_______：
　　你（單位）于____年____月____日提交_______的工傷認定申請收悉。經(jīng)審查，符合工傷認定受理的條件，現(xiàn)予受理。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（蓋章）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　 月　 日
　　注：本決定書一式三份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。