甲方:李##
乙方:馬##
2011年02 月10日,甲方駕駛甘L1###號小型客車因雪天路滑碰撞乙方自行車,致乙方從自行車上摔下后受傷。現(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜,經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達成如下協(xié)議:
一、賠償總額: 人民幣2510元。
甲、乙雙方確定該交通事故賠償總額為:人民幣貳仟伍佰壹拾元整(2510元),該賠償總額包括了住院治療費740元、檢查費220元、交通費100元、購買自行車費用350元及乙方養(yǎng)傷期間的誤工費1100元等一切賠償費用。
二、支付方式:本協(xié)議簽訂當日甲方一次性付清。
三、本協(xié)議簽訂后,甲、乙雙方就本次交通事故的民事賠償協(xié)議已達成。乙方不得就本次交通事故的損害賠償事宜再次向?qū)追郊叭魏蔚谌教岢鲑r償要求或提起訴訟。
四、經(jīng)調(diào)解人調(diào)解。乙方對此交通事故發(fā)生后,甲方能積極協(xié)商賠償事宜、主動賠償乙方損失,確有悔意,乙方對甲方表示諒解,承諾從今以后不再追究甲方任何責任。
五、本協(xié)議書一式四份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,呈新民村委會、縣交通隊各一份,甲乙雙方簽字生效。
甲方: 乙方:
調(diào)解人:新民村村主任
新民村溝泉社社長
年 月 日