【摘要】目的：分析研究提高醫(yī)療垃圾分類(lèi)正確率的方法。方法：對(duì)醫(yī)療垃圾分類(lèi)現(xiàn)階段存在的問(wèn)題進(jìn)行查找，成立改進(jìn)小組，對(duì)現(xiàn)行流程和規(guī)范進(jìn)行明確，對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的根本原因進(jìn)行分析，制定可改進(jìn)的流程，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果：醫(yī)療廢物處置正確率從改善前的75.10%提高到了改善后的96.30%；達(dá)成率、進(jìn)步率分別為85.14%、28.23%。與改善前相比，改善后錯(cuò)誤次數(shù)和針刺傷事件均顯著減少。結(jié)論：通過(guò)CQI活動(dòng)能顯著提高醫(yī)療垃圾分類(lèi)的正確率，讓錯(cuò)誤次數(shù)和針刺傷事件顯著減少，能對(duì)環(huán)境進(jìn)行保護(hù)，減少醫(yī)療廢物的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療垃圾；分類(lèi)；提高；正確率；方法

醫(yī)療垃圾是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在進(jìn)行保健、預(yù)防、醫(yī)療和其他相關(guān)活動(dòng)時(shí)所形成的具有間接或者直接毒性、感染性和其他危害性的廢物[1]。分析發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段，我國(guó)在處理醫(yī)療廢棄物時(shí)，情況還并不理想。對(duì)于臨床醫(yī)護(hù)人員來(lái)講，對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行正確分類(lèi)，加強(qiáng)醫(yī)療垃圾的相關(guān)管理工作，讓醫(yī)療垃圾所造成的危害減少，加強(qiáng)相關(guān)的職業(yè)保護(hù)措施，減少執(zhí)業(yè)暴露和交叉感染是現(xiàn)階段關(guān)注的問(wèn)題之一[2]。本研究主要分析探討了提高醫(yī)療垃圾分類(lèi)正確率的方法，希望能為醫(yī)療垃圾的分類(lèi)和處理提供指導(dǎo)，現(xiàn)做如下分析。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)自愿原則，由本科室8名護(hù)士組成改進(jìn)小組，其年齡為22-35歲，2人為主管護(hù)師，3人為護(hù)師，3人為護(hù)士；文化程度為：3人為本科，5人為大專(zhuān)；選擇1名組長(zhǎng)和輔導(dǎo)員。

1.2 方法

①確定主題：小組成員主動(dòng)提出主體，并通過(guò)頭腦風(fēng)暴法組織小組成員進(jìn)行討論，按照可行性、迫切性、重要性原則，確定同時(shí)解決和工作成效相關(guān)的一系列問(wèn)題。每一活動(dòng)周期為6-12個(gè)月，主題確定為“提高醫(yī)療廢物分類(lèi)正確率”。對(duì)于患者來(lái)講，減少環(huán)境污染，改善環(huán)境品質(zhì)能讓交叉感染的發(fā)生率減少；對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講，提高醫(yī)療廢物分類(lèi)的正確率，能讓感控意識(shí)提高，讓醫(yī)療廢物的處理費(fèi)用減少；對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)講，提高醫(yī)療廢物分類(lèi)的正確率，能讓工作危害降低。

②調(diào)查現(xiàn)狀：小組成員于2017年12月至2018年5月，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式，對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)需要改進(jìn)的項(xiàng)目主要為垃圾桶的放置位置較遠(yuǎn)、缺乏放置銳器和生活垃圾的裝置等。

③原因分析：組織小組成員進(jìn)行討論，從制度、環(huán)境、人等方面，通過(guò)魚(yú)骨圖分析生化垃圾和醫(yī)療垃圾混放的原因。1）患者及其家屬：就近丟棄垃圾、缺乏知識(shí)、惰性心理。2）護(hù)理人員：宣傳力度不夠、操作不規(guī)范、在協(xié)助操作后家屬自行處置用物、缺乏防范意識(shí)、意識(shí)不強(qiáng)、思想麻痹、缺乏責(zé)任心，未能及時(shí)處理用物。3）臨床環(huán)境：病房?jī)H放置生活垃圾桶，醫(yī)療垃圾桶的放置較遠(yuǎn)，不顯眼。4）管理因素：教育缺乏、缺乏安全教育；實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生和保潔員缺乏培訓(xùn)；護(hù)理人員的工作任務(wù)重，家屬協(xié)助操作。按照80/20法則，通過(guò)通路發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療廢物分類(lèi)不正確的根本原因?yàn)殍讓?shí)缺乏、醫(yī)療垃圾桶少、宣教不到位、治療盤(pán)使用不方便。

④制定對(duì)策與實(shí)施：1）對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療垃圾分類(lèi)的依從性和認(rèn)識(shí)進(jìn)行不斷提升：組織學(xué)習(xí)相關(guān)的規(guī)定，如《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法（試行）》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等，并加強(qiáng)考核工作，讓醫(yī)護(hù)人員能充分了解處理醫(yī)療垃圾的正確方法和分類(lèi)方法。對(duì)于進(jìn)修人員和實(shí)習(xí)生來(lái)講，在入科第一天就應(yīng)開(kāi)展感控知識(shí)的培訓(xùn)，并安排帶教老師負(fù)責(zé)督查；組織后勤保潔人員進(jìn)行知識(shí)培訓(xùn)，小組成員每天督查。除此之外還應(yīng)結(jié)合本科室的具體情況，制定醫(yī)療垃圾作業(yè)流程。2）不斷增強(qiáng)非醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療垃圾分類(lèi)認(rèn)知度：加強(qiáng)患者及其家屬的相關(guān)宣教工作，通過(guò)宣傳欄、健康教育、幻燈片、圖片以及文字等方式，普及醫(yī)療垃圾分類(lèi)的相關(guān)知識(shí)，對(duì)醫(yī)療垃圾的分類(lèi)進(jìn)行完善。

3）對(duì)實(shí)習(xí)生帶教流程進(jìn)行規(guī)范：在實(shí)習(xí)生入科后，組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)病區(qū)制度、環(huán)境進(jìn)行介紹，進(jìn)行垃圾分類(lèi)處理和院感知識(shí)培訓(xùn)；分配帶教老師，由老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)督查垃圾分類(lèi)；學(xué)生在處置時(shí)老師應(yīng)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)在微信群內(nèi)進(jìn)行反饋，及時(shí)調(diào)整，在出科考核中納入感控知識(shí)。4）對(duì)環(huán)境進(jìn)行改善，對(duì)垃圾裝置進(jìn)行完善：在處置室防止生活垃圾桶和醫(yī)療垃圾桶；在治療室防止小方盒；選擇紙箱制作放置一次性銳器的盒子；在垃圾桶項(xiàng)目位置張貼名稱(chēng)和各種垃圾圖片，進(jìn)行溫馨提示。

2 結(jié)果

2.1觀察比較醫(yī)療廢物處置正確率

醫(yī)療廢物處置正確率從改善前的75.10%提高到了改善后的96.30%；達(dá)成率、進(jìn)步率分別為85.14%、28.23%。

2.2觀察比較錯(cuò)誤次數(shù)

改善前，91人次知識(shí)缺乏，79人次治療盤(pán)使用不方便，78人次宣教不到位，58人次醫(yī)療垃圾桶少，29人次垃圾品種多，21人次工作量大，18人次垃圾回收次數(shù)少。改善后，19人次知識(shí)缺乏，13人次治療盤(pán)使用不方便，11人次宣教不到位，6人次醫(yī)療垃圾桶少，3人次垃圾品種多，2人次工作量大，2人次垃圾回收次數(shù)少。與改善前相比，改善后錯(cuò)誤次數(shù)顯著減少。

2.3觀察分析針刺傷發(fā)生率

2017年我科共發(fā)生9例針刺傷，PDCA改善后，2018年我科共發(fā)生4例針刺傷。

3 討論

醫(yī)療垃圾主要是由醫(yī)院產(chǎn)生，因?yàn)槲茨艹浞终J(rèn)識(shí)醫(yī)療垃圾的影響，管理層對(duì)其不夠重視，所以并未能充分貫徹和落實(shí)醫(yī)療垃圾管理的相關(guān)法規(guī)，未能措施落實(shí)相關(guān)措施，缺乏嚴(yán)格的管理；醫(yī)療垃圾未能正確分類(lèi)和收集，未能完全處置，醫(yī)療垃圾混裝到生活垃圾內(nèi)，未規(guī)范使用醫(yī)療廢棄物包裝容器，醫(yī)護(hù)人員防護(hù)工作不到位等[3]。醫(yī)護(hù)人員在對(duì)醫(yī)療垃圾進(jìn)行分類(lèi)處理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，制定有效的防護(hù)措施來(lái)對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行預(yù)防；根據(jù)調(diào)查存在的問(wèn)題制定相應(yīng)的改進(jìn)對(duì)策[4]。

現(xiàn)階段全面質(zhì)量管理管理理念已在國(guó)內(nèi)各個(gè)醫(yī)院得到了推廣和應(yīng)用，開(kāi)展CQI活動(dòng)，并取得了比較理想的效果[5]。CQI活動(dòng)將堅(jiān)持以人為本的理念，讓每一成員都能參與其中，讓其潛能得到充分揮發(fā)，讓其個(gè)性得到張揚(yáng)[6]。小組成員利用柏拉圖對(duì)現(xiàn)狀進(jìn)行了解，通過(guò)魚(yú)骨圖對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，讓其自發(fā)解決問(wèn)題的能力和意識(shí)提高讓其不再局限于簡(jiǎn)單的護(hù)理技能。除此之外，通過(guò)CQI活動(dòng)還能小組成員的榮譽(yù)感、責(zé)任感、積極性顯著提高，讓其團(tuán)隊(duì)精神增強(qiáng)，讓醫(yī)療垃圾分類(lèi)正確率顯著提高。

總之，經(jīng)過(guò)整改雖然未能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，但是卻取得了較大進(jìn)步，主要是因?yàn)閷?shí)習(xí)生年齡較小接受能力存在差異、文化水平各不相同，而且科室經(jīng)常輪換，衛(wèi)生員的接受能力有限，年紀(jì)大，有些環(huán)境布局不能改變等。在今后的工作中可以在培訓(xùn)計(jì)劃中納入醫(yī)療廢物處理，并將其納入到實(shí)習(xí)生和新入職人員的崗前培訓(xùn)中。醫(yī)療垃圾分類(lèi)管理作為一個(gè)持續(xù)改進(jìn)過(guò)程，應(yīng)一直努力。

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