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點(diǎn)擊數(shù):   更新日期:2010年10月06日

工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦業(yè)務(wù)管理規(guī)程

發(fā) 文 號(hào):勞社廳發(fā)〔2004〕6號(hào)
發(fā)布單位:勞動(dòng)和社會(huì)保障部
發(fā)布日期:2004-06-07
實(shí)施日期:2004-07-07

???  (二)工傷職工的醫(yī)療(康復(fù))票據(jù)、費(fèi)用清單;

???  (三)醫(yī)療診斷證明書(shū);

???  (四)經(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》;

???  (五)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

???  第四十九條? 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)對(duì)工傷職工發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行審核,審核內(nèi)容包括:

???  各項(xiàng)檢查治療是否與工傷部位、職業(yè)病病情相符合,是否符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定,以及其他需要審核的內(nèi)容。

???  第五十條? 審核通過(guò)后,社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)計(jì)算申請(qǐng)人的醫(yī)療(康復(fù))待遇數(shù)額,在《工傷職工醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用核定表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額,并及時(shí)記錄有關(guān)信息,交社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén),將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。

???  第五十一條? 職工經(jīng)認(rèn)定為工傷,或者工傷職工舊傷復(fù)發(fā)的,社保機(jī)構(gòu)與協(xié)議醫(yī)療(康復(fù))機(jī)構(gòu)直接結(jié)算工傷醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用時(shí),應(yīng)對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行審核:醫(yī)囑處方、住院病歷、治療項(xiàng)目、病程記錄、各種檢查報(bào)告單及收費(fèi)清單、用藥清單等。

???  醫(yī)療(康復(fù))費(fèi)用的核定,必須遵守工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)定。

???  第五十二條? 待遇申請(qǐng)人對(duì)工傷醫(yī)療(康復(fù))待遇支付金額、費(fèi)用結(jié)算金額有異議,提出重核時(shí),社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核,并將重核結(jié)果通知待遇申請(qǐng)人。確有調(diào)整的,應(yīng)及時(shí)通知社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén),并保留重核及修改記錄。

  第三節(jié)? 輔助器具費(fèi)用審核

???  第五十三條? 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)受理申請(qǐng)人安裝、配置(更換)輔助器具的申請(qǐng),并要求提供以下資料:

???  (一)已通過(guò)資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》;

???  (二)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論;

???  (三)經(jīng)同意的《工傷職工配置輔助器具申請(qǐng)表》;

???  (四)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

???  第五十四條? 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算申請(qǐng)人的輔助器具安裝、配置(更換)金額,在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額,并及時(shí)記錄有關(guān)信息,轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén),將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。

???  第五十五條? 社保機(jī)構(gòu)與簽訂協(xié)議的輔助器具配置機(jī)構(gòu)直接結(jié)算費(fèi)用時(shí),應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行審核。

???  第五十六條? 待遇申請(qǐng)人對(duì)配置(更換)輔助器具費(fèi)用核定金額有異議,提出重核時(shí),社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核,所需程序同第五十二條。

  第四節(jié)? 傷殘待遇審核

  傷殘待遇的審核包括一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)等內(nèi)容。

  第五十七條? 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)受理工傷職工傷殘待遇申請(qǐng),并審核以下資料:

???  (一)? 已通過(guò)資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》;

???  (二)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論;

???  (三)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

???  第五十八條? 審核通過(guò)后,社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)按照規(guī)定計(jì)算工傷職工的一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)數(shù)額,在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額,并及時(shí)記錄有關(guān)信息,轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)的待遇支付部門(mén),將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。

???  第五十九條? 工傷職工對(duì)—次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼和生活護(hù)理費(fèi)核定金額有異議,是出重核時(shí),社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核,所需程序同第五十二條。

?  第五節(jié)? 工亡待遇審核

?  第六十條? 職工因工死亡,社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)受理工亡待遇申請(qǐng),并審核以下資料:

???  (一)已通過(guò)資格核定的《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》;

???  (二)工傷認(rèn)定結(jié)論;

???  (三)省、自治區(qū)、直轄市社保機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他資料。

  第六十一條? 社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)按規(guī)定計(jì)算工亡職工的一次性工亡補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金,計(jì)算每一享受供養(yǎng)親屬的撫恤金數(shù)額,在《工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)表》上填寫(xiě)審核意見(jiàn)和核定金額,并及時(shí)記錄有關(guān)信息,轉(zhuǎn)社保機(jī)構(gòu)待遇支付部門(mén),同時(shí)發(fā)給供養(yǎng)親屬資格證明,將核定結(jié)果告知申請(qǐng)人。

  第六十二條? 工亡職工供養(yǎng)親屬對(duì)工亡待遇核定金額有異議,提出重核時(shí),社保機(jī)構(gòu)待遇審核部門(mén)予以重核,所需程序同第五十二條。

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