職工王先生兩個(gè)月前因在下夜班回家途中遭遇車(chē)禍,花去醫(yī)療費(fèi)用3萬(wàn)余元。經(jīng)交警部門(mén)認(rèn)定,肇事者李某負(fù)事故的全部責(zé)任。但由于李某逃逸至今下落不明,導(dǎo)致他無(wú)法向李某索賠。他聽(tīng)朋友說(shuō),《社會(huì)保險(xiǎn)法》第42條有規(guī)定“由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的,由工傷保險(xiǎn)基金先行支付。”他想咨詢,申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金先行支付的條件、程序和項(xiàng)目有哪些?
法律人士介紹,首先,申請(qǐng)先行支付的條件包括兩種情形:一種是《社會(huì)保險(xiǎn)法》第42條的上述規(guī)定;另一種是該法第41條規(guī)定的:“職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的,從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。”
其次,申請(qǐng)先行支付的程序。一是應(yīng)按照《工傷保險(xiǎn)條例》第17、18條的規(guī)定,向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)提交與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料,以及醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū),由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)按相關(guān)規(guī)定審核工傷的性質(zhì)并作出《工傷認(rèn)定決定書(shū)》。
二是個(gè)人或者其近親屬持《工傷認(rèn)定決定書(shū)》和有關(guān)材料,向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)基金先行支付。屬第三人不支付工傷醫(yī)療費(fèi)用或者無(wú)法確定第三人的,還應(yīng)告知第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的情況。
另外,可以從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的兩種情形,所支付的項(xiàng)目并不相同。王先生因第三人造成的工傷,工傷保險(xiǎn)基金先行支付僅限于醫(yī)療費(fèi)用,而不包括工傷保險(xiǎn)待遇。