照明電壓應(yīng)小于等于36伏，在潮濕容器、狹小容器內(nèi)應(yīng)小于等于12伏。

6.????? 設(shè)備上所有與外界連通的管道、孔洞均應(yīng)與外界有效隔離，設(shè)備上與外界連接的電源應(yīng)有效切斷。

7.????? 使用超過安全電壓的手持電動(dòng)工具，必須按規(guī)定配備漏電保護(hù)器。臨時(shí)用電線路裝置，應(yīng)按規(guī)定架設(shè)和拆除，線路絕緣保證良好。

8.????? 設(shè)備外要備有空氣呼吸器(氧氣呼吸器)、消防器材和清水等相應(yīng)的急救用品。

9.?????? ? 受限空間作業(yè)必須有專人監(jiān)護(hù)，進(jìn)入設(shè)備前，監(jiān)護(hù)人應(yīng)會(huì)同作業(yè)人員檢查安全措施，統(tǒng)一聯(lián)系信號(hào)。作業(yè)過程中監(jiān)護(hù)人員不得脫離崗位。

10.??? ? 險(xiǎn)情重大的受限空間作業(yè)，應(yīng)增加設(shè)置監(jiān)護(hù)人員，監(jiān)護(hù)人應(yīng)隨時(shí)與受限空間作業(yè)人員保持聯(lián)系。

11.?? 受限空間事故搶救時(shí)，救護(hù)人員必須做好自身防護(hù)后，方能進(jìn)入受限空間實(shí)施搶救。

12.??? 受限空間作業(yè)結(jié)束后，需對(duì)受限空間進(jìn)行細(xì)致的檢查，確認(rèn)無無事故隱患后方可封閉。

承諾：嚴(yán)格按照以上安全措施進(jìn)行操作，并承擔(dān)違章責(zé)任和事故責(zé)任！

?????????????????????????????????????????????? ? 申請(qǐng)人簽字：??????????????????? 年? ? 月? 日

責(zé)任工程師審批意見

同意作業(yè)

審批人簽字：??????????????????? 年? ? 月? 日

安全管理員審批意見

同意作業(yè)

審批人簽字：??????????????????? 年? ? 月? 日