申請(qǐng)單位
|
|
|
|
|
|
|
|
|
法人代表
|
職務(wù)
|
簽字
|
|
通訊地址
|
(電話(huà))
|
|
郵政編碼
|
(電傳,傳真)
|
|
|
|
核電廠名稱(chēng)
|
|
|
機(jī)組號(hào)
|
|
|
主管部門(mén)
|
|
|
使用目的
|
|
|
廠址
|
|
|
堆型
|
|
額定功率(電)
|
|
|
(熱)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
預(yù)計(jì)開(kāi)工日期
|
|
預(yù)計(jì)竣工日期
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
法人代表保證:
|
|
|
本申請(qǐng)書(shū)及提交文件內(nèi)容屬實(shí),否則愿承擔(dān)法律責(zé)任.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
申請(qǐng)單位(公章)
|
|
|
年 月 日
|
申請(qǐng)單位
|
|
|
|
|
|
|
|
|
法人代表
|
職務(wù)
|
簽字
|
|
通訊地址
|
(電話(huà))
|
|
郵政編碼
|
(電傳,傳真)
|
|
|
|
|
|
|
核電廠名稱(chēng)
|
|
|
機(jī)組號(hào)
|
|
|
主管部門(mén)
|
|
|
建造完成情況
|
|
|
預(yù)計(jì)首次裝料日期
|
|
預(yù)計(jì)臨界日期
|
提升功率計(jì)劃
|
預(yù)計(jì)功率等級(jí)
|
預(yù)計(jì)日期
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
法人代表保證:
|
|
|
本申請(qǐng)書(shū)及提交文件內(nèi)容屬實(shí),否則愿承擔(dān)法律責(zé)任。
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
申請(qǐng)單位(公章)
|
|
|
年 月 日
|
|
|
|
申請(qǐng)單位
|
|
|
|
|
|
|
|
|
法人代表
|
職務(wù)
|
簽字
|
|
通訊地址
|
(電話(huà))
|
|
郵政編碼
|
(電傳,傳真)
|
|
|
|
|
|
|
核電廠名稱(chēng)
|
|
|
機(jī)組號(hào)
|
|
|
主管部門(mén)
|
|
|
設(shè)計(jì)功率(電)
|
|
|
(熱)
|
|
|
首次臨界日期
|
|
首次滿(mǎn)功率日期
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
法人代表保證:
|
|
|
本申請(qǐng)書(shū)及提交文件內(nèi)容屬實(shí),否則愿承擔(dān)法律責(zé)任。
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
申請(qǐng)單位(公章)
|
|
|
年 月 日
|
申請(qǐng)單位
|
|
|
|
|
|
|
|
|
法人代表
|
職務(wù)
|
簽字
|
|
通訊地址
|
(電話(huà))
|
|
郵政編碼
|
(電傳,傳真)
|
|
|
|
|
|
|
核電廠名稱(chēng)
|
|
|
機(jī)組號(hào)
|
|
|
主管部門(mén)
|
|
|
退役原因
|
|
|
退役前情況
|
|
|
預(yù)計(jì)開(kāi)始退役日期
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
法人代表保證:
|
|
|
本申請(qǐng)書(shū)及提交文件內(nèi)容屬實(shí),否則愿承擔(dān)法律責(zé)任。
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
申請(qǐng)單位(公章)
|
|
|
年 月 日
|
申請(qǐng)單位
|
|
|
|
|
|
|
|
|
法人代表
|
職務(wù)
|
簽字
|
|
通訊地址
|
(電話(huà))
|
|
郵政編碼
|
(電傳,傳真)
|
|
|
|
|
|
|
核電廠名稱(chēng)
|
|
|
機(jī)組號(hào)
|
|
|
主管部門(mén)
|
|
|
退役活動(dòng)完成情況
|
|
|
預(yù)計(jì)最終退役日期
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
法人代表保證:
|
|
|
本申請(qǐng)書(shū)及提交文件內(nèi)容屬實(shí),否則愿承擔(dān)法律責(zé)任。
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
申請(qǐng)單位(公章)
|
|
|
年 月 日
|
照片 |
姓名
|
|
性別
|
|
出生年月
|
|
文化程度
|
|
所學(xué)專(zhuān)業(yè)
|
|
||
學(xué) 歷
|
|||||
起訖年月
|
學(xué)校和專(zhuān)業(yè)
|
證明人
|
|||
|
工作單位及崗位
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
工作簡(jiǎn)歷
|
|||
起訖年月
|
|
證明人
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
核電廠、火電廠、反應(yīng)堆運(yùn)行經(jīng)歷
|
|||
起訖年月
|
工作單位
|
崗位
|
證明人
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
培訓(xùn)情況
|
||||
起訖年月
|
科目
|
學(xué)時(shí)
|
成績(jī)
|
授課老師
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
體格檢查結(jié)論:
負(fù)責(zé)人簽字: 年 月 日 |
取照考核成績(jī)
|
||
考核項(xiàng)目
|
成績(jī)
|
主考人
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
考評(píng)委員會(huì)評(píng)語(yǔ)
考評(píng)委員會(huì)主任(簽字) 年 月 日 |
||
營(yíng)運(yùn)單位意見(jiàn)
營(yíng)運(yùn)單位(負(fù)責(zé)人簽字并蓋公章) 年 月 日 |
||
主管部門(mén)意見(jiàn)
主管部門(mén) (負(fù)責(zé)人簽字并蓋公章) 年 月 日 |
||
國(guó)家核安全局審核意見(jiàn)
國(guó)家核安全局 (負(fù)責(zé)人簽字并蓋公章) 年 月 日 |
照片 |
姓名
|
|
性別
|
|
出生年月
|
|
文化程度
|
|
所學(xué)專(zhuān)業(yè)
|
|
現(xiàn)任職務(wù)和崗位
|
|
執(zhí)照持有者的自我鑒定(包括表現(xiàn)、執(zhí)行規(guī)章制度和在崗工作情況等)
|
持原執(zhí)照工作期間再培訓(xùn)情況
|
||||
起訖年月
|
科目
|
學(xué)時(shí)
|
成績(jī)
|
授課老師
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
體檢檢查結(jié)論:
負(fù)責(zé)人簽字: 年 月 日 |
營(yíng)運(yùn)單位評(píng)價(jià)意見(jiàn)
營(yíng)運(yùn)單位(負(fù)責(zé)人簽字并蓋章) 年 月 日 |
主管部門(mén)意見(jiàn)
主管部門(mén)(負(fù)責(zé)人簽字并蓋章) 年 月 日 |
國(guó)家核安全局審核意見(jiàn)
國(guó)家核安全局(負(fù)責(zé)人簽字并蓋章) 年 月 日 |