一、我單位對(duì)施工單位資質(zhì)、施工人員能力、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施施工質(zhì)量及施工過(guò)程中職業(yè)病防治情況進(jìn)行了認(rèn)真檢查和監(jiān)督管理，認(rèn)為不存在違法違規(guī)行為。

二、我單位對(duì)工程監(jiān)理單位資質(zhì)、監(jiān)理人員能力、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施工程監(jiān)理及施工過(guò)程職業(yè)病防治監(jiān)理情況進(jìn)行了認(rèn)真檢查，認(rèn)為不存在違法違規(guī)行為。

三、我單位對(duì)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、項(xiàng)目組成員能力及評(píng)價(jià)過(guò)程進(jìn)行了認(rèn)真檢查，并對(duì)職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)報(bào)告進(jìn)行了評(píng)審，認(rèn)為符合相關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求。

四、我單位組織了本項(xiàng)目職業(yè)病防護(hù)設(shè)施的自驗(yàn)收，認(rèn)為符合相關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求。我單位保證上述檢查、評(píng)審、驗(yàn)收結(jié)果的真實(shí)性，并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。我單位承諾將在整個(gè)項(xiàng)目的生命周期內(nèi)采取措施保持職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、職業(yè)衛(wèi)生管理制度的有效性，在任何時(shí)間都保證本項(xiàng)目職業(yè)病危害防治工作符合相關(guān)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)的要求。

XXX單位（公章）

年 月 日