高頻電刀在手術(shù)中的運(yùn)用極為廣泛。它具有切口齊, 止血徹底,節(jié)省時間等優(yōu)點(diǎn)1 。由于電刀頻率高,有效面積小,電流量密度大,如果使用不當(dāng),則會引起意外損傷,給患者帶來痛苦2 。作者將近十年收集到5 例電刀致使皮膚燒傷的患者, 對其原因進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)的預(yù)防措施,現(xiàn)報道如下。
        1 資料與方法
        1. 1 一般資料手術(shù)中使用高頻電刀不當(dāng)引起皮膚燒傷的患者5例;男2 例,女3 例;年齡14～65 歲;其中陰囊合并右大腿內(nèi)側(cè)淺Ⅱ度燒傷1 例,燒傷面積為2cm×2cm和1cm×2cm。大腿深Ⅱ度燒傷1 例, 燒傷面積1. 5cm×1. 5cm。Ⅰ度燒傷1 例, 燒傷面積1cm×1cm。小腿深Ⅱ度燒傷1 例, 燒傷面積為2cm×2cm。淺Ⅱ度燒傷1例,燒傷面積1cm×1. 5cm。5 例均經(jīng)燒傷科常規(guī)治療后痊愈。
        1. 2 原因分析(1) 皮膚消毒劑未干燥安爾碘是既含碘又含乙醇的消毒劑, 經(jīng)過試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)燃燒力很強(qiáng), 電刀在手術(shù)中使用時本身就會發(fā)生火花、弧光,易燃易爆物遇火花、弧光發(fā)生燒傷或爆炸。因此作者認(rèn)為本組1 例系因陰囊皺褶的皮膚及大腿內(nèi)側(cè)的皮膚消毒劑積聚未干, 啟用電刀時產(chǎn)生的火花、弧光與安爾碘相遇發(fā)生燃燒,造成皮膚不同程度的燒傷。(2) 電板有效接觸面積減少1 例14歲女孩在手術(shù)過程中躁動, 致使電極板移位導(dǎo)致有效接觸面積減少; 另外1 例患者電極板放置的位置錯誤(電極板放在脛骨的下面) 。一方面是電極的有效接觸面積減少, 另一方面是由于骨突出部位壓迫較緊, 通過的電流密度就較大, 從而引起燒傷的危險性大。(3) 接地分流患者身材魁梧, 下肢皮膚觸及到手術(shù)床的金屬部位, 高頻電流在皮膚接觸處產(chǎn)生熱量, 且隨時間而增加, 患者在全麻狀態(tài)下不會感到疼痛, 從而引起皮膚燒傷。(4) 電刀手柄串連由于電刀頭重復(fù)使用, 手柄開關(guān)失靈, 發(fā)生串連, 在手術(shù)當(dāng)中暫時不用的時候,由于放在患者的腿上,從而引起患者的皮膚燒傷。
        2 防護(hù)措施
        (1) 加強(qiáng)外科安全用電知識的普及手術(shù)室護(hù)士不僅要掌握各類高頻電刀的使用方法, 同時必須明白燒傷產(chǎn)生的原理與防護(hù)知識。尤其對于新分配來的護(hù)士,和因?yàn)楦鞣N原因長時間脫離崗位的中青年護(hù)士, 應(yīng)注意培訓(xùn)。(2) 防止電火花遇易燃消毒劑燃燒目前安爾碘作為消毒劑已廣泛應(yīng)用于手術(shù)野皮膚消毒, 在電刀啟用時手術(shù)護(hù)士要注意督促提醒手術(shù)醫(yī)生, 必須待消毒液干以后啟用,特別是發(fā)際、皮膚皺褶處(會陰、陰囊) 等。(3) 注意電刀頭的安全使用電刀頭盡量一次性使用, 洗手護(hù)士在使用電刀時應(yīng)思想集中, 當(dāng)電刀頭暫不用時應(yīng)妥善放置, 可采用將托盤邊緣手術(shù)巾折成一長袋, 將電刀頭存放于內(nèi)達(dá)到安全保養(yǎng)的效果。
        (4) 避免接地分流引起的燒傷病人接觸或過分的接近金屬物和可導(dǎo)電設(shè)備, 如手術(shù)床、支架等,手術(shù)床單的潮濕,手術(shù)床墊的破損,均造成對地電容的增大; 醫(yī)生戴絕緣性差的橡膠手套, 使手套通過醫(yī)生人體形成接地;體外循環(huán)時血管過分地靠近接地金屬。操作時電極板盡可能放在靠近手術(shù)部位, 使手術(shù)電流通道盡可能縮小和集中, 減少或避免手術(shù)電流通道接地的可能性。
        3 其他
        在實(shí)際工作中還應(yīng)注意下述情況:
        (1) 指狀或蒂狀組織如小兒陰莖, 不能使用單極高頻電刀, 其細(xì)小的根部可能會因?yàn)橥ㄟ^較大電流而損傷組織。
        (2) 內(nèi)窺鏡電切術(shù)時, 操作醫(yī)生應(yīng)使用非金屬框架眼鏡, 防止高頻輻射在金屬框架中產(chǎn)生渦流熱力燙傷醫(yī)生臉部。
        (3) 帶有心臟起搏器的病人一般不能使用高頻電刀, 因?yàn)楦哳l會干擾心臟起搏器, 使之工作不正?；蛘咄２?。如果一定要使用時, 則把電極板放置在下肢, 組成的電流回路盡量不要通過心臟。
        (4) 病員體內(nèi)植有金屬物體時, 要使高頻電流通道避開金屬植物, 也是為了防止因高頻渦流致熱而燙傷內(nèi)部組織。
        (5) 手術(shù)中避免有易燃易爆的氣體、體液和其他物質(zhì), 手術(shù)前應(yīng)排空病員在直腸、膀胱、陰道等處可能存在的可燃性氣體和液體。因?yàn)殡姷对谑褂弥袝a(chǎn)生火花、弧光, 易燃易爆物遇火花或弧光會燃燒爆炸而發(fā)生意外。