3．如遇牙關(guān)緊閉者，行口對(duì)鼻人工呼吸時(shí)為克服鼻腔阻力，吹氣時(shí)用勁要大，時(shí)間要長(zhǎng)。

　　4．病人尚有微弱呼吸時(shí)，人工呼吸應(yīng)注意與病人的自主呼吸同步進(jìn)行。

　　5．仰壓、俯壓、舉臂壓胸人工呼吸操作時(shí)，術(shù)者姿勢(shì)要正確，力量適中，頻率14－16次／分為宜，節(jié)律均勻，且操作不可中斷。同時(shí)可配合針刺人中，十宣等穴位。

　　三、氣管插管術(shù)

　　氣管插管是搶救心跳呼吸驟停病人的一項(xiàng)重要措施。它便于清除呼吸道分泌物，維持氣管通暢，減少氣道阻力，有利于減少呼吸道解剖死腔，保證有效通氣量，為給氧加壓人工呼吸及氣管內(nèi)給藥提供了條件。因此，各種原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭，需要進(jìn)行人工輔助呼吸的病人，均宜行氣管插管術(shù)。

　　（一）用物

　　喉鏡 有成人、兒童、幼兒三種規(guī)格，鏡片有直、彎兩類型，常用為彎形片。

　　氣管導(dǎo)管 有橡膠管和塑料管兩種，其長(zhǎng)度及粗細(xì)要根據(jù)具體情況選擇。經(jīng)口插管時(shí)，成年男子一般用F36－40號(hào)，女子用F32－36號(hào)，經(jīng)鼻插相應(yīng)小2－3號(hào)，且不帶套囊。14歲以下兒童按以下公式選擇；導(dǎo)管號(hào)數(shù)＝年齡＋8。

　　導(dǎo)管管芯 用細(xì)金屬條（銅、鋁、鐵絲均可）。長(zhǎng)度以插入導(dǎo)管后其遠(yuǎn)端距離導(dǎo)管開口0.5~1cm為宜。
另備牙墊、噴霧器（內(nèi)裝1％地卡因或其它局麻藥）、10ml注射器及注氣針頭、血管鉗、寬膠布、消毒凡士林、聽診器、吸引器、吸痰管、人工呼吸機(jī)或簡(jiǎn)易呼吸器。

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　　1．病人仰臥，頭后仰頸上抬，使病人口咽、氣管基本重疊于一條軸線，此為插管操作的標(biāo)準(zhǔn)頭位。

　　2．術(shù)者站于病人頭側(cè)，用右手拇指推開病人下唇及下頜，食指抵住上門齒，以兩指為開口器，使嘴張開。

　　3．待口完全張開，左手持咽喉鏡，使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭，柄偏右，順右側(cè)舌緣插入。鏡片抵咽喉部后，使右偏鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，并輕輕將喉鏡向左靠，使舌偏左，擴(kuò)大鏡片下視野，此時(shí)可見到懸壅垂（此為暴露聲門的第一標(biāo)志），然后順舌背將喉鏡片稍作深入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到會(huì)厭的邊緣（此為暴露聲門的第二標(biāo)志）。

　　4．看到會(huì)厭邊緣后，如用彎形喉鏡片，可繼續(xù)稍作深入，使喉鏡片前端置于會(huì)厭與舌根交辦處，然后上提喉鏡即可看到聲門，如喉頭張開不全時(shí)，可由助手把環(huán)狀軟骨部或上氣管從皮外向下強(qiáng)壓，即可看清。聲門呈白色，透過聲門可以看到暗黑色的氣管，在聲門下方是食管的粘膜，呈鮮紅色并關(guān)閉。

　　5．暴露聲門后，右手拿氣管導(dǎo)管（其頭端事先已涂好凡士林），將其前端對(duì)準(zhǔn)聲門，在病人吸氣末（聲門開大時(shí)），順勢(shì)輕柔地將導(dǎo)管插入，導(dǎo)管插過聲門1cm左右，迅速拔除管芯，將導(dǎo)管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管，成人4cm, 小兒2cm左右。

　　6．在氣管導(dǎo)管旁塞一牙墊，然后退出喉鏡，術(shù)者將耳湊近導(dǎo)管外端，感覺有無氣體進(jìn)出。若病人呼吸已停止，可用嘴對(duì)著導(dǎo)管吹入空氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏運(yùn)動(dòng)。并用聽診器試聽兩肺呼吸音，注意是否對(duì)稱。如呼吸音兩側(cè)不對(duì)稱，可能為導(dǎo)管插入過深，進(jìn)入一側(cè)支氣管所致，此時(shí)可將導(dǎo)管稍稍退出，直至兩側(cè)呼吸音對(duì)稱。

　　7．證實(shí)導(dǎo)管已準(zhǔn)確插入氣管后，用長(zhǎng)膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。

　　8．用注射器向氣管導(dǎo)管前端的套囊注入適量空氣（一般注入5ml左右），以不漏氣為準(zhǔn)。用血管鉗關(guān)閉氣囊管。套囊充氣可使氣管導(dǎo)管與氣管壁密閉，以免機(jī)械呼吸器在向肺內(nèi)送氣時(shí)漏氣，也可防止嘔吐物、分泌物等倒流至氣管內(nèi)。

　　9．用吸痰管向氣管導(dǎo)管試吸分泌物，了解呼吸道通暢情況。

　　四、人工呼吸器的應(yīng)用

　　人工呼吸器是搶救危重病人不可缺少的設(shè)備，它是用機(jī)械的方法維持和輔助病人呼吸的一種裝置，目前，臨床使用人工呼吸器比較普遍，常用于各種病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間呼吸管理。

　?。ㄒ唬┖粑黝愋?呼吸器的種類繁多，且每年都有新產(chǎn)品問世。不同的種類和型號(hào)的呼吸器安裝使用方法不同，但一般可分為以下兩大類：

　　1．定壓型 潮氣量氣道阻力及肺順應(yīng)性的影響較大，適用于氣道阻力小，肺順應(yīng)性好的病人。有同步裝置，有無自主呼吸均可應(yīng)用。

　　2．定容型 潮氣量比較恒定，多用于氣道阻力大、肺順應(yīng)性差的病人，無同步裝置，常用于無自主呼吸或自主呼吸微弱需長(zhǎng)期機(jī)械換氣者。

　　（二）方法

　　1．準(zhǔn)備呼吸器