為加強對全院醫(yī)療廢物的管理，進一步規(guī)范醫(yī)療行為，保障人民群眾身體健康，特制定本醫(yī)療廢物管理專項整治活動方案。

一、整治目標

認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》，《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、通過整治，有效預防和控制醫(yī)療廢物對人體健康和環(huán)境產(chǎn)生危害，確保醫(yī)療廢物全程安全管理。

二、整治內容

1.提高全院各級各類人員對醫(yī)療廢物管理的認識。

2.進一步規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為。

3.確保我院的醫(yī)療廢物管理做到正確分類、收集、轉運、交接、登記、集中處置。

4.防止醫(yī)療廢物外泄。

三、組織領導

1.成立“***醫(yī)院醫(yī)療廢物管理專項整治活動領導小組”

組? 長：

副組長：

成? 員：

?2.成立“***醫(yī)院醫(yī)療廢物專項整治活動工作小組”

組? 長：

副組長：

成? 員：

工作小組下設醫(yī)療廢物管理專項整治辦公室，辦公室設在感控科，辦公室主任由感控科負責人兼任。

?? ?四、各級機構和各類人員職責

1.領導小組職責：負責醫(yī)療廢物管理的領導及綜合協(xié)調工作。

2.工作小組職責：負責醫(yī)療廢物管理督導檢查、督促整改和組織驗收。工作小辦公室負責整治方案制定和督導落實，并將督導檢查信息匯總、上報等日常工作，負責組織醫(yī)療廢物管理的培訓工作。

3.各臨床科室主任、護士長職責

（1）嚴格按《醫(yī)療廢物管理條例》廢物誰產(chǎn)生誰負責的要求，科室主任、護士長為各科醫(yī)療廢物管理的第一責任人。

（2）落實科內產(chǎn)生廢棄物的分類收集、特殊廢棄物的初步處理與保管工作。

（3）負責安排本科室醫(yī)務人員參加醫(yī)院組織的醫(yī)療廢物管理相關培訓；科內每年應有一至兩次醫(yī)療廢物處置及職業(yè)安全衛(wèi)生防護知識培訓。

（4）負責落實醫(yī)療廢物轉出的交接和記錄工作，并有簽名記錄可查。

（5）負責指導醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時報告，并配合相關部門做好處置工作。

4.各級各類醫(yī)務人員職責

（1）嚴格按《醫(yī)療廢物管理條例》廢物誰產(chǎn)生誰負責的要求，醫(yī)、技、護人員為各科醫(yī)療廢物分類處置的直接責任人。任何科室和個人不得擅自轉讓、買賣醫(yī)療廢物。

（2）嚴格執(zhí)行分類管理制度，工作中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物必須嚴格按分類要求投放相應容器內，不得有混放、丟失現(xiàn)象。

（3）全院各級各類人員都要參加醫(yī)療廢物管理培訓，熟悉污物管理相關的法律法規(guī)和規(guī)定。

5.各職能部門職責分工

（1） 感控科負責協(xié)助制訂各項醫(yī)療廢物管理制度及處置辦法，指導、督查各項制度的落實和對相關人員進行培訓。對檢查發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理中存在的問題，及時進行反饋、分析、協(xié)調解決，做好發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散事件的消毒和院內感染控制工作。

（2）醫(yī)務部、護理部負責檢查、指導病區(qū)和相關科室醫(yī)務人員對使用后各種醫(yī)療廢物的分類收集處理等制度規(guī)定的落實、執(zhí)行。內部轉運、處置部門是否做好交接登記記錄，做好發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散事件的醫(yī)療救治工作。負責督促不符合要求的科室進行整改工作。

（3）總務科落實專人負責醫(yī)療廢物的收集、運送、暫存、登記和轉運工具消毒工作，每天按時將醫(yī)療廢物移交給市醫(yī)療廢物處置中心，做好移交登記和有關資料的存檔，負責發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散事件的報告、物資供應和相關處置工作。負責組織后勤有關人員和物業(yè)人員進行醫(yī)療廢物管理相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理等知識培訓。

五、整治措施

（一）組織醫(yī)療廢物處置的專項檢查。

1.檢查人員：由感控科、總務科、醫(yī)務部、護理部等相關部門人員組成，分三組對院區(qū)進行醫(yī)療廢物處置進行檢查。

2.檢查內容包括：醫(yī)療廢物分類、醫(yī)療廢物轉運記錄、醫(yī)療廢物轉運工具處置情況等。重點查4-5月份的醫(yī)療廢物交接臺賬。

3.檢查時間安排和檢查結果匯總：5月底之前由感控、醫(yī)務、護理、總務部門組成檢查組，對院區(qū)進行檢查，并將檢查的書面材料交給感控科匯總。

4.跟蹤檢查一次。5月底之前由感控科派人，對問題反應多的科室進行專門的跟蹤檢查，內容包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生、分類、收集、轉運、暫存、交接等進行全方位、全程的跟蹤檢查，反應真實的情況。

5.各科自查一次。2015年6月8-12日各科護士長或感控員對本科室4-5月的醫(yī)療廢物分類、收集、轉運、交接記錄進行自查，將存在的問題于6月15之前上報至感控科。

6.醫(yī)療廢物專項整治工作辦公室把專項檢查的結果向各部門反饋。根據(jù)檢查結果，把存在問題按責任分工以書面形式反饋給各相關部門；并要求其進行分析、整改，并落實到位。

（二）醫(yī)療廢物管理專項培訓。

針對檢查結果，分批次組織全院醫(yī)生、護士以及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理相關知識專項培訓。醫(yī)務人員先培訓感控員，由感控員回到科室在每月科內學習時進行培訓。感控科在每月院感大檢查時到各科抽查培訓效果。培訓的師資、時間、地點、對象、內容等由感控科另行安排。

（三）再次檢查，對整改情況進行評估，尋找管理的薄弱點加以改進（2015年6月17日至18日）。檢查安排如下表

1.檢查結果匯總：各位組長于6月22日前將檢查情況進行匯總，并將書面資料交給感控科。

2.醫(yī)療廢物管理整治辦公室把專項檢查中的問題向總務部反饋，由總務部按物業(yè)管理相關規(guī)定對物業(yè)進行處罰。

3.醫(yī)務人員違反相關規(guī)定的由感控科按醫(yī)院感染管理相關規(guī)定對醫(yī)生和護士進行處罰。

（四）跟蹤檢查

為鞏固整改效果，醫(yī)療廢物管理整治辦公室組織感控、醫(yī)務、護理、總務等部門人員或由醫(yī)院領導、市衛(wèi)生監(jiān)督所專家等不定期進行醫(yī)療廢物管理的檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行反饋整改和落實處罰措施。

六、效果評價

針對整治措施實施步驟，安排專項檢查驗收（2015年7月份）。做好相關準備，進行實地檢查驗收，形成長效管理機制。

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