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工傷保險的基本政策和標(biāo)準(zhǔn)

  
評論: 更新日期:2009年12月30日
1.工傷范圍和認(rèn)定  

    這是職工享受工傷保險待遇的前提或合格條件,也是勞動保障部門處理工傷問題的首要工作。這方面的主要政策和程序在第二章做了規(guī)定。由于這一內(nèi)容下一講要專門講解,這里只強(qiáng)調(diào)一點,即工傷認(rèn)定政策是工傷保險制度的基本政策之一,必須由勞動保障部門主管工傷保險的職能機(jī)構(gòu)實施管理和操作,認(rèn)定工傷是為了保障職工享受工傷保險權(quán)利,而不是據(jù)此處罰職工和企業(yè)。  

2.勞動鑒定和工傷評殘  

    由于工傷補(bǔ)償是根據(jù)喪失勞動能力或謀生能力的程度來提供的,有傷害就給補(bǔ)償,無傷害不補(bǔ)償,傷害重多補(bǔ)償,傷害輕少補(bǔ)償,“傷殘待遇的確定和工傷職工的安置以評定的傷殘等級為主要依據(jù)”(第14條),因此,工傷保險要制定評殘標(biāo)準(zhǔn)并設(shè)立勞動能力鑒定委員會來操作實施。這方面的內(nèi)容在第3章做了規(guī)定,以后也要專門講解,這里也要說明兩點:一是勞動鑒定委員會是政府委托的由勞動、衛(wèi)生、工會等部門組成的,聘請合格的醫(yī)生進(jìn)行鑒定。鑒定工作不是行政行為,而是執(zhí)行鑒定政策性標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)工作。因此,職工對鑒定結(jié)論有疑義或不服的,只能要求申請復(fù)查或重新組織鑒定,而且最高由省級鑒定機(jī)構(gòu)決定(見第57條),因為勞動和社會保障部不設(shè)鑒定機(jī)構(gòu)。這就是說,對于處理鑒定結(jié)論不服的問題,不走勞動爭議仲裁或上訴法院的程序。二是只有被鑒定的職工才有申請復(fù)查和重新鑒定的權(quán)利,企業(yè)單位沒有這種權(quán)利,因為企業(yè)不是被鑒定當(dāng)事人。近年來,有些傷殘職工對鑒定結(jié)論不服來勞動和社會保障部上訪或者上訴法院,有的企業(yè)認(rèn)為對本單位某職工傷殘等級定高了也提出申訴,這兩種作法都不符合規(guī)定。  

3、工傷待遇項目和基本標(biāo)準(zhǔn)主要是:  

    (1)工傷醫(yī)療待遇——包括掛號費(fèi)和就醫(yī)路費(fèi)在內(nèi)的有關(guān)費(fèi)用全額報銷;住院治療期間發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi),為因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的2/3(見17條)。此項待遇可進(jìn)入統(tǒng)籌。  

    (2)工傷津貼待遇——在工傷醫(yī)療期內(nèi)發(fā)給相當(dāng)于本人受傷前月工資收入,醫(yī)療期滿后或評殘后停發(fā),改發(fā)傷殘待遇或上班時領(lǐng)取工資(見19條)。醫(yī)療期根據(jù)傷病情況定為1~24個月,最嚴(yán)重者不超過36個月(見18條)。此項待遇暫不統(tǒng)籌,由企業(yè)支付。  

    (3)工傷護(hù)理費(fèi)——評殘時確認(rèn)符合護(hù)理條件的,定為全部、大部和部分護(hù)理三級,一級每月發(fā)給當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的50%,二級為40%,三級為30%(見20條)。此項待遇可進(jìn)入統(tǒng)籌。  

    (4)殘疾輔助器具費(fèi)——因工殘疾職工為輔助日常生活或生產(chǎn)勞動需要經(jīng)批準(zhǔn)配置輔助器具的,按國內(nèi)普及型標(biāo)難報銷(見21條)。此項待遇可進(jìn)入統(tǒng)籌。  

    (5)因工傷殘撫恤金——對被評定為1~4級傷殘的實行工傷退休,按月發(fā)給傷殘撫恤金(概念上區(qū)別于養(yǎng)老金),一級為本人工資的90%,二級為85%,三級為80%,四級為75%。評為5~6級的,企業(yè)難以安排工作時也按月發(fā)給70%(見22條、24條)。此項待遇可進(jìn)入統(tǒng)籌。  

    (6)一次性傷殘補(bǔ)助金——對評上傷殘等級的按傷殘程度分別不同標(biāo)準(zhǔn)一次性支付,一級發(fā)給本人工資24個月,二級22個月,以后各級級差2個月工資,至十級為6個月(見22條、24條)。此項待遇可進(jìn)入統(tǒng)籌。  

    (7)易地安家補(bǔ)助費(fèi)——對評為1~4級的傷殘職工,需要移居到有親友照料生活的另一地區(qū)安家時,一次性發(fā)給當(dāng)?shù)芈毠て骄べY6個月的安家補(bǔ)助費(fèi)(見22條)。此項待遇由企業(yè)發(fā)給。  

    (8)喪葬補(bǔ)助金——按當(dāng)?shù)芈毠て骄べY6個月的標(biāo)準(zhǔn)一次發(fā)給(見25條)。此項待遇可進(jìn)入統(tǒng)籌。  

    (9)供養(yǎng)親屬撫恤金——按月發(fā)給工亡者生前符合供養(yǎng)條件的親屬,配偶為當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的40%,子女等其他供養(yǎng)親屬為30%,撫恤金總額不能超過死者生前本人工資(見25條)。此項待遇可進(jìn)人統(tǒng)籌。  

    (10)一次性工亡補(bǔ)助金——一次性發(fā)給死者生前親屬,標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)芈毠て骄べY48個月至60個月的幅度,具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)由各省確定(見25條)。此項待遇可進(jìn)入統(tǒng)籌。  

4.工傷保險基金和費(fèi)率  

    工傷保險基金的設(shè)立是“企業(yè)保險”轉(zhuǎn)向社會保險的關(guān)鍵和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。工傷保險基金按照新統(tǒng)籌支付的項目費(fèi)用和發(fā)展工傷保險事業(yè)必須提取的費(fèi)用及風(fēng)險儲金的總量,實行“以支定收、收支基本平衡”的原則征收和管理。征收工傷保險基金不實行統(tǒng)一費(fèi)率制,而是根據(jù)各行業(yè)和企業(yè)的工傷風(fēng)險實行差別費(fèi)率和浮動費(fèi)率制度,風(fēng)險高多收費(fèi),風(fēng)險低少收費(fèi),并實行統(tǒng)籌調(diào)劑,共擔(dān)風(fēng)險。工傷保險基金屬于社會保險基金之一,應(yīng)按照國務(wù)院和地方人民政府的規(guī)定實行強(qiáng)制性征收繳納。這方面的內(nèi)容見于第五章的規(guī)定。  

5.工傷預(yù)防機(jī)制的措施  

    工傷保險制度對于預(yù)防事故和職業(yè)病主要是發(fā)揮保險機(jī)制的作用,并采取宣傳、教育、檢查等措施,引導(dǎo)、激勵和幫助企業(yè)搞好職業(yè)安全衛(wèi)生工作。工傷保險機(jī)制是指差別費(fèi)率、浮動費(fèi)率和安全獎勵等經(jīng)濟(jì)機(jī)制。按不同產(chǎn)業(yè)工傷風(fēng)險確定的行業(yè)差別費(fèi)率5年調(diào)整一次,其收費(fèi)高低可促進(jìn)各行業(yè)的安全生產(chǎn)。浮動費(fèi)率是對各個企業(yè)單位上年度安全評估后決定下個年度費(fèi)率的升降,目前規(guī)定浮動幅度為行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)率的5%至40%,每年費(fèi)率動態(tài)調(diào)整,成為企業(yè)重視安全生產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)動力。安全獎勵是對當(dāng)年未發(fā)生事故或事故率低于本行業(yè)平均水平的企業(yè),拿出工傷基金節(jié)余的5%至20%獎勵給安全生產(chǎn)好的或比較好的企業(yè)或個人,這也是激發(fā)安全生產(chǎn)積極性的經(jīng)濟(jì)手段。這種機(jī)制是市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律和榜樣效應(yīng)的具體運(yùn)用。對于所采取的預(yù)防措施,又規(guī)定從基金中提取“事故預(yù)防費(fèi)”、“宣傳和科研費(fèi)”加以保障。這些內(nèi)容在37條、38條和奶條做了規(guī)定。  

6.工傷康復(fù)  

    首先是對工傷職工進(jìn)行及時救治,“企業(yè)必須落實工傷醫(yī)療搶救措施,確保工傷職工得到及時救治”(見49條)。目前主要措施是加強(qiáng)企業(yè)醫(yī)務(wù)室的工作,工傷治療送到指定醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,在經(jīng)費(fèi)上有工傷保險基金提供充分保障。例如,珠海市幾年前發(fā)生一名職工燒傷事故,珠海市社保局聯(lián)系一架直升飛機(jī)專程送到廣州搶救。兩年前,成都市社保局為了治療一名工傷職工的手指不借花去14萬元。這都是工傷保險統(tǒng)籌后加強(qiáng)醫(yī)療康復(fù)措施的結(jié)果。職業(yè)康復(fù)是幫助工傷殘疾職工恢復(fù)或者補(bǔ)償功能,使他們重返生產(chǎn)崗位或者從事力所能及的工作。對此已有配置輔助器具的規(guī)定,工會組織也有療養(yǎng)康復(fù)事業(yè),今后要發(fā)展完善還需投入更多的資金,只能創(chuàng)造條件逐步開展。所以,現(xiàn)在規(guī)定有條件的地區(qū)通過多渠道籌集資金,逐步興辦康復(fù)事業(yè)。職業(yè)康復(fù)事業(yè)要配合工傷殘疾職工再就業(yè)工作來開展,圍繞工傷再就業(yè)問題制定配套政策措施。  

7.企業(yè)和職工應(yīng)盡責(zé)任  

    工傷問題的當(dāng)事人,一方是企業(yè),另一方是職工。工傷保險制度必須規(guī)定企業(yè)和職工的各自責(zé)任。第八章和其他有關(guān)條文對此都做了主要規(guī)定。例如,搞好安全生產(chǎn),發(fā)生工傷時要及時報告,這是企業(yè)和職工的共同責(zé)任。由于工傷賠償歷來是企業(yè)一方的責(zé)任,政府的責(zé)任是制定法律法規(guī)標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)督檢查和組織實施,所以規(guī)定企業(yè)承擔(dān)的責(zé)任或義務(wù)比較多,是主要方面。例如,辦理工傷保險登記,按時繳納保險費(fèi),及時救治工傷職工,足額支村有關(guān)待遇等等。對于職工來說,并不是只有享受待遇的權(quán)利而不承擔(dān)必要的義務(wù)。針對現(xiàn)實突出的問題,要求職工“服從企業(yè)安全生產(chǎn)管理人員的指導(dǎo),嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程”;發(fā)生工傷時要配合治療,轉(zhuǎn)院要經(jīng)過批準(zhǔn);職工家屬辦理喪事要執(zhí)行國家規(guī)定;經(jīng)治療恢復(fù)勞動能力的,應(yīng)服從企業(yè)的工作安排等等。這些都是職工甚至家屬應(yīng)當(dāng)遵守或給予配合的。工傷保險立足于企業(yè),為企業(yè)和職工服務(wù),只要企業(yè)和職工真正履行自己的責(zé)任和義務(wù),工傷保險事業(yè)才能辦好。       
  
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